軟組織X線解剖學

陳 偉，于沂陽，常恒瑞，米立國，趙長義，張英澤*(.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 05005；.河北醫科大學基礎醫學院解剖學教研室，河北 石家莊 05007)

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·研究快報·

軟組織X線解剖學

陳 偉1，于沂陽1，常恒瑞1，米立國2，趙長義2，張英澤1*(1.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051；2.河北醫科大學基礎醫學院解剖學教研室，河北 石家莊 050017)

軟組織；放射攝影術；解剖學

微創手術治療骨折是骨科發展不可阻擋的趨勢[1]。熟悉骨骼周圍的解剖結構，如肌肉、肌腱、韌帶、關節囊和神經血管的分布，是確保微創手術安全完成的重要條件。X線檢查和術中透視是診斷骨折、評估骨折復位固定質量的常用手段[2-3]。如果在X線檢查中能夠觀察到肌肉、肌腱、韌帶、關節囊和神經血管的分布，將有助于更好地理解骨折與周圍軟組織結構的關系，有助于術中選擇合理的手術入路、內固定物植入的位置和方向，確保手術安全。為此，本課題組率先開展了軟組織X線解剖學研究，簡要報告如下。

1 資料與方法

新鮮冷凍男性尸體一具，62歲，身長168 cm，經X線檢查證實無骨折、骨腫瘤等病史。尸體解凍后置于河北醫科大學第三醫院骨科醫師培訓中心模擬手術室，逐層解剖皮膚、皮下軟組織，顯露頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈、隱神經等淺層神經血管結構，固定神經血管結構于解剖位置，將粗細合適的軟鐵絲植入血管內，觀察血管與骨骼在不同方向投照X線片上的關系；將細鐵絲沿著神經走形粘貼，拍攝X線片，觀察神經與骨骼關系。逐層解剖顯露肌肉、肌腱、關節囊、韌帶以及深部神經和血管。肱二頭肌、股四頭肌等肌肉顯露后，自肌肉的起點、沿著肌肉走形直至肌肉止點，使用細鐵絲、細薄的金屬片或者帶有不同鏤空圖案的細金屬網沿其表面覆蓋或包裹，觀察肌肉與骨骼在不同方向投照X線片上的關系。在肌腱、韌帶和關節囊表面，應用相同的方法粘貼好金屬標記物后拍攝X線片，觀察其與骨骼的關系。顯露深部神經、血管，在血管內置入粗細合適的軟鐵絲，沿神經走形粘貼細鐵絲，拍攝X線片，觀察神經血管結構與骨骼的關系。在拍攝X線片時，放置標識長度的標記物，便于在X線片上測量軟組織結構與骨骼的距離。

2 結 果

本研究系統顯露了四肢及軀干的髂腰肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌、肱二頭肌、肱三頭肌、橈側腕屈肌、腰大肌、豎棘肌、肘關節囊、掌長肌腱、腕管、踝管、“鵝足”、膝關節外側副韌帶、內側副韌帶(圖1)、關節囊、坐骨神經、脛神經、腋神經、正中神經、鎖骨下動靜脈、腋動靜脈(圖2)、橈動靜脈、尺動靜脈、髂內動靜脈、髂外動靜脈、股動靜脈、腘動靜脈、脛后動靜脈、大隱靜脈等主要解剖結構。分別粘貼了細鐵絲、金屬片或金屬網，拍攝了各個部位的X線片，觀察了不同軟組織結構與骨骼的關系，測量了腘動脈與脛骨后側皮質的距離、橈神經與肱骨的距離等。

圖1 在內側副韌帶表面粘貼金屬片，膝關節正位X線片顯示膝關節內側弧形高密度影

圖2 在腋動脈內置入金屬絲，并用金屬片包裹胸大肌，拍攝肩關節正位X線片，可以觀察到胸大肌輪廓、腋動脈走行及其與鎖骨、肱骨的關系(圖中高密度線影為腋動脈及胸大肌)

3 討 論

本課題組開展軟組織X線解剖學研究，使用金屬絲或金屬片標記肌肉、肌腱、韌帶、關節囊和神經血管組織，拍攝X線片，可以清晰顯示軟組織結構的分布和走行特點，清晰觀察其與骨骼的相互關系。通過這種方法，使透過X線的軟組織結構在X線片或術中透視設備上清晰顯影，可以使骨科醫生更好地理解骨折與軟組織的關系，選擇合適的手術入路，

更加安全地復位固定骨折，避免醫源性神經血管損傷。根據軟組織X線解剖學研究，在臨床上使用牽開復位器復位四肢骨折時，可以更好地利用肌肉、肌腱的走行和作用力，通過順勢平衡牽引復位骨折，提高骨折復位質量[4-5]。

[1] Zhang YZ. Minimally Invasive Reduction and Fixation in Orthopedic Trauma[J]. Chin Med J(Engl)，2016，129(21):2521-2523.

[2] 靳云喬,何海潮,王志華,等.肩胛骨喙突、肩峰骨折診斷和治療方法的選擇[J].河北醫科大學學報,2015,36(9):1071-1074.

[3] 呂厚辰,唐佩福.老年髖部骨折患者死亡風險評價[J/CD].中華老年骨科與康復電子雜志,2016,2(2):109-113.

[4] Chen W,Zhang T,Wang J,et al. Minimally invasive treatment of displaced femoral shaft fractures with a rapid reductor and intramedullary nail fixation[J]. Int Orthop,2015，36(8):1687-1693.

[5] 常恒瑞,鄭占樂,陳偉,等.雙反牽引快速復位器微創治療脛骨中下段骨折的初步臨床應用[J].河北醫科大學學報,2015，36(12):1470-1471.

(本文編輯：趙麗潔)

2016-10-31；

2016-11-08

國家自然科學基金青年科學基金項目(81401789)；“河北省青年拔尖人才”項目，河北省高等學校自然科學青年拔尖人才項目(BJ2016035)；河北省高層次人才資助項目“三三三人才工程”人才培養資助項目(A201400156)

陳偉(1981-)，男，河北河間人，河北醫科大學第三醫院主任醫師，醫學博士，從事創傷骨科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：dryzzhang@126.com

R322.74

B

1007-3205(2016)11-1355-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.11.031