綜合護理干預對妊娠高血壓疾病抑郁癥產婦生活質量影響分析

袁 坤，尹麗娜，趙慧波，劉愛民，賀秀芳，王 慧

(河北省石家莊市第四醫院婦產科，河北 石家莊 050011)

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·論 著·

綜合護理干預對妊娠高血壓疾病抑郁癥產婦生活質量影響分析

袁 坤，尹麗娜，趙慧波，劉愛民，賀秀芳，王 慧

(河北省石家莊市第四醫院婦產科，河北 石家莊 050011)

目的觀察綜合護理干預對妊娠高血壓疾病產后抑郁癥產婦生活質量的影響。方法選擇188例妊娠高血壓疾病產后抑郁癥產婦作為研究對象，采用抽簽法將其分為對照組和試驗組各94例，對照組采用常規個體化護理，試驗組采用綜合護理干預，比較2組的護理效果。結果2組護理前焦慮、抑郁情況以及生活質量差異均無統計學意義(P>0.05)。試驗組綜合護理后，患者焦慮、抑郁評分均低于對照組，生活質量優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；同時試驗組護理滿意度明顯較高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論綜合護理干預對提高妊娠高血壓疾病抑郁癥產婦生活質量有顯著作用，在臨床護理中值得應用推廣。

高血壓，妊娠性；抑郁癥，產后；生活質量

妊娠高血壓疾病是孕產婦常見的嚴重并發癥，由于該病可以危及母子生命，往往導致早產，所以產婦所承受的心理壓力較大，更容易發生抑郁癥[1]。產婦抑郁癥作為一種抑郁綜合征，具有非精神病性，主要是指分娩前后產婦有抑郁癥狀產生，對產婦的身心健康造成較大的危害，同時對嬰兒的生長發育也有極大的影響。一般情況下，產后抑郁癥發生于產后6周之內，但妊娠高血壓疾病患者常常在產前就有表現，臨床可有恐怖、急躁、精力不足、失眠、哭泣、情緒低落、悲傷、焦慮及抑郁等[2]。目前對妊娠高血壓疾病產婦抑郁癥發生率的報道不一致，在6%～54.5%之間[3]，并呈現逐年增長的趨勢。對于妊娠高血壓疾病抑郁癥產婦而言，在積極治療的同時給予有效的護理干預是提升治療效果、提高生活質量的關鍵。我院在臨床護理實踐中發現綜合護理干預方法效果較為理想，為進一步觀察其臨床效果，本研究對我院收治的188例妊娠高血壓疾病抑郁癥產婦進行分析、研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2013年11月—2015年11月河北省石家莊市第四醫院收治的188例妊娠高血壓疾病抑郁癥產婦作為研究對象，采用抽簽法將其分為對照組和試驗組各94例。對照組年齡26～40歲，平均(29.9±2.7)歲；病情輕度22例，中度36例，重度36例；早產81例，足月產13例；初產婦76例，經產婦18例；自然分娩20例，剖宮產74例。試驗組年齡27～40歲，平均(29.6±2.6)歲，病情輕度23例，中度35例，重度36例；早產82例，足月產12例；初產婦77例，經產婦17例；自然分娩21例，剖宮產73例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，即對產婦進行常規健康教育、藥物護理干預等；試驗組給予綜合護理干預。

1.2.1 產前護理干預 妊娠高血壓疾病孕婦在分娩前，護理人員要對其進行有效的健康教育，采用多種方式進行健康教育，如健康講座、多媒體教育及發放健康宣傳手冊，讓妊娠高血壓疾病孕婦多了解孕期相關的知識及注意事項，告知孕婦及家屬要定期產檢，如何正確處理孕期常見癥狀，合理安排飲食營養等。護理人員要有現代護理觀念，護理目的是滿足妊娠高血壓疾病孕產婦的健康需求，正確評估妊娠高血壓疾病產婦的行為、心理及健康等問題，并根據這些問題制定相應的護理方案或計劃，如果患者存在心理問題，護理人員要加強與其之間的溝通及交流，對其進行心理疏導，并對其進行行為干預。對患者采取鼓勵的態度，并告知患者一個積極的心態對妊娠高血壓疾病產婦本身及胎兒的重要的作用，以此將妊娠高血壓疾病孕婦的治療及護理依從性提升，消除不良情緒[4]。針對妊娠高血壓疾病的特殊病理生理情況，耐心教育妊娠高血壓疾病產婦提高對妊娠高血壓疾病知識的認知度，如發生子癇的原因，孕期頭痛、水腫、蛋白尿、高血壓發生的原因，容易發生早產的原因等，從而提高妊娠高血壓疾病產婦預防子癇、避免早產的意識。

1.2.2 產時護理干預 營造和諧氣氛，構建愉快氛圍，給予妊娠高血壓疾病產婦音樂護理，為妊娠高血壓疾病產婦播放輕松舒緩的音樂，使得妊娠高血壓疾病產婦情緒平靜，且心情愉悅，將心理負擔減輕，防止產生孤獨、恐懼及緊張等不良情緒[5]。妊娠高血壓疾病產婦在入院后即嚴密觀察產程，并對其進行妊娠高血壓疾病知識的宣教工作，從一開始就給予生理、情感及心理上的支持和鼓勵，為產婦構建輕松、安全及舒適的生產環境，讓其接受早產、溶血等特殊情況的發生[6]。針對妊娠高血壓疾病產婦需要及時終止妊娠的特殊情況，耐心疏導產婦對孩子的擔心，對剖宮產手術風險的憂慮，可以由高年資護理人員講解妊娠高血壓疾病治療成功的經驗，打消產婦對分娩、手術、胎兒的焦慮心情。

1.2.3 產后護理干預 妊娠高血壓疾病產婦在生產后常表現為情感脆弱，需要幫助和關心，護理人員要針對這個特點對其進行個性化護理干預，評估其心理狀況，護理態度要自然、和藹和親切，采用主動的態度對妊娠高血壓疾病產婦擔心的問題進行指導，將新生兒相關的護理知識向妊娠高血壓疾病產婦及家屬進行宣教，將母乳喂養的正確方式告知產婦[7]。同時要加強與妊娠高血壓疾病產婦及家屬之間的溝通和交流，明確妊娠高血壓疾病產婦產后抑郁的原因，關心和愛護是改善其抑郁癥的關鍵，提升家庭的支持力度。針對妊娠高血壓疾病產婦對病情和嬰兒都有不同程度的焦慮和恐懼心理，護理團隊要態度和藹可親，詳細介紹病區環境、 醫院的醫療水平、 技術能力，使患者對醫院的診療有信心，建立護患間的信任關系。

1.2.4 循證護理干預 妊娠高血壓疾病以高血壓、蛋白尿和水腫為特征，作為容易導致產后抑郁癥的特有疾病，可引發抽搐、昏迷，甚至危及母嬰安全，早產和繼發子癇的發生不僅給妊娠高血壓疾病產婦的生命安全帶來威脅，也常常造成新生兒窒息，對妊娠高血壓疾病產婦和新生兒的預后產生陰影，以往的護理措施無法對患者的病情做到個體化護理，而通過循證學依據可以制定出科學化、個體化的最佳護理方案，通過檢索、總結妊娠高血壓疾病護理的前沿知識，對妊娠高血壓疾病患者發生抑郁癥的新材料進行分析，提出適應臨床實踐的護理方法和思維，推動護理質量的提高，從而對妊娠高血壓疾病產后抑郁癥患者進行正確干預。

1.2.5 子癇前期護理 對妊娠高血壓疾病患者出現的子癇前期表現，如頭痛、頭暈、眼花、胸悶、上腹部不適等癥狀，要反復提醒孕婦注意此時血壓往往升高，隨時有抽搐的危險，并對可能發生的危險情況進行預防，如準備開口器、舌壓板、氧氣等急救用品。針對孕婦對發生子癇的焦慮心情進行科學合理的安排，配置患者于單人房間，避光，保持安靜，避免任何刺激，要設專人護理，密切觀察血壓、尿量，做好護理記錄。始終提高警惕，遵醫囑給予鎮靜、降壓等治療。先兆子癇產后仍可能發生子癇，所以產后仍不能放松血壓、尿量和上述癥狀的觀察。

1.3 評價標準 采用愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)及漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)對2組患者的抑郁情況進行評定，前者的標準為EPDS≥10分表示為產后抑郁，后者的標準為HAMD≥17分表示為抑郁；采用GQOLI-74生活質量綜合評定問卷對2組患者的生活質量進行評定，主要包括物質生活維度、社會功能維度、心理功能維度及軀體功能維度，分數越高生活質量越好；采用調查問卷的方式對2組護理滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意和不滿意3項，護理滿意度為非常滿意度和滿意度之和，護理滿意度越高護理效果越好[6]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組護理前后抑郁情況比較 護理前，2組抑郁評分差異無統計學意義(P>0.05)；而護理后，2組抑郁評分均低于護理前，試驗組抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組護理前后抑郁情況比較 ,分)

2.2 2組護理前后生活質量比較 護理前，2組生活質量差異均無統計學意義(P>0.05)；而護理后，2組除物質生活維度，其他維度得分均高于護理前，試驗組生活質量明顯好于對照組，除物質生活維度外，其他維度差異均有統計學意義(P<0.05或<0.01)。見表2。

表2 2組護理前后生活質量比較 ，分)

*P<0.05與護理前比較(t檢驗)

2.3 2組護理滿意度比較 與對照組相比，試驗組護理滿意度明顯較高，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 2組護理滿意度比較 (n=94，例數，%)

3 討 論

對妊娠高血壓疾病產婦必須進行特有的護理干預，如讓患者正確理解早產、提高對子癇的認知、樂觀面對該病對胎兒的不良影響等[8]。而對妊娠高血壓疾病產后抑郁癥患者而言，通過綜合護理干預改善其心理狀態，對妊娠高血壓疾病認知行為干預是關鍵[9]，護理人員要與患者構建良好的護患關系，對患者的思維進行充分了解，將其思維中不合理的方面挖掘出來，對其不合理的認知進行分析，采用心理互動的方式，將不正確的認知轉變為良好的認知方式，提升其適應能力，對其行為及心理進行改善。妊娠高血壓疾病患者由于對該病缺乏正確的認知，就診時可能表現為痛苦、無助，所以需要護理人員幫助其樹立信心，逐漸形成相互信任的關系[10]。通過循證學依據和良好的溝通能力，準確把握患者心理，與患者達到心靈的共鳴，扭轉患者對妊娠高血壓疾病的恐懼心理，引導患者疏泄焦慮、絕望的抑郁心理，幫助患者擺脫因認知欠缺而產生的悲觀想法，促使患者選擇有意義的行為方案和有責任的行為，有效控制生活，將緩解心理壓力的正確方法向患者講解[11]，如音樂療法、呼吸調控、生物反饋等，促進其放松，將自身的活力激發出來，對情感起到觸發的作用，將壓抑的情緒釋放出來。

調查表明，54%的妊娠高血壓疾病產婦對妊娠高血壓疾病可能導致的后果不清楚[12]，但如果醫護溝通不正確，護理干預不及時，則100%的妊娠高血壓疾病產婦會擔心產婦和胎兒的安全，對產婦的生活造成影響[13]。護理人員在妊娠高血壓疾病癥患者住院期間要評估孕婦的家庭情況、情緒狀態及精神內涵，對妊娠高血壓疾病孕婦存在的抑郁心理和情緒異常及時掌握，通過HAMD的各項內容測評患者的心理素質，及時幫助患者克服因為家庭支持不能滿足的心理需求[14]。護理人員應積極給予患者心理關懷，針對性地給予患者解釋、暗示、鼓勵等，特別是責任護士，要與家屬有效溝通，告知家人心理支持的重要意義，幫助患者走出心理誤區，并創建個人生活方式，科學地進行自我護理，保證圍產期生活質量[15]。

醫患之間都有屬于自己的知識、情感和對妊娠高血壓疾病疾病的認知水平，對這些知識的模糊想法會使護理干預更加困難[16]。醫患之間的信息傳遞十分重要，會直接影響患者心理、社會、軀體功能維度[17]。妊娠高血壓疾病產婦面對分娩會產生恐懼的心理，特別是造成早產、溶血等產生的負面影響[18]，護理人員要幫助妊娠高血壓疾病產婦對可能發生的情況減輕恐懼感[19]。并告知丈夫要多給予妻子情感支持，作為妊娠高血壓疾病產婦心理支撐，并將預防子癇的保健知識向產婦及家屬進行講解，解除患者被焦慮煎熬的壓力[20]。并將產后抑郁的臨床特征及原因向患者介紹，對癥狀表現形式進行分析，使其明確產后抑郁會極大的影響嬰兒的成長，提升患者治療的積極性。

綜上所述，在產后抑郁癥產婦護理中應用綜合護理干預效果顯著，對產婦的生活質量有明顯改善作用，值得應用推廣。

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(本文編輯：劉斯靜)

2016-06-17；

2016-09-08

袁坤(1981-)女，山東茌平人，河北省石家莊市第四醫院主管護師，醫學學士，從事臨床護理學研究。

R714.246

B

1007-3205(2016)11-1334-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.11.024