綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓疾病抑郁癥產(chǎn)婦生活質(zhì)量影響分析

袁 坤，尹麗娜，趙慧波，劉愛民，賀秀芳，王 慧

(河北省石家莊市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050011)

?

·論 著·

綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓疾病抑郁癥產(chǎn)婦生活質(zhì)量影響分析

袁 坤，尹麗娜，趙慧波，劉愛民，賀秀芳，王 慧

(河北省石家莊市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050011)

目的觀察綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓疾病產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響。方法選擇188例妊娠高血壓疾病產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦作為研究對象，采用抽簽法將其分為對照組和試驗組各94例，對照組采用常規(guī)個體化護(hù)理，試驗組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組的護(hù)理效果。結(jié)果2組護(hù)理前焦慮、抑郁情況以及生活質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組綜合護(hù)理后，患者焦慮、抑郁評分均低于對照組，生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；同時試驗組護(hù)理滿意度明顯較高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)對提高妊娠高血壓疾病抑郁癥產(chǎn)婦生活質(zhì)量有顯著作用，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用推廣。

高血壓，妊娠性；抑郁癥，產(chǎn)后；生活質(zhì)量

妊娠高血壓疾病是孕產(chǎn)婦常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于該病可以危及母子生命，往往導(dǎo)致早產(chǎn)，所以產(chǎn)婦所承受的心理壓力較大，更容易發(fā)生抑郁癥[1]。產(chǎn)婦抑郁癥作為一種抑郁綜合征，具有非精神病性，主要是指分娩前后產(chǎn)婦有抑郁癥狀產(chǎn)生，對產(chǎn)婦的身心健康造成較大的危害，同時對嬰兒的生長發(fā)育也有極大的影響。一般情況下，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生于產(chǎn)后6周之內(nèi)，但妊娠高血壓疾病患者常常在產(chǎn)前就有表現(xiàn)，臨床可有恐怖、急躁、精力不足、失眠、哭泣、情緒低落、悲傷、焦慮及抑郁等[2]。目前對妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率的報道不一致，在6%～54.5%之間[3]，并呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。對于妊娠高血壓疾病抑郁癥產(chǎn)婦而言，在積極治療的同時給予有效的護(hù)理干預(yù)是提升治療效果、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。我院在臨床護(hù)理實踐中發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)方法效果較為理想，為進(jìn)一步觀察其臨床效果，本研究對我院收治的188例妊娠高血壓疾病抑郁癥產(chǎn)婦進(jìn)行分析、研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2013年11月—2015年11月河北省石家莊市第四醫(yī)院收治的188例妊娠高血壓疾病抑郁癥產(chǎn)婦作為研究對象，采用抽簽法將其分為對照組和試驗組各94例。對照組年齡26～40歲，平均(29.9±2.7)歲；病情輕度22例，中度36例，重度36例；早產(chǎn)81例，足月產(chǎn)13例；初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；自然分娩20例，剖宮產(chǎn)74例。試驗組年齡27～40歲，平均(29.6±2.6)歲，病情輕度23例，中度35例，重度36例；早產(chǎn)82例，足月產(chǎn)12例；初產(chǎn)婦77例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；自然分娩21例，剖宮產(chǎn)73例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，即對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康教育、藥物護(hù)理干預(yù)等；試驗組給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù) 妊娠高血壓疾病孕婦在分娩前，護(hù)理人員要對其進(jìn)行有效的健康教育，采用多種方式進(jìn)行健康教育，如健康講座、多媒體教育及發(fā)放健康宣傳手冊，讓妊娠高血壓疾病孕婦多了解孕期相關(guān)的知識及注意事項，告知孕婦及家屬要定期產(chǎn)檢，如何正確處理孕期常見癥狀，合理安排飲食營養(yǎng)等。護(hù)理人員要有現(xiàn)代護(hù)理觀念，護(hù)理目的是滿足妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦的健康需求，正確評估妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦的行為、心理及健康等問題，并根據(jù)這些問題制定相應(yīng)的護(hù)理方案或計劃，如果患者存在心理問題，護(hù)理人員要加強(qiáng)與其之間的溝通及交流，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對其進(jìn)行行為干預(yù)。對患者采取鼓勵的態(tài)度，并告知患者一個積極的心態(tài)對妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦本身及胎兒的重要的作用，以此將妊娠高血壓疾病孕婦的治療及護(hù)理依從性提升，消除不良情緒[4]。針對妊娠高血壓疾病的特殊病理生理情況，耐心教育妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦提高對妊娠高血壓疾病知識的認(rèn)知度，如發(fā)生子癇的原因，孕期頭痛、水腫、蛋白尿、高血壓發(fā)生的原因，容易發(fā)生早產(chǎn)的原因等，從而提高妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦預(yù)防子癇、避免早產(chǎn)的意識。

1.2.2 產(chǎn)時護(hù)理干預(yù) 營造和諧氣氛，構(gòu)建愉快氛圍，給予妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦音樂護(hù)理，為妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦播放輕松舒緩的音樂，使得妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦情緒平靜，且心情愉悅，將心理負(fù)擔(dān)減輕，防止產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼及緊張等不良情緒[5]。妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦在入院后即嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并對其進(jìn)行妊娠高血壓疾病知識的宣教工作，從一開始就給予生理、情感及心理上的支持和鼓勵，為產(chǎn)婦構(gòu)建輕松、安全及舒適的生產(chǎn)環(huán)境，讓其接受早產(chǎn)、溶血等特殊情況的發(fā)生[6]。針對妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦需要及時終止妊娠的特殊情況，耐心疏導(dǎo)產(chǎn)婦對孩子的擔(dān)心，對剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險的憂慮，可以由高年資護(hù)理人員講解妊娠高血壓疾病治療成功的經(jīng)驗，打消產(chǎn)婦對分娩、手術(shù)、胎兒的焦慮心情。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù) 妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦在生產(chǎn)后常表現(xiàn)為情感脆弱，需要幫助和關(guān)心，護(hù)理人員要針對這個特點對其進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)，評估其心理狀況，護(hù)理態(tài)度要自然、和藹和親切，采用主動的態(tài)度對妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦擔(dān)心的問題進(jìn)行指導(dǎo)，將新生兒相關(guān)的護(hù)理知識向妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行宣教，將母乳喂養(yǎng)的正確方式告知產(chǎn)婦[7]。同時要加強(qiáng)與妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦及家屬之間的溝通和交流，明確妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的原因，關(guān)心和愛護(hù)是改善其抑郁癥的關(guān)鍵，提升家庭的支持力度。針對妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦對病情和嬰兒都有不同程度的焦慮和恐懼心理，護(hù)理團(tuán)隊要態(tài)度和藹可親，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、 醫(yī)院的醫(yī)療水平、 技術(shù)能力，使患者對醫(yī)院的診療有信心，建立護(hù)患間的信任關(guān)系。

1.2.4 循證護(hù)理干預(yù) 妊娠高血壓疾病以高血壓、蛋白尿和水腫為特征，作為容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的特有疾病，可引發(fā)抽搐、昏迷，甚至危及母嬰安全，早產(chǎn)和繼發(fā)子癇的發(fā)生不僅給妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦的生命安全帶來威脅，也常常造成新生兒窒息，對妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后產(chǎn)生陰影，以往的護(hù)理措施無法對患者的病情做到個體化護(hù)理，而通過循證學(xué)依據(jù)可以制定出科學(xué)化、個體化的最佳護(hù)理方案，通過檢索、總結(jié)妊娠高血壓疾病護(hù)理的前沿知識，對妊娠高血壓疾病患者發(fā)生抑郁癥的新材料進(jìn)行分析，提出適應(yīng)臨床實踐的護(hù)理方法和思維，推動護(hù)理質(zhì)量的提高，從而對妊娠高血壓疾病產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行正確干預(yù)。

1.2.5 子癇前期護(hù)理 對妊娠高血壓疾病患者出現(xiàn)的子癇前期表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、眼花、胸悶、上腹部不適等癥狀，要反復(fù)提醒孕婦注意此時血壓往往升高，隨時有抽搐的危險，并對可能發(fā)生的危險情況進(jìn)行預(yù)防，如準(zhǔn)備開口器、舌壓板、氧氣等急救用品。針對孕婦對發(fā)生子癇的焦慮心情進(jìn)行科學(xué)合理的安排，配置患者于單人房間，避光，保持安靜，避免任何刺激，要設(shè)專人護(hù)理，密切觀察血壓、尿量，做好護(hù)理記錄。始終提高警惕，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、降壓等治療。先兆子癇產(chǎn)后仍可能發(fā)生子癇，所以產(chǎn)后仍不能放松血壓、尿量和上述癥狀的觀察。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)及漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)對2組患者的抑郁情況進(jìn)行評定，前者的標(biāo)準(zhǔn)為EPDS≥10分表示為產(chǎn)后抑郁，后者的標(biāo)準(zhǔn)為HAMD≥17分表示為抑郁；采用GQOLI-74生活質(zhì)量綜合評定問卷對2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，主要包括物質(zhì)生活維度、社會功能維度、心理功能維度及軀體功能維度，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好；采用調(diào)查問卷的方式對2組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意3項，護(hù)理滿意度為非常滿意度和滿意度之和，護(hù)理滿意度越高護(hù)理效果越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理前后抑郁情況比較 護(hù)理前，2組抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而護(hù)理后，2組抑郁評分均低于護(hù)理前，試驗組抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后抑郁情況比較 ,分)

2.2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組生活質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而護(hù)理后，2組除物質(zhì)生活維度，其他維度得分均高于護(hù)理前，試驗組生活質(zhì)量明顯好于對照組，除物質(zhì)生活維度外，其他維度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。見表2。

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 ，分)

*P<0.05與護(hù)理前比較(t檢驗)

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 與對照組相比，試驗組護(hù)理滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 (n=94，例數(shù)，%)

3 討 論

對妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦必須進(jìn)行特有的護(hù)理干預(yù)，如讓患者正確理解早產(chǎn)、提高對子癇的認(rèn)知、樂觀面對該病對胎兒的不良影響等[8]。而對妊娠高血壓疾病產(chǎn)后抑郁癥患者而言，通過綜合護(hù)理干預(yù)改善其心理狀態(tài)，對妊娠高血壓疾病認(rèn)知行為干預(yù)是關(guān)鍵[9]，護(hù)理人員要與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，對患者的思維進(jìn)行充分了解，將其思維中不合理的方面挖掘出來，對其不合理的認(rèn)知進(jìn)行分析，采用心理互動的方式，將不正確的認(rèn)知轉(zhuǎn)變?yōu)榱己玫恼J(rèn)知方式，提升其適應(yīng)能力，對其行為及心理進(jìn)行改善。妊娠高血壓疾病患者由于對該病缺乏正確的認(rèn)知，就診時可能表現(xiàn)為痛苦、無助，所以需要護(hù)理人員幫助其樹立信心，逐漸形成相互信任的關(guān)系[10]。通過循證學(xué)依據(jù)和良好的溝通能力，準(zhǔn)確把握患者心理，與患者達(dá)到心靈的共鳴，扭轉(zhuǎn)患者對妊娠高血壓疾病的恐懼心理，引導(dǎo)患者疏泄焦慮、絕望的抑郁心理，幫助患者擺脫因認(rèn)知欠缺而產(chǎn)生的悲觀想法，促使患者選擇有意義的行為方案和有責(zé)任的行為，有效控制生活，將緩解心理壓力的正確方法向患者講解[11]，如音樂療法、呼吸調(diào)控、生物反饋等，促進(jìn)其放松，將自身的活力激發(fā)出來，對情感起到觸發(fā)的作用，將壓抑的情緒釋放出來。

調(diào)查表明，54%的妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦對妊娠高血壓疾病可能導(dǎo)致的后果不清楚[12]，但如果醫(yī)護(hù)溝通不正確，護(hù)理干預(yù)不及時，則100%的妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦會擔(dān)心產(chǎn)婦和胎兒的安全，對產(chǎn)婦的生活造成影響[13]。護(hù)理人員在妊娠高血壓疾病癥患者住院期間要評估孕婦的家庭情況、情緒狀態(tài)及精神內(nèi)涵，對妊娠高血壓疾病孕婦存在的抑郁心理和情緒異常及時掌握，通過HAMD的各項內(nèi)容測評患者的心理素質(zhì)，及時幫助患者克服因為家庭支持不能滿足的心理需求[14]。護(hù)理人員應(yīng)積極給予患者心理關(guān)懷，針對性地給予患者解釋、暗示、鼓勵等，特別是責(zé)任護(hù)士，要與家屬有效溝通，告知家人心理支持的重要意義，幫助患者走出心理誤區(qū)，并創(chuàng)建個人生活方式，科學(xué)地進(jìn)行自我護(hù)理，保證圍產(chǎn)期生活質(zhì)量[15]。

醫(yī)患之間都有屬于自己的知識、情感和對妊娠高血壓疾病疾病的認(rèn)知水平，對這些知識的模糊想法會使護(hù)理干預(yù)更加困難[16]。醫(yī)患之間的信息傳遞十分重要，會直接影響患者心理、社會、軀體功能維度[17]。妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦面對分娩會產(chǎn)生恐懼的心理，特別是造成早產(chǎn)、溶血等產(chǎn)生的負(fù)面影響[18]，護(hù)理人員要幫助妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦對可能發(fā)生的情況減輕恐懼感[19]。并告知丈夫要多給予妻子情感支持，作為妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦心理支撐，并將預(yù)防子癇的保健知識向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行講解，解除患者被焦慮煎熬的壓力[20]。并將產(chǎn)后抑郁的臨床特征及原因向患者介紹，對癥狀表現(xiàn)形式進(jìn)行分析，使其明確產(chǎn)后抑郁會極大的影響嬰兒的成長，提升患者治療的積極性。

綜上所述，在產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量有明顯改善作用，值得應(yīng)用推廣。

[1] 唐金鋒，孫惠文.心理干預(yù)在妊娠高血壓疾病救治過程中的效果評價[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(4):680-682.

[2] 杜莉紅,凌敏,曲學(xué)華，等.護(hù)理干預(yù)對改善產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015，34(19):2677-2680.

[3] 王丹丹.心理干預(yù)和血壓控制對妊高征患者預(yù)后的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(19)：58-59.

[4] 吳轉(zhuǎn)子.對產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015，31(14):134-134,136.

[5] 陸亞萍,鐘曉仙.心理護(hù)理對產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及治療依從性的影響[J].中國藥物與臨床,2012,12(10):1373-1375.

[6] 盧麗艷.高壓氧聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(24):8-9.

[7] 商田歌,劉海波,葉翼華，等.循證護(hù)理在產(chǎn)后抑郁癥家庭護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014，20(10):93-94.

[8] 楊小春.整體護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)婦的臨床影響分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(21):2010-2011.

[9] 王惠,萬麗娟.循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(20):102-104.

[10] 葉鳳英.產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦心理健康的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):322-323.

[11] 龐桂萍，金素珍，陳興陽，等.心理治療對圍絕經(jīng)期抑郁的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33(3)：322-323.

[12] 廖妮虹，陳艷，陳秀甜.產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁相關(guān)性研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(4)：713-714.

[13] 羅曉華，王成亭.綜合護(hù)理在妊娠高血壓疾病綜合征患者產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016,14(16)：274-275.

[14] 姜蕾，王竹珍，邱麗蓉，等.社會支持對產(chǎn)后抑郁的影響分析[J].中國婦幼保健，2013，28(16)：2576-2579.

[15] 黃艷紅，李紅麗，亢興娟.個體化產(chǎn)程管理對妊娠高血壓疾病患者負(fù)性情緒、自我效能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016,18(6)：641-643.

[16] 付建英，劉麗俊，焦雪梅.同感心心理干預(yù)妊娠高血壓疾病綜合征情緒抑郁30例[J].人民軍醫(yī)，2008,51(10)：677-678.

[17] 李艷朵.探討妊娠高血壓疾病綜合征患者的護(hù)理方法[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016,7(12)：242-243.

[18] 姜利.對妊娠高血壓疾病疾病患者實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016,28(1)：117-118.

[19] 陳天英.妊娠高血壓疾病綜合征護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].臨床研究，2016,24(3)：124-125.

[20] 呂紅芝，崔怡，丁俊琴，等.基于患者需求的精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)的調(diào)查研究方案[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016,37(4)：468-470.

(本文編輯：劉斯靜)

2016-06-17；

2016-09-08

袁坤(1981-)女，山東茌平人，河北省石家莊市第四醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護(hù)理學(xué)研究。

R714.246

B

1007-3205(2016)11-1334-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.11.024