體外受精-胚胎移植患者的心理現(xiàn)狀與妊娠結(jié)局

楊叢品，楊 靜，李美霞，趙志明，李愛民

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 050000)

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·論 著·

體外受精-胚胎移植患者的心理現(xiàn)狀與妊娠結(jié)局

楊叢品，楊 靜，李美霞，趙志明，李愛民*

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 050000)

目的觀察不孕患者在接受體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)治療過程中心理變化的特點(diǎn)，并分析其妊娠結(jié)局，為日后臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。方法選取IVF-ET患者80例，根據(jù)妊娠結(jié)局分為妊娠組與未妊娠組，采用心理相關(guān)量表對患者在治療過程中的心理特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，包括一般情況問卷、艾森克人格問卷、癥狀自評量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表。結(jié)果妊娠組與未妊娠組的E(內(nèi)外向)分值、N(神經(jīng)質(zhì))分值、P(精神質(zhì))分值、L(說謊)分值間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；未妊娠組SCL-90各因子分、總分、總均分均明顯高于妊娠組(P<0.05)；未妊娠組與妊娠組焦慮程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而未妊娠組抑郁程度顯著重于妊娠組(P<0.05)。結(jié)論患者的心理狀態(tài)與妊娠結(jié)局有關(guān)，這對護(hù)理工作具有指導(dǎo)意義，臨床治療應(yīng)與心理干預(yù)相結(jié)合，關(guān)注患者心理健康對妊娠結(jié)局的影響，提高妊娠率。

不育, 女(雌)性；體外受精;胚胎移植;心理過程

近年來，受環(huán)境因素、精神壓力以及生活習(xí)慣等的影響[1]，不孕癥的發(fā)病率呈上升趨勢，正逐漸成為僅次于腫瘤和心腦血管疾病的世界第三大疾病，葡萄牙一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，不孕不育的患病率為12.0%[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國不孕癥患者已占育齡婦女的10%～15%[3]，不孕夫婦的婚姻滿意度、性格相容性、夫妻情感交流、性生活、與親友關(guān)系等均低于正常家庭，對其家庭的生活質(zhì)量造成很大影響[4]。不孕癥患者的求醫(yī)欲望強(qiáng)烈，很多患者最終選擇試管嬰兒，即體外受精-胚胎移植術(shù)(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)。IVF-ET技術(shù)給無數(shù)個不孕不育家庭帶來了希望，但當(dāng)不孕癥夫婦選擇輔助生育技術(shù)時，因受其傳統(tǒng)文化教育和倫理思想的影響，及自我認(rèn)知、家庭社會的壓力，可能會引起一系列心理問題[5]，從而更容易焦慮、抑郁、情感壓力大[6]。那么確定患者的壓力源，并進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，降低患者的焦慮、抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)，提高妊娠率，是目前亟待解決的問題。本研究對80例IVF-ET患者在接受治療過程中的心理因素進(jìn)行了分析。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8—10月于我院生殖醫(yī)學(xué)科行IVF-ET的患者90例，入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡23～35歲，初中以上文化，首次因輸卵管因素行IVF-ET助孕，均采用標(biāo)準(zhǔn)長方案治療，月經(jīng)規(guī)律，基礎(chǔ)激素水平在正常范圍，雙卵巢竇泡數(shù)大于5，排除其他不孕原因如輸卵管積水、男方因素、子宮內(nèi)膜異位癥等。其中10例患者因發(fā)生卵巢過度刺激和(或)子宮內(nèi)膜異常未行胚胎移植而中途退組，余80例患者均于本周期行胚胎移植術(shù)，患者于胚胎移植后14 d測血HCG，陽性者于移植后4～5周行超聲檢查確定為臨床妊娠，將80例患者依據(jù)妊娠結(jié)局分為妊娠組和未妊娠組，其中妊娠組42例，未妊娠組38例。2組年齡、不孕年限、文化程度、年收入等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 患者的一般情況調(diào)查資料

組別例數(shù)平均年齡(歲)不孕年限(年)受教育程度(例數(shù),%)初中高中及以上年收入(萬元)妊娠組 4230.0±4.25.6±3.614(33.3)28(66.7)2.6±0.4未妊娠組3832.6±3.36.1±3.013(34.2)25(65.8)2.5±0.6t/χ20.1570.0520.0720.003P0.6920.8200.7880.959

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 一般情況問卷自行設(shè)計(jì)，包括年齡、不孕年限、職業(yè)、文化程度、年收入、社會支持、戶口所在地等。艾森克人格問卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)[7]:是測量人格的工具，共有88個條目，該問卷是國內(nèi)外研究者最常用的心理測量工具之一，具有較高的信度和效度。

癥狀自評量表(Symptom Checklist-90,SCL-90)[8]是包含9個因子，共90個條目的精神癥狀自評量表，9個因子分別為為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子，每個條目均分為1～5級評分，分析指標(biāo)為9個癥狀群因子分、總分、總均分，其評分結(jié)果能很好地反映受試者的心理健康狀況。

焦慮癥狀測定采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)，評估調(diào)查對象對焦慮的主觀感受。采用4級評分制，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分可分為無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。

抑郁癥狀測定采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)，用于評估調(diào)查對象抑郁的輕重程度，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分可分為無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。

1.2.2 資料收集方法 填寫調(diào)查問卷之前，向受試者說明目的，并要求其按照自己的真實(shí)情況如實(shí)作出回答，不可有相關(guān)暗示，由受試者現(xiàn)場獨(dú)立完成，并收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 EPQ評分比較 妊娠組與未妊娠組E(內(nèi)外向)分值、N(神經(jīng)質(zhì))分值、P(精神質(zhì))分值、L(說謊)分值間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2 SCL-90評分比較 未妊娠組SCL-90各因子分、總分、總均分均明顯高于妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 未妊娠組與妊娠組EPQ評分比較

表3 未妊娠組與妊娠組SCL-90評分比較

2.3SDS和SAS評定結(jié)果比較 未妊娠組與妊娠組焦慮程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，未妊娠組抑郁程度明顯重于妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 未妊娠組與妊娠組SAS、SDS評定結(jié)果比較

3 討 論

在接受IVF-ET治療的患者中，焦慮、抑郁等心理問題普遍存在[9]。日常治療過程中，對器質(zhì)性病變的治療比較重視，而對功能性病變和心理問題容易忽視，不孕癥夫婦往往需要面對來自工作和婚姻生活中的各種壓力，若長期處于緊張狀態(tài)，易引起軀體內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而誘發(fā)軀體功能或器質(zhì)性病變，形成惡性循環(huán)[10]。

3.1 IVF-ET患者的人格特征 人格是指穩(wěn)定的行為模式和發(fā)生在個體上的人際過程[11]。人格體現(xiàn)了一個人與眾不同的特點(diǎn)。人格一旦形成，就比較穩(wěn)定，但外界環(huán)境的刺激可以調(diào)節(jié)個體的思想、情感和行為，同時，社會環(huán)境的變化也會促使個體的人格發(fā)生變化。本研究EPQ結(jié)果顯示，在不孕癥女性中，妊娠者與未妊娠者人格特征的E(內(nèi)外向)分值、N(神經(jīng)質(zhì))分值、P(精神質(zhì))分值、L(說謊)分值間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示一般應(yīng)激事件對患者的人格改變不明顯，各種人格特質(zhì)的患者對妊娠結(jié)局未表現(xiàn)出顯著差異。

3.2 SCL-90評分與IVF-ET治療 對不孕患者來說，IVF- ET治療費(fèi)用較高，且妊娠結(jié)局存在不確定性，又擔(dān)心胎兒是否正常發(fā)育及周圍人對試管嬰兒的質(zhì)疑等，因此IVF- ET患者可能承受著較大的精神壓力，易引起相關(guān)心理問題如人際關(guān)系敏感、焦慮、沮喪等。在治療中，不孕癥患者多處于不同程度的心理困惑中，尤其是妊娠結(jié)局失敗的患者，其情緒因素更為突出。本研究對80例IVF-ET患者進(jìn)行的SCL-90測評結(jié)果顯示，未妊娠組其總分、總均分、各因子分均高于妊娠組(P<0.05)。提示未妊娠婦女比妊娠婦婦存在更多的心理問題。不孕癥易導(dǎo)致患者對工作、生活失去信心，甚至絕望，迫切需要專業(yè)的心理輔導(dǎo)與幫助。

3.3 心理因素與IVF-ET治療 本研究結(jié)果顯示，未妊娠組焦慮程度與妊娠組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但抑郁程度顯著重于妊娠組(P<0.05)。這與計(jì)紅蘋等[12]對150例試管嬰兒患者進(jìn)行心理方面的調(diào)查研究結(jié)果一致。焦慮、抑郁可通過影響體液、自主神經(jīng)引起軀體癥狀[13]，而在生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)中，焦慮、抑郁等壓力因素會激活機(jī)體下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的各個環(huán)節(jié)均可抑制生殖軸即下丘腦-垂體-卵巢軸[14]，而下丘腦在壓力因素作用下會釋放出抑制因子，影響性激素的分泌，進(jìn)而使IVF-ET治療過程中超排卵效果受到影響。而情緒的波動會興奮交感神經(jīng)，釋放出兒茶酚胺，使子宮平滑肌收縮，影響胚胎的著床，降低臨床妊娠率[15]。不孕癥引起的患者情緒變化，會直接影響受孕過程，從而降低成功率[16]。研究表明，藥物治療配合心理治療的方法，會獲得更好的臨床效果[17]。因此，在IVF-ET治療過程中，除關(guān)注患者的卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜、胚胎情況等以外，還要關(guān)注患者的心理狀態(tài)對妊娠過程的影響。

國外研究表明，不孕不育可引起焦慮、抑郁等相關(guān)心理問題，而通過心理治療可達(dá)到治療不孕癥和焦慮、抑郁的雙重目的[18]。van den Broeck等[19]的相關(guān)研究顯示，心理咨詢是不孕癥的重要治療措施之一。不孕癥，歸根結(jié)底是一種軀體和心理相結(jié)合的疾病，因此在進(jìn)行器質(zhì)性、功能性疾病治療的同時，采取有效措施解決心理問題，提供心理輔導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，有利于臨床治療。根據(jù)本研究的分析結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，將健康教育和心理輔導(dǎo)并用，對患者實(shí)施整體護(hù)理將是我們以后的研究方向。患者的心理干預(yù)是不孕癥治療整體的組成部分，生殖專家應(yīng)更多關(guān)注IVF-ET患者的心理狀態(tài)對妊娠結(jié)局的影響，重視心理干預(yù)，為患者提供更為人性化的治療和護(hù)理，解決患者的心理問題，最終提高妊娠率。

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(本文編輯：趙麗潔)

Analysis on the relationship between the psychological status and the pregnancy outcome of IVF-ET patients

YANG Cong-pin, YANG Jing, LI Mei-xia, ZHAO Zhi-ming, LI Ai-min*

(Department of Reproductive Medicine, the Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000,China)

Objective To investigate the psychological changes of infertile patients undergoing in vitro fertilization-embryo transfer(IVF-ET) and to analyze the pregnancy outcome in order to provide basis for future clinical practice. Methods Eighty patients for IVF-ET treatment were chosen. According to the pregnancy outcome, patients were divided into pregnant group and non-pregnant group, by using psychological scales, the study was to study the psychological characteristics of those patients during the treatment process, including information questionnaire, Eysenck Personality Questionnaire(EPQ), Symptom Checklist-90(SCL90), Self-Ratinganxiety Scale(SAS) and Self-Rating Depression Scale(SDS). And then analyzed the correlation between the indexes of the two groups. Results There is no significant difference(P>0.05) in E (extroversion)store, N(neuroticism) score,P(psychoticism) score and L(lie) score between pregnant women and non-pregnant women. Every factor marks, the total marks and mean marks of SCL-90 for non-pregnant women was higher than those of pregnant women(P<0.05); there is no difference in SAS score between the two groups, SDS score of nonpregnant women was significantly higher than that of pregnant women(P<0.05). Conclusion There is significant correlation between the psychological state of the patient and pregnancy outcome. This finding has guiding significance for nursing. In order to improve the pregnancy rate, clinical treatment should be combined with psychotherapy. Attention should be paid to the impact of patients' mental health on pregnancy outcomes.

infertility, female; fertilization in vitro; embryo transfer;mental processes

2016-06-21；

2016-07-22

楊叢品(1984-),女,河北保定人,河北醫(yī)科大學(xué)第

R711.6

A

1007-3205(2016)11-1282-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.11.011

二醫(yī)院主管護(hù)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事臨床護(hù)理學(xué)研究。

*通訊作者