探討康惠爾系列護理敷料治療慢性傷口及Ⅰ～Ⅲ期壓瘡的臨床療效

馬惠，王菊廷，譚小麗

1.廣西欽州市第一人民醫院護理部，廣西欽州 535099；2.廣西欽州市第一人民醫院重癥醫學科，廣西欽州 535099

探討康惠爾系列護理敷料治療慢性傷口及Ⅰ～Ⅲ期壓瘡的臨床療效

馬惠1，王菊廷1，譚小麗2

1.廣西欽州市第一人民醫院護理部，廣西欽州 535099；2.廣西欽州市第一人民醫院重癥醫學科，廣西欽州 535099

目的探討康惠爾系列護理敷料治療慢性傷口及Ⅰ～Ⅲ期壓瘡的臨床效果。方法隨機選取該院2011年1月—2014年8月收治的100例慢性傷口及Ⅰ～Ⅲ期壓瘡患者作為研究對象，隨機分為對照組（48例），予傳統換藥護理，觀察組（52例），予康惠爾系列護理敷料，比較兩組的臨床療效。 結果 觀察組的總有效率為96.15%，優于對照組的62.50%，差異有統計學意義（P＜0.05)。相較于對照組，觀察組治愈時間明顯縮短，換藥費用明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05)。結論 康惠爾系列護理敷料能有效快速促進創面愈合，減少換藥次數，節約換藥費用，臨床價值肯定。

康惠爾敷料；慢性傷口；壓瘡；臨床療效

慢性傷口（Chronic wounds）是不能按照正常的愈合序列修復，接受治療超過8周仍未愈合的傷口[1]。臨床上存在多種慢性難治性傷口，如壓瘡、糖尿病足、下肢動靜脈潰瘍及外科術后出現的傷口脂肪液化和感染，其中壓瘡常常發生在長期臥床病人，增加患者的身心痛苦，降低患者的生活質量，嚴重會繼發感染，導致敗血癥，危及生命。目前壓瘡的預防與治療在護理領域仍較為棘手，其發生率和治療有效率是國內外評價護理質量的重要指標之一。傳統觀念認為創面愈合需干燥的環境和充足的氧氣，故常采用無菌紗布覆蓋，用以保持創面周圍的干燥與清潔，近些年來“濕性愈合理論”已受到臨床的廣泛認可，康惠爾系列護理敷料作為一

種支持濕性愈合理論的活性親水性材料，因其能提供濕潤環境，減輕換藥疼痛，加快壓瘡及傷口的愈合速度[2]。為進一步探討康惠爾系列護理敷料作用于慢性傷口及壓瘡的臨床療效，隨機選取2011年1月—2014年8月該院收治的慢性傷口及Ⅰ～Ⅲ期壓瘡100例患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年1月—2014年8月在該院神經外科、普外科、重癥醫學科治療的100例慢性傷口及壓瘡患者。隨機分為兩組，對照組（48例）采用傳統方法及敷料（棉質干棉墊或方紗）換藥，觀察組（52例）采用康惠爾系列護理敷料。其中對照組：男性32例，女性16例；年齡23～79歲，平均（52.13±10.32）歲；Ⅰ期壓瘡16例，Ⅱ期壓瘡22例，Ⅲ期壓瘡10例；骶尾部25例，髖部及坐骨結節7例，背部7例，外踝6例，肩胛及肘部3例；創面面積（1×2～8×12）cm，平均面積（1.25×10.25± 3.02×3.25）cm。觀察組：男性36例，女性16例；年齡15～83歲，平均（48.62±11.36）歲；Ⅰ期壓瘡13例，Ⅱ期壓瘡29例，Ⅲ期壓瘡10例；骶尾部28例，髖部及坐骨結節9例，背部6例，外踝5例，肩胛及肘部4例；創面面積（2×2～10×12）cm，平均面積（2.10×9.52±3.32×4.63）cm。兩組患者在性別、年齡、壓瘡分期、壓瘡部位、創口面積的差異無統計學意義（P＞0.05），有臨床可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用傳統方法及敷料 （棉質干棉墊或方紗）換藥，以“干性愈合理論”為基礎保持創面干燥，達到壓瘡痂皮下愈合。Ⅰ期壓瘡采用紅外線燈照射，加強翻身，防止壓瘡進一步惡化；Ⅱ期壓瘡有水皰者用無菌注射器抽出瘡內液體，紅外線燈照射15 min后用棉墊或方紗覆蓋包扎創面；Ⅲ期壓瘡先用雙氧水及生理鹽水清洗創面，輔以紅外線燈照射15 min后創面用利福平或甲硝唑片劑粉末涂抹，再用棉墊或方紗覆蓋保護創面。根據滲液量多少決定換藥次數，一般需換藥1～2次/d[3]。

1.2.2 觀察組 采用康惠爾系列護理敷料，利用其“濕性愈合”的特性達到創面愈合。首先判斷慢性傷口是否需要清創，如創面較淺且較新鮮的紅色傷口不需清創處理，再觀察有無滲液，選擇水膠體敷料或泡沫敷料直接粘貼；如有黃色腐肉及黑痂的傷口采用外科清創加清創膠相結合，再貼上吸收性強的泡沫敷料[4]。Ⅰ期壓瘡采用透明貼或水膠體敷料保護即可，防止壓瘡進一步惡化；Ⅱ期壓瘡根據壓瘡水泡大小處理水泡內滲液后，使用水膠體敷料或泡沫類敷料；Ⅲ期壓瘡首先進行創面處理，清除黃色腐肉或黑色痂皮、壞死組織，有感染的使用銀離子敷料等控制感染，炎癥控制后改用泡沫敷料，滲出液增多可選擇藻酸鹽類敷料，促進肉芽生長及上皮生長爬行[5]，最后達到壓瘡傷口無痂皮愈合。根據敷料上所浸濕的滲液量多少決定換藥次數，一般3～5 d換藥一次。

1.3 壓瘡分期標準

根據Shear分期[6]將壓瘡分為4期，I期：傷及表皮層，但皮膚完整，表現為壓之不褪色的局限性紅斑；Ⅱ期：傷及真皮層的部分皮層，表現為完整或開放/破潰的血清性水皰，或表淺開放的粉紅色創面，周圍無壞死潰瘍組織；Ⅲ期：傷及皮下組織的全層，可見皮下脂肪，但未累及肌肉、肌腱、骨等；Ⅳ：傷及皮下組織的全層，且累及肌肉、肌腱、骨等。

1.4 療效判定標準

治療30 d后評價兩組患者傷口及壓瘡的愈合情況。評判標準：治愈：瘡面結痂脫落，自然愈合；好轉：滲出液減少、瘡面無擴大；無效：滲出液未減少，瘡面未有縮小甚至擴大。治愈率+好轉率=總有效率。觀察兩組患者的創口愈合時間及換藥所需費用。

1.5 統計方法

整理數據采用SSPS20.0軟件行統計學分析，臨床治療效果采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；治愈時間（d）、換藥費用（元）采用（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療結束后，觀察組臨床治療有效率為96.15%，明顯高于對照組的62.50%（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治愈時間及換藥費用比較

觀察組患者的治愈時間 （8.52±3.25）d明顯短于對照組的（13.25±3.18）d（P＜0.05），差異有統計學意義；換藥費（516.80±20.63）元明顯低于對照組的（668.10± 16.52）元（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者治愈時間及換藥費用比較（）

表2 兩組患者治愈時間及換藥費用比較（）

3 討論

臨床上慢性傷口易導致創面反復感染、長期不愈，成為醫護工作的難題之一。近年來，康惠爾系列敷料因其“濕性愈合”的優勢，廣泛運用于治療各類慢性傷口及各期壓瘡[7]。為最大程度發揮其作用，可具體根據創面的情況選擇合適的敷料，其中透明膜敷料及水膠體敷料有較強的吸液功能，吸收液體后形成凝膠，為干燥結痂的創面提供足量水分，有助于自溶性清創[8]；泡沫類敷料能快速、大量吸收創面滲出液，并可原位保留滲液；藻酸鹽類敷料主要成分為藻酸鈣鹽，在與傷口接觸時除吸收滲液外還能釋放鈣離子，具有一定止血功能[9]；含銀敷料能快速、最大量殺死細菌，控制感染，在保持殺菌長達7 d的同時，又可避免短時間內大量釋放銀離子對正常組織的損害[10]。

研究顯示，使用康惠爾系列敷料后，觀察組總有效率96.15%，顯著優于對照組的62.50%（P＜0.05）。與嚴乾淑等[11]的報道相似，說明我們利用“濕性愈合”的優勢治療慢性傷口及Ⅰ～Ⅲ期壓瘡，能取得比傳統方法及普通棉質敷料或方紗更好的臨床效果。另外，在使用康惠爾系列敷料進行治療時，需對患者慢性傷口創面大小、深度、滲出液等進行系統評估，選擇是否需清創及清創方式。根據有無感染及分期情況，選擇合適的康惠爾敷料，使敷料的使用更加科學、合理，臨床療效顯著。

結果顯示，觀察組治愈時間為（8.52±3.25）d，明顯短于對照組的（13.25±3.18）d，P＜0.05，差異有統計學意義。與黃霞[12]的報道相似，說明康惠爾系列敷料由于其很強的吸收滲液作用，愈合時間縮短。觀察組換藥所花費用（516.80±20.63）元，明顯低于對照組的（668.10± 16.52）元，說明因其換藥頻率少于對照組，無形中節省了換藥費用。康惠爾系列敷料在減輕患者的身心痛苦和經濟負擔的同時，又能節省護理工作的人力。值得注意的是，在使用敷料前需清潔創面周圍皮膚，使其無皮屑及異物，確保敷料粘貼的牢固性，并根據創面大小對敷料進行相應裁剪，達到節約成本目的。敷料邊緣應超出創面邊緣1～2 cm，在敷料上采用3M透明膜粘貼，起到較好加固效果[13]。

綜上所述，正確選擇并使用康惠爾系列敷料治療慢性傷口及Ⅰ～Ⅲ期壓瘡，充分發揮其“濕性愈合”的特性，可促進肉芽生長，緩解創面疼痛，促進疤痕形成，縮短治愈時間，減少治療費用，達到較傳統方法更好的臨床療效。在以后的研究中，我們將分開觀察Ⅰ～Ⅲ期壓瘡，更加詳細闡述康惠爾系列敷料對不同分期壓瘡的治療效果。

[1]陳月琴.康惠爾泡沫敷料治療尿毒癥伴糖尿病患者慢性傷口及壓瘡的運用[J].中國醫藥指南,2013,11(35):466-467.

[2]張小芳,張春仙,趙林紅,等.康惠爾系列敷料在普外科28例傷口護理中的應用[J].全科護理,2013,11(23):2165-2166.

[3]王光揚.新型敷料在慢性傷口及壓瘡治療中的效果比較[J].中國處方藥,2014(4):69.

[4]熊群,高玲.康惠爾傷口護理系列敷料預防治療壓瘡的護理體會[J].按摩與康復醫學,2012,3(6下旬刊):157.

[5]馬惠,陳瑤劼,譚小麗,等.康惠爾系列護理敷料治療慢性傷口及各期壓瘡的護理進展[J].護理研究,2012,26(3):198-199.

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[7]郭春蘭,付向陽.不同敷料應用于慢性傷口治療中的效果觀察[J].全科護理,2013,11(14):1253-1255.

[8]陳秋云,何錦文.水膠體敷料在壓瘡防治中的應用[J].福建醫藥雜志,2014,36(3):146-147.

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[11]嚴乾淑,徐惠娟.康惠爾系列敷料治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果觀察[J].護士進修雜志,2010,25(6):566-568.

[12]黃霞.康惠爾水膠體敷料治療壓瘡的療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(23):182-183.

[13]賴育芳.新型敷料在二、三期褥瘡護理中的臨床應用分析[J].臨床醫學工程，2013,20（4）：478-479.

Clinical Curative Effect of Comfeel Nursing Dressing in the Treatment of Chronic Wound and I～III Pressure Ulcer

MA Hui1,WANG Ju-ting1,TAN Xiao-li2
1.Nursing Department,Qinzhou First People’s Hospital,Qinzhou,Guangxi Zhuang Autonomous Region,535099 China;
2.Intensive Care Unit,Qinzhou First People’s Hospital,Qinzhou,Guangxi Zhuang Autonomous Region,535099 China

Objective To investigate the clinical efficacy of Comfeel dressing nursing in the treatment of chronic wound and I～III pressure ulcer.Methods 100 patients with chronic wound and I～III pressure ulcer treated in our hospital from January 2011 to August 2014 were selected and randomly divided into control group (48 cases)and the observation group(52 cases).The control group were treated by the traditional dressing nursing,and those in the observation group were treated by the Comfeel nursing dressings.The clinical efficacies of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(96.15%vs 62.50%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Compared with the control group,the observation group had much shorter cure time and less dressing cost, the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Comfeel dressing can accelerate the wound healing and reduce the times of changing dressings and save dressing cost with great clinical value.

Comfeel dressing;Chronic wound;Pressure ulcer;Clinical curative effect

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0158-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.158

2015-10-08）

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題（2011307）。

馬惠（1974.8-），女，廣西欽州人，本科，副主任護師，護理部，研究方向：神經外科護理。