鎮痛分娩降低剖宮產的臨床分析

馬琳，普玲玉，王琴，張德軍，李榮敏，朱廷芬

1.昭通市婦幼保健院婦?？疲颇险淹?657000；2.昭通市婦幼保健院婦?？?，云南昭通 657000

3.昭通市婦幼保健院婦保科，云南昭通 657000；4.昭通市婦幼保健院麻醉科，云南昭通 657000

5.昭通市婦幼保健院新生兒科，云南昭通 657000；6.昭通市第一人民醫院婦產科，云南昭通 657000

鎮痛分娩降低剖宮產的臨床分析

馬琳1，普玲玉2，王琴3，張德軍4，李榮敏5，朱廷芬6

1.昭通市婦幼保健院婦?？?，云南昭通 657000；2.昭通市婦幼保健院婦保科，云南昭通 657000

3.昭通市婦幼保健院婦?？?，云南昭通 657000；4.昭通市婦幼保健院麻醉科，云南昭通 657000

5.昭通市婦幼保健院新生兒科，云南昭通 657000；6.昭通市第一人民醫院婦產科，云南昭通 657000

目的 對鎮痛分娩降低剖宮產發生比例的效果進行分析。 方法 隨機選取2014年1月—2015年1月在該院進行分娩的產婦200例，根據分娩方法的選擇進行分組，常規組患者100例，進行正常分娩；鎮痛組患者100例，應用鎮痛麻醉措施下分娩，對兩組患者的分娩情況進行分析。結果 鎮痛組患者剖宮產比例、成功陰道分娩的比例、患者滿意度、總產程時間、產后出血發生比例、胎兒窘迫發生比例、新生兒評分均明顯優越與常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均沒有發生嚴重不良反應和不良事件發生。 結論 應用鎮痛分娩可有效的降低剖宮產發生率，明顯提高順產比例，有效提高患者的滿意度，縮短產程時間，降低胎兒窘迫發生比例，提高新生兒評分，減輕產婦的心理和身體負擔，增強產婦順產分娩的自信心，有效降低剖宮產發生比例。

鎮痛分娩；剖宮產；順產；患者滿意度

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月—2015年1月在該院進行分娩的產婦200例，依據分娩方法的選擇進行分組，200例患者均符合陰道分娩的條件，并且在患者和家屬的自愿同意下進行分娩方法的選擇，常規組患者100例，其中初產婦67例，經產婦33例，年齡21～36歲，平均年齡（25.50±2.00）歲；鎮痛組患者100例，其中初產

婦66例，經產婦34例，年齡21～36歲，平均年齡（25.50± 2.50）歲；對比兩組患者的產次、文化水平和平均年齡等因素無明顯差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者均排除嚴重的心腦血管疾病，嚴重肝腎功能障礙，麻醉藥物過敏，手術禁忌癥，精神障礙等情況發生。

1.2 方法

常規組患者100例，均進行常規分娩處理，主要是依據產婦情況給予正常的陰道分娩助產，新生兒臍帶結扎和包裹等，如發生窘迫或是缺氧等情況發生，及時給予吸氧和新生兒治療。不能繼續進行引導分娩或產婦要求進行剖宮產手術患者及時給予手術治療[2]。

鎮痛組患者100例，首先同患者良好的溝通，講解鎮痛操作的流程和給藥方法等，鎮痛操作過程的不良反應和不適等發生情況。當產婦有規律宮縮，產程進入活躍期即宮口開大2～3 cm時行硬膜外置管。穿刺部位取腰椎第2～3間隙行硬膜外穿刺，向頭端置管3 cm。應用藥物，實驗劑量2%利多卡因注射液3～5 mL，使阻滯平面達到胸椎10～12水平，負荷量0.1%羅哌卡因6 mL，鎮痛泵內藥物劑量：0.1%羅哌卡因6 mL/h的速度連續給藥于宮口開大10 cm停止給藥。嚴格監控患者的各項生命體征和狀態，發生嚴重不適癥狀和呼吸困難等，及時對癥治療或需要剖宮產時馬上行剖宮產手術[3-4]。

2 結果

2.1 對比兩組患者的分娩情況

鎮痛組患者剖宮產比例、成功陰道分娩的比例、總產程時間均明顯優越與常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），其中對二產程影響較小兩組患者第二產程時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1和表2。

表1 對比兩組患者的治療情況（%）

表2 對比兩組患者的產程時間[（），min]

表2 對比兩組患者的產程時間[（），min]

組別 產程時間第一產程 第二產程 第三產程 總產程時間常規組(n=100)鎮痛組(n=100) t值P值248.45±13.48 183.51±11.25 15.356 0.000 60.91±16.17 59.82±15.18 -2.633 0.566 12.04±2.41 9.22±2.00 10.534 0.014 358.48±28.45 286.47±22.17 11.258 0.003

3 討論

分娩疼痛是絕大多數婦女一生中經歷的最劇烈的疼痛，在醫學疼痛指數上僅次于燒灼痛，雖然分娩是正常的生理過程，但是分娩時劇烈的疼痛對母兒病理生理有不良影響，如產程延長、胎兒低氧血癥和酸中毒[5]、胎兒窘迫等；同時因為害怕疼痛，產婦常常選擇剖宮產，社會因素剖宮產上升可導致母嬰近遠期病率上升[6]。此外，剖宮產還使醫源性早產增加[7]。

本文中對在該院進行陰道分娩產婦200例，分別給予常規分娩和鎮痛分娩措施，結果顯示鎮痛分娩患者剖宮產比例僅為8%，顯著低于常規組，鎮痛組的成功陰道分娩的比例高達92%，顯著高于常規組患者。患者均沒有發生嚴重不良反應和不良事件發生。此結果同相關文獻和實踐結果[8]相似。

實施鎮痛分娩的注意事項：①行鎮痛分娩時 ，應開放靜脈通道，保持血流動力學穩定，防止交感神經阻滯，外周血管擴張而產生低血壓，影響胎盤灌注；②為防止第二產程延長，減少陰道助產率，在宮口開全時，應指導產婦在宮縮時主動向下屏氣，正確運用腹壓，并停止輸注鎮痛藥物，減少盆底會陰肌肉阻滯 ，順利陰道分娩，此點非常重要。 ③嚴格監測血壓，記錄麻醉平面，行全產程胎心監測，及時發現胎心異常，宮縮異常，及時處理，確保母嬰安全。

綜上所述，應用鎮痛措施可有效的降低剖宮產發生率，明顯提高順產比例，有效提高患者的滿意度，縮短產程時間，降低胎兒窘迫發生比例，提高新生兒評分，減輕產婦的心理和身體負擔，增加產婦引導分娩的自信心，有效降低剖宮產發生比例。

[1]劉自國.硬膜外200例無痛分娩產程進展觀察[J].中國衛生產業,2012（2）:11+13.

[2]蔣芳.無痛分娩過程中催產素應用的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012（11）:1201-1202.

[3]李巧嬋.無痛分娩技術在產科臨床應用觀察[J].醫學理論與實踐,2012（8）:953-954.

[4]李君麗.無痛分娩與自然分娩的臨床對比觀察[J].基層醫學論壇,2012（22）:2923-2924.

[5]陳蜜.無痛分娩對母嬰影響的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2012（18）:1501-1502.

[6]鐘傳蘭.無痛分娩對降低剖宮產率的影響[J].當代護士,2012（11中旬刊）:53-54.

[7]陳滿桂.無痛分娩對降低剖宮產率的影響及護理[J].求醫問藥,2013（1下半月）:62-63.

Clinical Analysis of Anodyne Labor to Decrease C-sect

MA Lin1,PU Ling-yu1,WANG Qin1,ZHANG De-jun2,LI Rong-min3,ZHU Ting-fen4；
1.Department of Gynecology,Zhaotong maternal and Child Health Hospital,Zhaotong,Yunnan Province,657000 China；
2.Department of Anesthesiology,Zhaotong maternal and Child Health Hospital,Zhaotong,Yunnan Province,657000 China；
3.Neonatal department,Zhaotong maternal and Child Health Hospital,Zhaotong,Yunnan Province,657000 China
4.Obstetrics and Gynecology Department,Zhaotong first people's Hospital,Zhaotong,Yunnan Province,657000 China

Objective To analyze the effect of anodyne labor to decrease the occurring ratio of C-sect.Methods 200 cases of?delivery women laboring in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and divided into two groups with 100 cases in each according to the delivery method,the conventional group labored normally,the analgesia group labored with analgesic anesthesia measures,the delivery conditions of the two groups were analyzed.Results The cesarean section ratio,successful vaginal delivery ratio,patient satisfaction degrees,duration of total labour course,incidence of postpartum hemorrhage,incidence of fetal distress and neonatal apgar score in the analgesia group were obviously better than those in the conventional group,the difference was obvious with statistical significance （P＜0.05）,both groups had no serious adverse reactions and adverse events.Conclusion The application of anodyne labor can effectively decrease the incidence of C-sect,obviously improve the ratio of natural labour,effectively improve the satisfactory degrees,shorten the duration of l labour course,decrease the incidence of fetal distress,improve the neonatal apgar score,decrease the mental and physical burdens on delivery women,enhance the delivery women’s confidence of natural labour and effectively decrease the incidence of C-sect.

Anodyne Labor;C-sect;Natural labour;Satisfactory degrees of patients

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0120-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.120

2015-11-08）

馬琳（1973-），女，云南巧家人，本科，副主任醫師，主要從事婦產科臨床工作。