探討脛骨平臺骨折手術(shù)療效的影響因素

陸俊偉，顧擁軍，吳建國，尹律平

江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇宜興 214200

探討脛骨平臺骨折手術(shù)療效的影響因素

陸俊偉，顧擁軍，吳建國，尹律平

江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇宜興 214200

目的 探討脛骨平臺骨折手術(shù)療效的影響因素。方法 整群選取回顧性分析2012年6月—2014年6月期間，該院收治的58例脛骨平臺骨折手術(shù)患者的臨床資料，對影響脛骨骨折手術(shù)臨床效果的因素進行l(wèi)ogistic分析。 結(jié)果從結(jié)果上看，術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復、骨折類型以及手術(shù)復位情況是影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的獨立危險因素；58例脛骨平臺手術(shù)患者手術(shù)療效如下：優(yōu)20例、良18例、中17例、差3例，優(yōu)良率為65.52%。從結(jié)果上看，術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復、骨折類型以及手術(shù)復位情況是影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的獨立危險因素。結(jié)論 在脛骨平臺骨折的手術(shù)治療中，應充分重視術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復、骨折類型以及骨折復位等因素對治療效果的影響。

脛骨平臺骨折；手術(shù)治療；獨立危險因素

脛骨平臺骨折是一種高發(fā)性骨折。目前而言，脛骨平臺骨折一般采用切開骨折處進行復位和內(nèi)部固定的手術(shù)以恢復患者雙下肢正常活動[1]。研究分析脛骨平臺骨折手術(shù)療效的影響因素，有助于提出預防措施，提高患者的手術(shù)治療的臨床效果。該研究整群選取回顧性分析2012年6月—2014年6月期間，該院收治的58例脛骨平臺骨折手術(shù)患者的臨床資料，分析影響手術(shù)治療效果的相關危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取回顧性分析2012年6月—2014年6月期間，該院收治的58例脛骨平臺骨折手術(shù)患者的臨床資料。58例脛骨平臺骨折患者中，男性患者30例，女性患者28例，患者年齡在19～72歲之間，平均年齡為（45.36±6.71）歲。骨折原因：交通事故23例（39.66%），高處墜落17例（29.31%），重物或硬物砸傷11例（18.97%），跌傷7例（12.07%）。Schatzker骨折分型：IV型13例（22.41%），V型25例（43.10%），VI型20例（34.48%）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入選該次回顧性分析的所有脛骨平臺骨折患者均接受手術(shù)治療。臨床醫(yī)師根據(jù)患者的骨折類型，結(jié)合X線片、CT檢查結(jié)果制定手術(shù)方案[2]。

1.2.2 分析方法 采用回顧性分析法，統(tǒng)計58例手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者的優(yōu)良率。統(tǒng)計48例患者的臨床資料，主要涉及性別、年齡、骨折類型、術(shù)后并發(fā)癥等。

1.3 療效評價指標

參考Wiss評分系統(tǒng)，將患者的臨床治療效果分為優(yōu)良、中、差四個等級。優(yōu)：膝關節(jié)無疼痛及腫脹，步態(tài)正常，膝關節(jié)活動正常；良：膝關節(jié)輕微疼痛，步態(tài)正常，膝關節(jié)輕度腫脹及活動范圍達到正常水平的75%；中：膝關節(jié)中度疼痛，步態(tài)正常，膝關節(jié)活動中度腫脹，活動范圍達到正常水平的50%；差：靜息狀態(tài)下膝關節(jié)疼痛、腫脹嚴重，不良于行，活動范圍未達到正常水平的50%[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該組實驗研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，進行多因素非料件logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

58例脛骨平臺手術(shù)患者中，優(yōu)20例（34.48%）、良18例（31.03%）、中17例（29.31%）、差3例（5.17%），優(yōu)良率為65.52%。

2.2 影響因素分析

該文對影響脛骨平臺骨折患者手術(shù)療效的因素進行了回歸分析。從結(jié)果上看，術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復、骨折類型以及手術(shù)復位情況是影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的獨立危險因素，詳細情況請參考表1。

3 討論

在骨科的臨床診療工作中，脛骨平臺也稱之為脛骨髁，屬于杠桿作用最強的一個負重關節(jié)面[4]。脛骨平臺的特點是骨松質(zhì)豐富，抗暴力能力較差，當遇到暴力損害時，骨折的發(fā)生率較高。脛骨平臺骨折通常會涉及多個關節(jié)軟骨、多個組織以及軟組織的損傷，臨床治療方案復雜，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

為了更好的指導臨床實踐工作，該研究對脛骨平臺骨折手術(shù)治療效果不理想的相關因素進行了分析，報道如下：①移位骨折塊存在自身壓縮現(xiàn)象，表現(xiàn)為這類情況的患者在經(jīng)過手術(shù)復位后雖然外表皮質(zhì)較為平整，但是深層的關節(jié)面尚未實現(xiàn)平整，骨折塊會向關節(jié)中部翻轉(zhuǎn)，這種現(xiàn)狀在臨床診療中容易被忽視，嚴重影響患者的預后；②單外側(cè)鋼板將兩側(cè)平臺固定，內(nèi)外平臺與骨干之間失去了連續(xù)性，從而導致缺乏力線標準，出現(xiàn)關節(jié)面不平整或者是整體傾斜；③植骨不實導致螺釘固定操作時引發(fā)關節(jié)面剪切移位；④脛骨平臺骨折后塌陷部位會發(fā)生不同程度的骨質(zhì)壓縮，撬起塌陷部位時不可避免的出現(xiàn)關節(jié)面缺損現(xiàn)象，后植入的人工骨很難與原本的骨質(zhì)相抗衡。

表1 脛骨平臺骨折手術(shù)療效的影響因素分析

入選該次臨床研究分析的58例脛骨平臺手術(shù)患者手術(shù)治療效果的優(yōu)良率為65.52%,其中，優(yōu)20例（34.48%）、良18例（31.03%）、中17例（29.31%）、差3例（5.17%），優(yōu)良率為65.52%。該研究對影響手術(shù)治療水平的影響因素進行了進一步分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復、骨折類型以及手術(shù)復位情況是影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的獨立危險因素。有關研究資料[5]指出，患者的年齡因素屬于不可控制的因素。絕大多數(shù)的老年脛骨平臺骨折患者，病情復雜，合并多種基礎疾病；老年患者骨質(zhì)疏松，對手術(shù)的耐受性，術(shù)后感染、骨折延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于正常人群，需在臨床診療中重視患者的術(shù)中控制和術(shù)后防治，開展術(shù)后早期功能鍛煉，最大程度的恢復老年患者膝關節(jié)的功能。

該研究認為，脛骨平臺骨折屬于關節(jié)內(nèi)骨折，能夠通過手術(shù)治療極可能的實現(xiàn)關節(jié)面的解剖復位，恢復關節(jié)外形，盡可能保持關節(jié)面的完整和穩(wěn)定[6]。如果患者在術(shù)后不能及時的開展功能鍛煉，會造成膝關節(jié)僵硬、粘連，肌肉萎縮以及功能關節(jié)受限。因此，患者應于術(shù)后2～3 d開始活動膝關節(jié)，術(shù)后1周伸直膝關節(jié)。有資料指出，早期恰當?shù)墓δ苠憻挘軌虼龠M患者膝關節(jié)腫脹的消退，預防和較少膝關節(jié)僵硬及粘連的發(fā)生；刺激骨折端的新生和骨痂的形成，促進骨折的愈合[7]。

從該次臨床研究分析的結(jié)果上看，術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復、骨折類型以及骨折復位等因素對手術(shù)治療效果的影響。在未來的臨床工作實踐中，臨床醫(yī)務工作者需在臨床工作中重視此類危險因素，綜合使用各種預防并發(fā)癥、早期功能鍛煉等手段來提高脛骨平臺骨折手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果[8]。

[1]劉蒞彤,郝健華,劉紅姝.脛骨平臺骨折手術(shù)療效影響因素分析[J].實用骨科雜志,2014,20（4）:318-321.

[2]楊遜.78例復雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效影響相關因素探討[J].醫(yī)學綜述,2013,19（24）:4607-4608.

[3]孫峰.脛骨平臺骨折手術(shù)復位效果不佳的原因分析[J].中外醫(yī)療,2015,34（13）:66-67.

[4]劉軍鋒,高會敏.影響復雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的相關因素分析[J].泰山醫(yī)學院學報,2015,36（2）:196-197.

[5]盧志強.復雜脛骨平臺骨折不同手術(shù)方法的比較與臨床療效分析[D].延安：延安大學,2013.

[6]徐云欽,李強,申屠剛,等.復雜脛骨平臺骨折手術(shù)時機與手術(shù)方式選擇及療效分析 [J].中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2013,28（4）:320-323.

[7]王連軍.脛骨平臺骨折內(nèi)固定治療的臨床研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學,2014.

[8]徐道純,閔繼康.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺骨折36例療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015，42（5）:1050-1052.

Analysis on Influence Factors of the Operative Curative Effect of Fractures of the Tibial Plateau

LU Jun-wei,GU Yong-jun,WU Jian-guo,YIN Lv-ping
Trauma department of orthopedics,Yixing traditional Chinese medicine hospital,Yixing，Jiangsu Province,214200 China

Objective To discuss the influence factors of the operative curative effect of fractures of the tibial plateau. Methods The clinical materials of 58 cases of patients with the operation of fractures of the tibial plateau treated in our hospital from June 2012 to June 2014 were retrospectively analyzed and the factors influencing the operative clinical effect of tibia fracture were given logistic analysis.Results The results showed that postoperative complications,postoperative rehabilitation,classification of fracture and operative reset condition were the independent risk factors which influenced the operative curative effect of fractures of the tibial plateau,the curative effect of 58 cases with the operation of fractures of the tibial plateau was as follows:excellent in 20 cases,good in 18 cases,fair in 17 cases,poor in 3 cases and the excellent and good rate was 65.52%.From the results,postoperative complications,postoperative recovery,fracture type and surgical reduction are the independent risk factors for the surgical treatment of tibial plateau fractures.Conclusion In the operation of fractures of the tibial plateau,we should attach much importance to the influence of factors of postoperative complications,postoperative rehabilitation,classification of fracture and fracture reset on the treatment effects.

Fracture of the tibial plateau;Operative treatment;Independent risk factors

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0109-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.109

2015-10-07）

陸俊偉（1976.4-），男，江蘇宜興人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。