84例產后出血產婦危險因素及臨床干預措施分析

王瑛，孫紅麗，李紅

漯河市中醫院婦產科，河南漯河 462000

84例產后出血產婦危險因素及臨床干預措施分析

王瑛，孫紅麗，李紅

漯河市中醫院婦產科，河南漯河 462000

目的 探討導致產婦產后出血的危險因素及臨床干預措施。方法 采用回顧性調查對2014年1—12月收治2 125名產婦按照產后出血診斷標準排查出84例發生產后出血產婦。使用logistic回歸分析篩選導致產后出血的危險因素，總結干預措施。 結果導致患者出現產后出血的高危因素依次是宮縮乏力（OR=788.12）、胎盤前置(OR=65.58)、胎盤殘留(OR=44.20)、產道損傷(OR=27.55)、流產史(OR=22.18)、產次(ORR=18.34)、剖宮產(OR=15.60)以及凝血功能異常(OR=5.65)。結論 臨床工作中要高度重視宮縮乏力，術前制定合理的分娩手術方案及搶救準備，降低產后出血的發生率。

產后出血；危險因素；干預；分娩

我國產后出血的發病率約為2%～5%[1]，作為導致產婦死亡的首要原因，及早預防并迅速處置該病是保障孕產婦生命安全的重要手段[2]。為識別和掌握當地導致孕產婦產后出血的危險因素，該研究回顧性分析了2014年1—12月收治的84例產后出血產婦潛在危險因素及臨床干預措施，以期指導臨床診療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院住院分娩的2125名產婦，采取回顧性調查方式，排查出84例發生產后出血產婦，發生率為3.95%，其中：平均年齡（26.50±4.85）歲，初產婦71例，經產婦13例，平均分娩孕周（35.65±3.60）周,順產48例，剖宮產36例。

1.2 方法

1.2.1 產后出血診斷標準 產婦順產后24 h內出血量≥500 mL或剖宮產后24 h內出血量≥1000 mL即診斷為產后出血[3]。

1.2.2 治療方法 根據實際需要給予患者10 U縮宮素靜脈滴注或肌肉注射，或6～12 U垂體后葉素靜脈滴注進行藥物縮宮，同時行子宮按摩促進宮縮，徹底清除宮腔殘留，出血量大時，對宮腔進行填紗壓迫止血或擇機進行子宮動脈栓塞，及時給與輸液、輸血強化治療[4]。

1.3 觀察指標

患者年齡、孕周、產次、流產史、胎兒體重、大小、單胎或多胎、分娩方式、出血量、出血原因以及相關治療措施。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0軟件分析數據，產后出血原因以百分比（%）表示，使用多因素logistic逐步回歸分析，剔除變量水平為0.05。

2 結果

2.1 產后出血臨床相關因素

調查發現導致產婦出現產后出血的因素依次為宮縮乏力（38.10%）、胎盤因素（30.95%）、產道損傷（25%）、凝血功能異常（3.57%），見表1。

表1 84例產婦產后出血臨床因素分布情況

2.2 產后出血單因素分析

經分析發現，宮縮乏力、胎盤前置、殘留、產道損傷、胎次、胎數、年齡等單個因素均與產后出血相關，見表2。

表2 產后出血單因素分析結果[n（%），n=2125]

2.3 產后出血因素的logistics回歸分析

將患者相關觀察指標納入自變量，以0.05作為納入或剔除標準進行logistics回歸分析。結果顯示8個因素進入模型，按照OR值大小排序依次為：宮縮乏力（OR=788.12，95%CI=358.50～815.50），胎盤前置(OR= 65.58，95%CI=51.25～76.12)，胎盤殘留(OR=44.20，95% CI=35.60～51.50)，產道損傷(OR=27.55，95%CI=10.51～38.20)，流產史(OR=22.18，95%CI=12.32～41.15)，產次(OR=18.34，95%CI=9.45～25.18)，剖宮產(OR=15.60，95% CI=8.75～21.35)，凝血功能異常(OR=5.65，95%CI=2.35～11.32)，各項指標P值=0.001。

3 討論

該組研究通過使用logistics多元回歸，將潛在引起產婦產后出血的因素如：年齡、孕周、產次、流產史、胎兒體重、大小、單胎或多胎、分娩方式等作為自變量，是否發生產后出血作為因變量，通過使用logistics多元回歸分析發現，導致患者出現產后出血的高危因素依次是宮縮乏力、胎盤前置、胎盤殘留、產道損傷、流產史、產次、剖宮產以及凝血功能異常，再次證實宮縮乏力是導致產后出血的首要因素，而研究已證實胎盤因素、各種妊娠合并癥、產次、多胎及產婦心理因素等均能引發或加重孕婦分娩時出現子宮收縮乏力[5]，提示臨床工作中要高度重視宮縮乏力，在產前檢查中應增強產婦保健意識，定期產檢，篩查孕婦是否存在胎盤前置、妊娠合并癥等容易誘發宮縮乏力的因素，分娩過程中產婦出現宮縮乏力時應及時給與縮宮素并配合子宮按摩，必要時使用前列腺素制劑進行治療。

分析發現有流產史、刮宮史、產次多的孕婦出現胎盤前置、粘連、植入、殘留的風險進一步上升，出現產后出血的危險也隨之上升，因此在加強婚前教育，科學指導避孕的同時，要重視孕產婦發生潛在產后出血的可能，在術前制定合理的分娩手術方案，以及產后出血搶救的準備工作，降低產后出血的發生率。

該研究產婦產后出血發生率為3.95%，與國內相關研究[6-7]相似，其產后出血的誘發因素依次為宮縮乏力（38.10%）、胎盤因素（30.95%）、產道損傷（25%）、凝血功能異常（3.57%），這與王執玲[8]等人研究相似，但排序稍有不同，可能與收集的患者資料數有限，代表性存在差異有關，今后將進一步收集相關數據，擴大樣本量，以期對當地產婦產后出血的高危因素做出更為客觀、科學的評價。

綜上，宮縮乏力、胎盤前置、胎盤殘留、產道損傷、流產史、產次、剖宮產以及凝血功能異常是引起產婦發生產后出血的高危因素，而其中宮縮乏力既是首要因素，同時其他高危因素最終又會促使產婦宮縮乏力的加重，臨床上應給予高度重視，制定合理的分娩手術方案和預防產后出血的搶救準備，有效降低產后出血的發生。

[1]范翠飛.產后出血量的評估及產后出血相關因素的探討[J].醫學信息,2015,28(5):333-334.

[2]蘭蔚青.婦產科陰道分娩產后出血相關因素分析及應對措施探討[J].中國衛生產業,2013,10(19):117-119.

[3]陳艷雅.產后出血產婦危險因素及臨床干預措施[J].中外醫學研究,2014,12(21):122-124.

[4]崔紅,陳靜,劉彩霞,等.2001年和2011年產后出血的救治及高危因素的臨床分析[J].中國醫科大學學報，2013，42(6)：532-534.

[5]戴秋蘭.蔡雪梅.產后出血不同時段出血量的高危因素調查分析[J].中國保健營養,2013,1(1):379.

[6]高英杰.剖宮產術后早期產后出血相關因素的臨床分析[J].中外醫療,2015,34(4):18-19.

[7]鄭婉文.循證護理在產后出血中的應用價值探討[J].中外醫療,2013,32(5):172-173.

[8]王執玲.產后出血的相關因素及對此類產婦的護理對策[J].當代醫藥論叢,2014,12(2):197-198.

Analysis of Risk Factors and Clinical Intervention Measures of 84 cases of Puerpera with Postpartum Hemorrhage

WANG Ying,SUN Hong-li,LI Hong
Department of Obstetrics and Gynecology,Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine,Luohe,Henan Province,462000 China

Objective To discuss the risk factors and clinical intervention measures of 84 cases of puerpera with postpartum hemorrhage.Methods 84 cases of puerpera with postpartum hemorrhage selected from the 2125 puerpera treated in our hospital from January 2014 to December 2014 according to the diagnostic criteria of postpartum hemorrhage were retrospectively surveyed,the risk factors leading to postpartum hemorrhage were screened by logistic regression analysis and the intervention measures were summarized.Results High risk factors causing postpartum hemorrhage in patients was successively uterine atony(OR=788.12),the placenta praevia (OR=65.58),residual placenta OR=44.20,birth canal injury OR=27.55, abortion history OR=22.18,parity OR=18.34,cesarean section (OR=15.60)and abnormal coagulation function (OR=5.65). Conclusion We should attach great importance to uterine atony in clinic and make a reasonable delivery operation plan and rescue preparation to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage;Risk factors;Intervention;Delivery

R71

A

1674-0742（2016）01（a）－0056-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.056

2015-09-18）

王瑛(1974-)，女，河南鄲城人，本科，副主任醫師，研究方向：婦產科常見疾病，宮、腹腔鏡，微創手術。