我國公立醫院薪酬制度存在的問題及對策研究

王芳 王新生 田立啟

摘 要：立足我國公立醫院行業特點，對北京、上海、廣東、深圳、福建、安徽等地進行了現場調研，從薪酬行業水平、薪酬結構、薪酬來源等方面總結我國公立醫院薪酬制度存在的問題，并提出我國公立醫院薪酬制度改革的相關對策建議。

關鍵詞：公立醫院 薪酬制度 問題 對策

中圖分類號：F244 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）11-247-03

建立適應行業特點的醫務人員薪酬制度是貫徹落實黨的十八大和十八屆三中全會精神的重要內容，是加快公立醫院改革、調動醫務人員積極性、促進衛生計生事業發展的重要任務。建國以來，我國公立醫院的薪酬制度，隨著事業單位工資制度改革先后經歷了四次變化。但伴隨社會經濟發展，當前公立醫院醫務人員薪酬結構與水平與其行業特點不相適應，一定程度影響了醫務人員的積極性。

本研究立足于我國公立醫院行業特點，對北京、上海、廣東、深圳、福建、安徽等地進行了現場調研，對公立醫院薪酬制度存在主要問題進行整理分析，并提出完善公立醫院薪酬制度的對策建議。

一、公立醫院行業特點

醫務人員的天職是健康所系、性命相托。醫療衛生工作直接服務于人的生命與健康，承擔著救死扶傷的崇高責任，服務內容涵蓋從生命孕育到死亡的全過程，服務對象惠及嬰幼兒到老年人的全人口，服務時間實現不分晝夜和不論晴雨的全天候，履行使命不顧生命危險和環境惡劣的無條件。

進一步對公立醫院的行業特點從四個方面進行分析：一是從服務對象屬性上，其直接服務于人的生命與健康，關乎人們的生老病死，社會責任重大。二是從崗位屬性上，勝任崗位要求需要較高的知識和技能，需要較長時間的培養和培訓；必須對種類繁多的服務提供完善的技術規范，又必須針對每一個不同的個體隨機施治，技術難度大；工作中接觸各種有毒、有害、有傳染危險的職業暴露風險遠大于一般人群，執業風險高。三是從勞動屬性上，醫療工作帶有救急性質，必須在第一時間實施救治，不可拖延，并且需要隨時應對緊急情況，工作壓力大。尤其大醫院患者集中，醫務人員勞動時間長、強度大。四是從社會屬性上，其服務涵蓋區域內的所有人群，承擔著對社會、對公眾救死扶傷的責任和義務，是社會公益性事業，關系到社會公平正義的維護和穩定。具體包括：社會責任重、培養周期長、執業準入嚴、職業風險高、值班加班多、管理難度大等。

二、我國公立醫院薪酬制度存在的主要問題

（一）行業水平低，增長速度慢

據全國勞動統計年鑒分析，扣除價格因素，2009-2011年醫療衛生行業（包括國有、城鎮集體和其他單位）人均工資年增長速度為6.3%，低于社會平均水平（7.4%）；2009年在19個行業中工資收入排名第7位，2012年排名第9位，處于中等水平，見表1。

與國外相比，我國醫療衛生行業在各行業排位低于美國（22個行業第5位）和英國（25個行業第6位），與加拿大（9個行業第5位）和新加坡（12個行業第6位）相似。

（二）薪酬水平沒有考慮知識、技能等要素的價值

主要表現在新入職醫務人員起薪低，沒有反映出知識、技能等要素的價值。一方面，醫務人員培養周期長、職業準入嚴，個人和家庭投入多。另一方面，新入職醫務人員基本工資起薪低，按現行標準，大學本科畢業轉正定級后基本工資僅為741元/月，獲得博士學位的醫學畢業生轉正定級后基本工資僅為953元/月，僅差212元。新入職醫務人員獎金低，而且須常駐醫院，工作時間長，勞動付出多，總體收入少。

據2013年美世薪酬調查報告，在醫療與制藥類企業，一般大學本科畢業、工作1～4年薪酬水平約為8～22萬；大學本科畢業，工作4～7年薪酬水平約為17～64萬；大學本科畢業工作7年以上，薪酬水平約為23～138萬。顯然，醫學畢業生選擇到醫藥企業工作，其起薪水平遠高于在公立醫院工作。

（三）公立醫院工資主要來源于以藥補醫機制

據《全國衛生計生財務年報分析報告》，2012年政府對公立醫院財政補助1186億元，占總收入比重為8.8%，其中縣級公立醫院占8.7%。離退休人員經費補助為184億，占離退休費實際支出的66.7%。

由于補償機制不完善，公立醫院績效工資主要來源于醫院創收收入，導致公立醫院出現大處方、大檢查等現象，甚至產生“灰色收入”、“黑色收入”等違法違規現象，以藥補醫機制難以避免，醫院內部考核也容易與經濟收入掛鉤。并且，不同地區公立醫院創收收入差距較大。據國務院發展研究中心研究，東部地區醫院特別是大醫院醫生工資已經達到了當地社會平均工資的3-4倍，而欠發達地區醫院特別是小醫院的醫生，其工資僅略高于社會平均工資水平。

醫保支付方式不合理，對醫院承擔的公共衛生服務補償不足。目前醫療服務項目收費結構仍存在問題，技術勞務性項目收費標準（如護理費、手術費）嚴重低于成本。以掛號費為例，2000-2012年，縣級醫院次均掛號費僅增加了0.2元，城市醫院也僅增加了0.8元，而同期人力成本支出翻了近5倍。以藥補醫仍然是醫院生存發展所無法避免的選擇。

（四）公立醫院工資結構不合理

一是基本工資比例低，來自2012年《全國衛生財務年報》數據顯示，公立醫院醫務人員工資總收入中基本工資占22.9%，津貼補貼占20.5%，績效工資和獎金占56.6%。二是人員支出比例低。2012年我國公立醫院人員支出占業務支出的比例為29.8%，其中城市醫院占29.4%，縣級醫院占30.6%。據調研了解，2012年北京友誼醫院和朝陽醫院人員支出占業務支出的35%和38%。三是津貼補貼水平低。護士工齡津貼于1985年提出，從事護理工作滿5、10、15和20年以上者，每月護齡津貼分別為3、5、7和10元，時至今日仍執行此標準。醫療衛生津貼1979年制定，最高標準每人每月15元，最低為4元，2004年提出不再出臺標準，經費由各單位解決。醫療衛生津貼初設時占工資的比例在7.7%～28.8%，護齡津貼占到3.1%～10.3%。見表2。

（五）公立醫院內部不同崗位類別人員工資差距小

一是公立醫院內部崗位之間收入差距小。根據本研究對12個地區的調查結果，多數地區管理人員工資高于專業技術人員，倍數在0.7～1.99倍之間。專業技術人員和工勤人員的工資差距也較小，在1.2～1.9倍之間。醫生和護士崗位的工資差距在1.1～1.96之間。根據以上分析，我國醫務人員不同崗位間分配差距普遍在2倍以內，遠低于國際上內科醫生與護士（2.3～6.6倍）、內科醫生與檢驗技師（2.4～6.3倍）的差距，知識水平、崗位職責、工作風險等要素參與分配體現不夠。

二是醫院負責人（院長）與員工之間的收入差距小。從本次調查數據看，12個地區醫院負責人收入均未超過全院職工平均收入的2倍。從總體上看，醫院負責人收入為全院平均收入1.15倍，為專業技術人員的1.12倍，為管理人員的1.11倍，為工勤人員的1.72倍。醫院院長的收入與其承擔的責任、風險等要素不匹配。

（六）基層和艱苦邊遠地區衛生人員收入低、待遇差，缺乏吸引力

艱苦邊遠地區津貼較低，缺少激勵作用，不足以吸引具有執業醫師資格的醫生。按照目前國家對艱苦邊遠地區的津貼政策，到19省近1000個縣（市、區）艱苦邊遠地區、國家扶貧開發工作重點縣以及鄉（含鄉） 以下衛生事業單位工作的大中專及以上畢業生，可提前轉正定級，轉正定級時薪級工資高定1至2級，每級約差11元左右，兩級僅差20元左右/月。最低職務和崗位等級的艱苦邊遠地區津貼僅為65元/月。

三、完善我國公立醫院薪酬制度的對策建議

（一）合理確定薪酬水平，建立動態調控機制

第一，分類制定醫務人員薪酬政策。既尊重現實又立足長遠，依據各類醫療衛生機構的職能及服務特點合理確定公立醫院醫務人員的薪酬水平，避免“一刀切”。

公立醫院的主體屬于公益二類事業單位，除承擔部分基本醫療衛生服務項目外，還向社會提供多樣化、多層次的公益服務，完成科研、教學任務，應由政府確定引導性的醫務人員薪酬水平，進行宏觀調控。落實事業單位工資制度改革提出“向知識技術密集、高層次人才集中的事業單位核定績效工資總量時可適當傾斜”的政策，公立醫院的工資水平應不低于社會平均工資水平的3倍。

第二，根據醫療衛生任務完成情況增加績效工資總量。落實2006年國家事業單位工資制度改革中“對公益目標任務完成好、考核優秀的事業單位，適當增加績效工資總量”的政策，績效工資總額水平應與醫療衛生機構的業務發展、工作量增加等因素掛鉤，對于完成突發公共事件應急、開設雙休日門診、延長門診時間等政府指令任務，采取政府購買服務的方式，在核定績效工資總量外向醫務人員發放加班、夜班、值班等補貼。

第三，建立醫務人員工資動態增長機制。根據經濟發展、財政狀況、社會工資水平和物價變化等因素，動態調控醫務人員的工資水平，實現醫務人員薪酬水平調整的制度化、規范化。

（二）突出醫療衛生行業薪酬結構特點，探索靈活多樣分配方式

第一，充分發揮國家醫療衛生行業特殊崗位津貼補貼的激勵作用，提高津貼補貼標準。一是積極穩妥落實國家醫務人員津貼補貼政策，按照工資、物價等水平適時調整醫療衛生津貼、衛生防疫津貼、護齡津貼標準，確保津補貼占工資的比例不低于當年設立時的比例。二是落實“對基層艾滋病防治一線人員給予特殊崗位補貼”要求，按《精神衛生法》規定，給予精神衛生工作人員相關津貼。

第二，積極探索靈活多樣的分配形式，收入分配向關鍵崗位和關鍵行為傾斜。制定知識、技術、管理、技能等生產要素按貢獻參與分配的辦法，探索醫療衛生機構高層次人才、高技能人才協議工資制和項目工資制等多種分配形式，逐步建立重實績、重貢獻、向優秀人才和關鍵崗位傾斜，形式多樣、自主、靈活、激勵、監督相統一的分配機制。

（三）拓寬薪酬來源渠道，確保“公益性”與“積極性”的有效統一

第一，落實醫改關于醫療衛生機構的補償政策，加大財政投入。落實政府對公立醫院的符合國家規定的離退休人員費用等投入政策；縣級公立醫院以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革；院長要切實將支出方向從基本建設轉移到擴大分配上。不斷提高醫務人員薪酬水平，提高人員經費占業務支出的比重。

第二，完善醫療衛生服務價格調整機制。提高醫務人員工資性收入水平，合理調整醫療機構診療費用付費標準，提高能夠體現醫務人員技術服務價值的掛號費、診療費、會診費、手術費等，讓醫務人員能夠靠技術服務獲取收入，從根本上改變醫療服務的收入對醫務人員勞動力價值的補償率一直處于較低水平的不合理狀況。

第三，地方政府對指定的雙休日門診、節假日門診、延長門診時間、突發公共事件應急處置等工作任務給予補貼。醫務人員應該從科研項目、教學培訓、多點執業、延時工作等勞動付出中獲得其他形式的報酬。

（四）完善績效管理，加強醫療衛生機構和醫務人員考核體系

第一，健全公立醫院績效評價和考核機制。績效考核應體現履行醫療服務、科研教學、相應的公共衛生服務等職能，承擔支農支邊、突發公共衛生事件應急醫療救治等公益性任務和社會責任，以及服務對象滿意度等方面情況。

第二，完善公立醫院對醫務人員的績效考核機制。對醫務人員的績效考核依據崗位職責，考核其工作數量、工作質量、工作效率、職業道德、服務對象的滿意度等崗位業績和成效情況。可適當提高獎勵性績效工資的比例，堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距，調動醫務人員積極性。

參考文獻：

[1] 邱艷，歐崇陽，盧楊.醫務人員薪酬制度主要問題及對策[J].解放軍醫院管理雜志，2009（6）

[2] 王延中，高文書.公立醫院醫務人員薪酬制度改革的思考與建議[J].中國衛生人才，2014（4）

[3] 楊筱倩，譚宇晴，龍娟.我國公立醫院薪酬分配制度研究[J].經營管理者，2012（8）

[4] 代濤，何平，王小萬.發達國家醫護人員經濟激勵機制的特點[J].衛生經濟研究，2007（7）

[5] 羅敬.公立醫院醫生工資及待遇狀況的分析與思考[J].中國衛生經濟，2008（7）

[6] 李春梅，師東菊.醫院薪酬體系存在的問題及改進[J].醫院管理論壇，2009（9）

[7] 王忱，尹愛田. 我國醫務人員薪酬制度的現狀、問題與策略建議.中國衛生經濟，2013（11）

[8] 陳紅藝，張光鵬，賈瑤瑤. 基于決定要素相對價值測算公立醫院醫務人員薪酬水平.中國醫院，2016（6）

（作者單位：王芳，青島大學醫學部 山東青島 266071；王新生，田立啟，青島大學附屬醫院 山東青島 266003；張光鵬，國家衛生計生委衛生發展研究中心 北京 100089；通訊作者：王新生，博士，主任醫師，碩士研究生導師，研究方向：醫院管理。）

（責編：賈偉）