說說醫院里的那些“輻射”

林藝

還記得幾年前的搶鹽風波么？為啥會搶鹽？這是因為我們一衣帶水的鄰邦——日本發生了地震，而那個位于福島的核電站發生了泄漏。前不久不是還報道說查獲了什么來自福島的“有毒”海鮮么！核泄漏，讓人想想都覺得恐怖。但除了核泄漏的輻射以外，近年來醫療照射已經成為全民所受電離輻射中最主要的人工電離輻射來源。隨著科技的發展，X射線及CT等在醫學診斷中應用越來越廣泛，隨之而來的便是接受放射線檢查的人數呈逐年上升趨勢，而受檢者接受的輻射劑量也相應增加，因此，醫務工作者有義務向公眾進行醫療輻射相關知識的科普，從而選擇適合的影像檢查手段，盡可能減低相關檢查所帶來的輻射劑量和健康損害。

誤解一：躺槍的核磁共振

我記得剛在臨床實習那會兒，一個患者哭哭啼啼地找到我的帶教老師，問她是不是得了惡性腫瘤？為什么要讓她接受核輻射？我和我的小伙伴當時就蒙圈了，醫院里還有核輻射嗎？老師仔細一問才知道，這個患者說的是核磁共振。“核”字猛于虎啊！而這恐怕不是核磁共振第一次躺槍了。

我先介紹一下核磁共振的原理，當然這個并非本人專業，主要幫助大家理解。核磁共振 （Nuclear Magnetic Resonance，簡稱 NMR）主要是由原子核的自旋運動所引起的。而核自旋會產生磁矩，核自旋本身所產生的磁場，在外加磁場下將重新排列。大多數核自旋會處于低能態，通過額外施加電磁場來干涉低能態的核自旋轉向高能態，再回到平衡態便會釋放出射頻，這個過程就會產生NMR訊號。醫學家們發現了這種信號的用處——人體成像。成年人體內水分約占體重的60%～70%，而水分子中的氫原子可以產生核磁共振現象。因此，醫學家利用這一現象可以獲取人體內水分子分布的信息數據，從而精確繪制人體內部結構圖像。

因此，核磁共振實際利用的主要是磁場，這也就可以解釋上海某醫院為什么會發生輪椅被核磁共振儀吸住的驚人事件了。核磁共振實際上跟放射性輻射根本不搭邊，但當年沒有取個好名字，因而令人浮想聯翩到核輻射。所以近年來，很多醫院為了避免患者和家屬們產生不必要的誤會，都將核磁共振稱為磁共振。

誤解二：低估的CT 輻射

在急診值班的時候，經常會有患者大半夜的來急診，說：大夫，我哪里哪里不舒服，會不會是長腫瘤了？我想做個CT好好檢查一下。我聽了不禁啞然，CT檢查竟然被當成神器接受膜拜了？

CT這個名字可能絕大多數老百姓都已經足夠熟悉了，可你若較真地問一問CT是怎么回事，恐怕只有很少的人清楚。CT是Computed Tomography的簡稱，它有一個拗口的中文翻譯——X射線計算機體層攝影裝置。看到X射線，大家應該都不會陌生吧。自從 1895 年倫琴發現X射線以來，它在疾病的診斷、治療上都發揮了重要的作用。在X射線的基礎上，第一臺計算機斷層掃描（CT）裝置在1971年問世了，到現在已經是螺旋CT和寶石能譜CT的時代了。但無論CT的外衣多么光華，其內核都是一樣的——放射線。

首先，人類生活在地球上，時時刻刻都受到各種天然射線的輻射，即天然本底輻射。我們知道，輻射劑量的單位為希沃特/希弗（希）（Sv），它代表了個人所受到輻射照射的總傷害。天然本底輻射劑量一般認為在1～3mSv之間。

CT的輻射到底有多大呢？最熟悉的胸部X透視一次約0.02mSv，相當于坐4小時飛機。而在頭部、胸部、腹部等常規CT掃描中，一次檢查致受檢者所受輻射劑量分別約為0.93 mSv、4.6 mSv和4.9 mSv。在英國，CT檢查人次僅占所有放射檢查的4%，但輻射劑量卻占到受檢者總輻射劑量的40%， CT醫療照射有可能成為各類醫療照射所致集體劑量的最大來源。CT檢查引起的輻射可能會增加癌癥的風險，尤其對于兒童，因為兒童對X射線敏感性較成人更高。美國科學研究院電離輻射生物效應委員會指出，對于同一種醫療照射，在兒童時期接受醫療照射的致癌風險是成年人的3～4倍。因此，CT這種神器，除了神奇的一面以外，普通大眾也應該了解其風險的一面。

誤解三：PET沒有放射性

某天，一個朋友在微信上問我一個體檢項目是不是靠譜，說那個項目是通過高科技檢查安全篩查早期癌癥，總價格1萬元左右。我詳細問了問他了解的情況，覺得這個檢查并沒有什么神奇之處。其實，這個朋友口中的高科技檢查就是PET。

PET（Positron Emission Tomography）全稱為正電子發射計算機斷層顯像，是可以實現病變的基因、分子、代謝及功能狀態的顯像設備。這種檢查是利用正電子核素標記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過病灶對顯像劑的攝取來反映其代謝變化，從而為臨床提供疾病的生物代謝信息。PET能夠實現描述和測量活體內細胞和分子水平的生物過程。

目前臨床應用的PET主要是PET/CT，其將PET和CT整合在一起，通過完成PET掃描和CT掃描，可同時獲得PET功能代謝圖譜和CT 解剖影像圖像，還可獲得精準的解剖定位和病灶的代謝信息，從而對疾病做出更為全面、準確的判斷，尤其是對腫瘤的早期診斷、準確分期以及治療效果的評價等均有重要價值。

除了PET/CT，該家族還有PET/MRI。通過將PET探測器內置于磁共振內部，該設備實現PET掃描和全身MRI掃描一體化整合，從而真正意義上實現MRI和PET數據的同步采集。而最新的PET/CT-MRI可以提供PET/CT、PET/MRI和CT/MRI融合圖像，能提供更多精確分子、形態與功能信息。

PET顯像劑為18F標記的FDG（18F-FDG，氟代脫氧葡萄糖，是一種葡萄糖的類似物。18F衰變方式為正電子衰變，半衰期為109.77分鐘，約2小時，這意味著在PET檢查后24小時內，18F-FDG會半衰十余次，從而消除對人體的影響。而PET檢查的輻射劑量大小與放射性藥物活度、在體內的分布以及停留時間等因素有關。一次PET檢查中，放射性藥物輻射的全身有效劑量可達5～6mSv。通過比較CT檢查的輻射量，大家可以發現PET檢查時產生的放射性危害是不容忽視的。這意味著雖然通過PET可以篩查早期癌癥，而將這種技術用于普通大眾體檢，并不是一個安全無害的選擇。