新生兒死因分析與干預措施研究

池紅井， 韓貴俊， 王曉東， 王萌萌， 杜建華， 任宏偉， 樊 博， 馬向潔， 王秀文

(1.河北省承德市衛生和計劃生育委員會信息中心， 河北 承 德 067000

2.承德醫學院附屬醫院， 河北 承 德 067000

3.河北省灤平縣衛生監督所， 河北 灤 平 068250

4.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承 德 067000

5.河北省承德市中心血站， 河北 承 德 067000

6.河北醫科大學第四醫院， 河北 石家莊 050000)

新生兒死因分析與干預措施研究

池紅井1， 韓貴俊2， 王曉東3， 王萌萌4， 杜建華5， 任宏偉1， 樊 博6， 馬向潔4， 王秀文1

(1.河北省承德市衛生和計劃生育委員會信息中心， 河北 承 德 067000

2.承德醫學院附屬醫院， 河北 承 德 067000

3.河北省灤平縣衛生監督所， 河北 灤 平 068250

4.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承 德 067000

5.河北省承德市中心血站， 河北 承 德 067000

6.河北醫科大學第四醫院， 河北 石家莊 050000)

目的:了解承德市新生兒死亡狀況及變化趨勢，分析新生兒死亡影響因素，探討科學有效減少新生兒死亡的干預措施。方法:按照承德市新生兒死亡監測方案，采用定量＋定性＋運作式研究的方式，對轄區內的新生兒死亡進行系統的監測分析。結果:平均新生兒死亡率10.86‰，女性新生兒死亡率偏高；新生兒死亡發生在出生后7d內占81.56%，出生后24h內的占40.4%；新生兒死亡發生在醫療保健機構的比例逐年上升，發生在鄉級衛生院的比例逐步下降；死亡新生兒的出生體重低于2500克的占50.74%，其中極低體重兒占13.14%；新生兒死亡前的就醫比例從70%上升到99%，曾經住院的比例從66%上升到89%，未就醫的比例6.8%下降至0.89%；死亡新生兒由縣級以上醫療保健機構診斷的從42%上升到81%，由鄉級醫療保健機構診斷的和未診斷的明顯下降；死亡新生兒母親孕期接受系統管理的在88%～96%之間，住院分娩的在98%左右；縣(區)級專家組評審可避免死亡占72.6%，市級專家組評審可避免死亡占76%。結論:新生兒死亡率呈逐步下降趨勢，2003年至2013年新生兒死亡率比2003年下降了39.44%，年平均下降速率為5.14%，下降明顯；新生兒死亡的主要死因及順位為早產和低出生體重、窒息、其他先天異常、先天性心臟病及新生兒肺炎；影響新生兒死亡的主要因素有社會經濟發展，孕產婦系統管理質量，產科質量，新生兒救護網絡，專業技術人員的服務能力，人群的保健知識水平。干預措施:發展經濟，政府適當增加投入，關注農村新生兒健康狀況，實施產科標準化建設，建立與完善早產兒及低出生體重兒的救護體制，強化新生兒窒息復蘇技術，出生缺陷問題日漸突出，加強產兒科協作，規范新生兒醫師培訓，提高其保健服務技能，強化公共衛生職能，提高資源的利用能力，廣泛宣傳圍生期保健知識，提高人群保健意識。

新生兒； 死亡率； 影響因素； 干預措施

本文對承德市2003年至2013年新生兒死亡病例進行了系統的分析與研究，取得了大量翔實的數據，為指導兒童保健及優生優育工作、降低貧困地區新生兒死亡率提供了可靠的依據。

1　資料與方法

1.1資料來源:2003年至2013年全市婦幼衛生監測資料，包括婦幼衛生報表、新生兒死亡報告卡。

1.2研究方法:采用定性＋定量＋運作式研究方法，按照“承德市新生兒死亡監測方案”，對轄區內的所有新生兒進行監測分析。

1.2.1定量研究:課題組采用流行病學研究方法，在充分利用婦幼衛生年報的同時，設計了“新生兒死亡報告卡”和“新生兒死亡統計表”，通過病歷分析、尸檢報告、入戶調研及補漏調查等方式，內容包括:出生情況、保健情況、疾病就診情況、死亡原因及社會影響因素等，匯總分析新生兒死亡資料。全部數據采用SPSS/PC15.0軟件包進行統計學處理。

1.2.2定性研究:運用索因分析、社區診斷、小組討論、參與式面向成果的評估等方法，與當地領導、婦幼與防疫人員、關鍵人員、新生兒家人等訪談及小組討論，列舉他們認為有效的服務與措施，確定本地應采用的方式與措施，并對所有信息進行文字記錄、整理存檔，以便討論及分析研究。

1.2.3運作式研究:通過自變量(服務措施、培訓衛生專業技術人員、完善服務及價格等)的調整，促進因變量(接受保健服務人數、發病率、死亡率等)改變，達到降低新生兒死亡率的目的。對自變量及因變量的各種數據，均進行記錄、分析，優選方案，在實際運作中，根據情況和效果不斷調整、完善自變量，促進因變量的改變，以保障不斷取得最佳效果，并對不同方式、不同干預措施和效果進行對照研究。

2　結 果

2.1新生兒死亡狀況

2.1.1新生兒死亡率:2003年至2013年監測活產數440744例，其中男性新生兒230866例、女性新生兒209878例，男女性別比為110。新生兒死亡4787例，年平均新生兒死亡率10.86‰。各年份死亡率均低于2003年見表1。

2.1.2新生兒死亡性別分布狀況:監測到男性新生兒230866例、女性新生兒209878例。男、女性新生兒死亡率分別為10.34‰、11.47‰。多數年份女性新生兒死亡率略高于男性新生兒，差別不大。

2.1.3新生兒死亡日齡分布狀況:新生兒死亡發生在出生后7d內占81.56%，出生后24h內的占40.4%。

2.1.4新生兒死亡地點分布狀況:2003年至2013年，新生兒死亡發生在醫療保健機構的比例從61.4%上升到89.3%，其中新生兒死亡發生在縣級以上醫療保健機構的比例從32.3%上升到60.9%，死亡發生在鄉級衛生院的比例56%下降至29.7%，死亡發生在家中的比例由22.1%降到1.8%。

2.1.5死亡新生兒的出生體重狀況:出生體重低于2500克的新生兒稱為低出生體重兒，低于1500克為極低出生體重兒。

2.2新生兒死亡前的醫療保健及就診情況

2.2.1新生兒死亡前的就醫狀況:2003年至2013年，新生兒死亡前曾經就醫的比例由70%上升到99%，曾經住院的比例從66%上升到89%，未就醫的比例6.8%下降至0.89%。

2.2.2新生兒死亡前診斷級別分布情況:死亡新生兒由縣級以上醫療保健機構診斷的由42%上升到81%，由鄉級醫療保健機構診斷的由45%下降至18%，未診斷的從13%降至1%。

2.3死亡新生兒母親孕期保健狀況:死亡新生兒母親在孕期接受系統管理的在88%～96%之間，住院分娩的在98%左右。

2.4評審結果:采用世界衛生組織推薦的十二格表法，對新生兒死亡病例進行了逐一評審分析。縣(區)級專家組評審結果為:可避免死亡占72.6%，不可避免死亡占17%，創造條件可避免死亡10.4%；市級專家組評審結果為:可避免死亡占76%，不可避免死亡占11. 8%，創造條件可避免死亡12.2%。

表1　新生兒死亡率變化趨勢

3　討 論

3.1新生兒死亡變化趨勢:2003年至2013年間，新生兒死亡率呈逐步下降趨勢。2013年新生兒死亡率比2003年下降5.6‰，下降了39.44%，年平均下降速率為5.14%，比2012年下降了1.29‰。新生兒死亡率略高于全國及全省水平，下降速度略低于全省水平。

3.2新生兒死亡的主要死因及順位:2003年至2013年間新生兒主要死因為早產和低出生體重、窒息、其他先天異常、先天性心臟病及新生兒肺炎。早產和低出生體重、窒息一直占據新生兒死因第一、第二的位置，先天異常排位不斷提前。

3.3影響新生兒死亡的主要因素:影響新生兒死亡的因素很多，從家庭經濟收入、保健知識水平至醫療保健環境等等，對新生兒死亡率都將產生一定的影響。

3.3.1社會經濟發展是降低新生兒死亡率的前提:新生兒死亡率是反映一個地區社會經濟發展及人群健康水平的一個指標。隨著我市社會經濟的不斷發展，新生兒死亡率呈逐年下降的趨勢。我市新生兒死亡率農村略高，提示降低新生兒死亡率工作重點在農村。

3.3.2孕產婦系統管理質量是降低新生兒死亡率的保障:調查發現，孕產婦系統管理率逐年上升，但新生兒死亡率的下降并不理想，另外，發現孕產婦系統管理中存在一些不可忽視的問題，需要加強醫療保健人員的責任心，提高系統管理的內在質量。

3.3.3產科質量是影響新生兒死亡的一個重要因素:新生兒救護，時間非常關鍵。通過基層產科標準化建設，使得基層產科的軟硬件條件得到徹底改變，基本醫療設備得到配置，技術人員得到培訓，基層產科質量有效改善，服務能力和服務質量得到持續改進。

3.3.4各級新生兒救護網絡建設是保障新生兒生命的有效通道:新生兒主要死因有早產和低出生體重、窒息、肺炎，這些都是需要新生兒救護網絡保障生命的。因此，建立新生兒急診急救綠色通道，是降低新生兒死亡率的有效措施。

3.3.5專業技術人員的服務能力是降低新生兒死亡率不可或缺的因素:提高孕產婦系統管理內在質量、新生兒的急診急救等等都需要專業技術人員具有精湛的技術和良好的服務能力。

4　降低新生兒死亡率的干預措施

通過運作式研究，不斷的調整自變量，改變因變量，總結科學有效的干預措施。

4.1發展經濟，改善農村新生兒健康狀況:農村新生兒死亡率高于城鎮。社會經濟發展較為落后、交通不便以及文化程度較低，使得衛生資源配置不合理，縣、鄉、村三級婦幼衛生人員配置不足，薪資待遇較低，造成婦幼衛生保健服務供給出現問題，文化素養造成人們的自我保健意識相對較低，溝通不暢，利用衛生資源能力缺如。

4.2政府適當增加投入，強化公共衛生職能:政府對婦幼保健實施專項投入，適當增加財政專項資金支付力度。建立合理化的婦幼專項投入，特別是農村地區的投入，提高農村兒童享有系統保健服務的可能性，探索基本公共衛生體系建設，促使新生兒在社區(鄉村)－家庭－醫療保健機構無逢連接模式，從而利于婦幼衛生保健的公益性。

4.3重視農村新生兒健康狀況:農村新生兒死亡率高于城鎮，提示婦幼衛生者關注農村新生兒的健康狀況。各級政府及衛生行政部門在重視農村衛生工作的同時，適當推出適合農村的新型的婦幼衛生服務優惠政策，進一步完善農村地區的婦幼保健服務，切實降低農村的新生兒死亡率。

4.4實施產科標準化建設，提高產科質量:新生兒死亡發生在產后24h內的比例較高，與產科關系密切，提示應加強產科質量。在基層開展產科標準化建設，使縣、鄉、村級醫療保健機構的軟硬件得到有效的配置，人員得到規范培訓，有效的提高產科質量以及危重新生兒的救治與轉診，從而保障新生兒的安全。

4.5建立與完善早產兒及低出生體重兒的救護體制，提高存活率:早產和低出生體重兒是新生兒死亡的主要原因。早產及低體重兒發育不良，護理不當或救護不及時，極易危及患兒生命。新生兒早產及低體重與孕母身體狀況、心理狀態等多重因素有關，因此，在提高產科、新生兒科技術水平、改進新生兒救治和護理技術的同時，建立新生兒轉診綠色通道，確保危重新生兒及時得到救治，另外，還需要加強圍產期保健，采取有效措施積極預防。

4.6強化新生兒窒息復蘇技術，建立新生兒窒息的全程管理:新生兒窒息死亡率很高，也可導致腦癱、智力缺陷等嚴重后果。新生兒復蘇技術的實施是成功救治窒息的關鍵。在加強產科醫生、新生兒科醫生、助產士的復蘇技術培訓的同時，也要對護理人員進行窒息復蘇技術的培訓，并建立科學的監督機制，反饋培訓效果、及時掌握最新動態，同時，配備復蘇必要的器械、藥品，確保復蘇技術的開展與效果。對新生兒窒息實施全程管理，及時反饋救治效果。

4.7出生缺陷問題日漸突出，加大干預力度:出生缺陷發生率逐年升高，引發的問題日漸突出，這是一個關系人口及社會問題的重要的公共衛生事件。出生缺陷是多因素共同作用的結果，預防是關鍵。

4.8加強產兒科協作，保證母嬰安全:衛生行政部門在規范轉診制度的同時，對轉診記錄、流程加大督導力度，實現產兒科的有效配合，提高高危兒的轉診率。縣級醫療保健機構是孕產婦分娩的主要場所，針對機構內產兒科的轉診存在的問題，可以試探實施兒科或新生兒科醫生進產房的方式，為高危孕婦提供現場服務，確保母嬰安全。

4.9強化公共衛生職能，提高資源的利用能力:本項研究顯示，有新生兒死于家中或未就醫，提示人群利用衛生資源的能力有待提高。農村地區的婦幼保健人員應強化公共衛生職能，探索主動提供咨詢和服務的方式，提高居民對婦幼衛生服務的認識，使居民由被動接受衛生服務，轉化為主動利用有效的醫療衛生資源，提高自我保健意識和能力。

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1006－6233(2016)11－1932－04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.079