彈力網狀繃帶在外周靜脈留置針固定的臨床應用效果及護理質量分析

黃玘寧， 陸兆美， 林少虹， 盧瓊芳

(廣西壯族自治區貴港市人民醫院兒內科， 廣西 貴港 537100)

彈力網狀繃帶在外周靜脈留置針固定的臨床應用效果及護理質量分析

黃玘寧， 陸兆美， 林少虹， 盧瓊芳

(廣西壯族自治區貴港市人民醫院兒內科， 廣西 貴港 537100)

目的:分析彈力網狀繃帶在外周靜脈留置針固定的臨床應用效果、并發癥及護理質量。方法:選取2015年5月至2016年5月于我院接受醫治的106例外周靜脈留置針患者臨床資料，依據固定方式的不同，分設為試驗組(53例)與對照組(53例)，對照組行微孔膠布粘貼固定，試驗組行彈力網狀繃帶固定并予以護理干預，比對兩組靜脈針留置情況、靜脈炎發生情況以及并發癥情況。結果:試驗組靜脈針留置情況顯著優于對照組，差異比較具統計學上的意義(P＜0.05)；且試驗組靜脈炎發生情況少于對照組；試驗組皮膚過敏、針頭脫落等并發癥情況少于對照組，差異比較具統計學上的意義(P＜0. 05)。結論:外周靜脈留置針患者行彈力網狀繃帶固定可延長留置針的留置時間，并減少靜脈炎與并發癥發生，具有一定臨床應用與研究價值。

彈力網狀繃帶； 靜脈留置針； 并發癥； 護理質量

目前多對外周靜脈留置針患者施行彈力網狀繃帶固定，為明確彈力網狀繃帶的固定效果，針對我院收治的106例外周靜脈留置針患者臨床資料進行分析，現報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料:選取2015年5月至2016年5月于我院接收醫治的106例外周靜脈留置針患者臨床資料，依據固定方式的不同，分設為試驗組(53例)與對照組(53例)，前者女27例，男26例，年齡19～61歲，平均(41.32±5.03)歲；后者女25例，男28例，年齡20～63歲，平均(43.22±5.34)歲。其中化療12例，術后使用77例，其它17例，穿刺位置為外周靜脈(頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈以及橈靜脈)。納入標準:意識清醒、凝血與血常規時間正常以及無血栓、血液類疾病者；研究排除精神性疾病、血栓、凝血、血常規異常、資料不全以及文盲者。兩組自愿參與研究，均簽署知情同意書。對比兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2方 法

1.2.1固定方法:試驗組行彈力網狀繃帶固定，應用無菌小塊方紗覆蓋住留置針，之后依據患者穿刺位置的不同，選取適宜型號的彈力網狀繃帶，將其剪成可覆蓋住留置針前后3～4cm的長度，通常網狀繃帶長度均在12～13cm，拉開剪好的繃帶將其套在留置針位置，套上繃帶后，需將網狀繃帶向外展開，擴大繃帶接觸皮膚的面積，繼而減少皮膚壓力，繃帶寬松度以能夠放入一指為宜。對照組行微孔膠布粘貼固定，應用無菌小塊方紗覆蓋住留置針后，予以患者3M膠帶進行粘貼固定。封管方法:予以兩組患者50U、3～5mL肝素液正壓封管，推封管液時將針頭斜面刺進肝素帽內行均勻封管。

1.2.2護理方法:①置管前，責任護士需詳細掌握患者的過敏史，觀察患者皮膚狀況并進行評估，判定患者是否能夠使用繃帶，繃帶固定之前，需先測量患者穿刺位置的周徑，依據測量結果可選取型號適宜的網狀繃帶。②置管后，責任護士需時刻注意患者固定情況并做詳細記錄；若患者肢體腫脹，應立即查明原因，并再次測量肢體周徑與置管位置，依據測量結果重新更改繃帶型號或是停用繃帶。③知識宣教，依據患者不同的職業以及教育程度，通過口頭言語、視屏形式向患者講解網狀繃帶固定的優勢、意義以及注意事項，并讓患者了解預防方法、相關不良反應以及護理常識，以便患者配合護理。④過程護理，責任護士定時巡視，嚴格關注患者固定情況，檢查穿刺皮膚有無發紺或是紅腫，主動詢問患者有無不適癥狀，若穿刺位置疼痛或異常，應即刻拔除導管。封管后檢查管腔是否回血，若回血情況出現，可注射生理鹽水沖管，以免管腔阻塞。

1.3觀察指標及評定標準[1]:兩組靜脈針留置情況，分別于置管第2天、第3天、第4天、第5天以及第6天觀察患者留置針情況。兩組靜脈炎發生情況，應用INS分級標準評定，3級:形成條索狀物，能觸摸到患者條索狀靜脈；2級:輸液位置疼痛并伴有紅腫；1級:輸液位置發紅無疼痛或是伴有疼痛；0級:無任何癥狀。兩組并發癥情況，包括皮膚過敏、針頭脫落、堵管以及腫脹。

1.4統計學處理:數據用SPSS22.0軟件分析，計數資料用n(%)表示，組間比較用檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組靜脈針留置情況:試驗組靜脈針留置情況優于對照組，差異比較具統計學上的意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組患者靜脈針留置情況n(%)

表2　兩組靜脈炎發生情況n(%)

2.2兩組靜脈炎發生情況:試驗組靜脈炎發生情況少于對照組，差異比較具統計學上的意(P＜0.05)，見表2。

表3　兩組并發癥情況n(%)

2.3兩組并發癥情況:試驗組皮膚過敏、針頭脫落、堵管及皮膚腫脹的發生率均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

3　討 論

重癥患者使用外周靜脈留置針輸液時若應用常規固定方式，可能因患者身體移動或是情緒焦躁而出現導管扭曲、脫管以及拔管現象，額外增加患者痛苦與責任護士的工作量[2]。所以為減輕患者痛苦，目前多對外周靜脈留置針患者施行彈力網狀繃帶固定。

化療藥物可殺傷患者腫瘤細胞，但是化療藥物均具毒副作用，一旦外滲進入皮下組織時可致使組織引發化學炎癥，造成組織潰瘍、壞死或是紅腫疼痛，因此輸液時應用彈力網狀繃帶固定可避免組織損傷。本研究結果中，試驗組第6天靜脈留置針比例50(94.33%)優于對照組；試驗組0級52(98.11)與3級0(0.00)級靜脈炎比例優于對照組，差異比較具統計學上的意義；試驗組堵管(7.54)、針頭脫落(5.66)等并發癥情況優于對照組，差異比較具統計學上的意義，表明彈力網狀繃帶的固定效果較常規固定方式佳，與王瑩瑩等研究結果相似。使用網狀繃帶固定可延長留置針的留置時間，并維持患者皮膚干凈清潔，減少并發癥。網狀繃帶為彈力性網狀織物，繃帶的伸展強度可隨意調節，該繃帶具表面柔軟、順應性強以及透氣性優的特點，固定后既不刺激患者皮膚，還可改善局部過敏，并減少血管損傷與不適感[3]。同時因其不粘毛發、無痛苦、無刺激以及舒適透氣的優點，可減少膠布與皮膚的接觸。此外試驗組患者均予以護理干預:健康教育，置管前向患者說明靜脈留置針的注意事項、意義以及目的，以此提高患者對留置針的關注意識，同時提醒患者置管側肢不可過度運動或負重，嚴密注意心臟與輸液肢體保持平齊，不輸液時肢體稍抬高避免下垂，若有異常需即刻通知責任護士。預防套管針堵塞，輸注高濃度與高營養物質后，需徹底清洗留置針通路，提醒患者不可壓迫穿刺血管，避免其肢體下垂而導致靜脈回流，輸注液體時需緩慢輸注，以免導管堵塞。預防靜脈炎，責任護士應于無菌條件下進行操作，消毒劑不可使用過多，盡可能選取粗大靜脈進行輸注，以此便于血液稀釋。同時對于長時間輸液患者，在選取靜脈時需從血管遠端位置開始，其動作輕柔，爭取一次性穿刺成功。營養不良與免疫力較弱患者需加強營養，以此增強抗炎能力，若發現患者出現靜脈炎后應即刻拔管，將患肢抬高，致使靜脈回流，緩解炎癥癥狀。0～48h的腫脹部位應用土豆片或是硫酸鎂濕敷20min，每日4次，48h后應用熱毛巾熱敷或是理療，致使血液循環，較少炎癥反應。

[1] 李萍.小兒頭皮靜脈留置針的應用及護理體會[J].河北醫學，2013，10(4):318～319.

[2] 王凱.兒科門診輸液室使用靜脈留置針的可行性分析[J].河北醫學，2013，19(8):1261～1262.

[3] 王桂芳.脈沖式封管在靜脈留置針輸注腸外營養液中的應用研究[J].中華全科醫學，2013，10(9):1491～1492.

1006－6233(2016)11－1900－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.063

廣西壯族自治區科研攻關課題，(編號:1209019)