入院健康教育對(duì)降低白血病患者住院期間感染率的效用研究

孫 蓉， 王 曦

(1.四川省成都市第三人民醫(yī)院血液科， 四川 成都 610031 2.四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院血液科， 四川 綿陽(yáng) 621700)

入院健康教育對(duì)降低白血病患者住院期間感染率的效用研究

孫 蓉1， 王 曦2

(1.四川省成都市第三人民醫(yī)院血液科， 四川 成都 610031 2.四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院血液科， 四川 綿陽(yáng) 621700)

目的:探討分析健康教育對(duì)于預(yù)防白血病患者入院期間發(fā)生感染的作用。方法:根據(jù)入院先后順序隨機(jī)選取我院2014年1月至2014年12月住院的240例白血病患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組120例。給予常規(guī)護(hù)理的患者設(shè)為對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予入院系統(tǒng)的健康教育設(shè)為試驗(yàn)組。比較兩組患者對(duì)預(yù)防感染知識(shí)的掌握情況以及入院期間感染率發(fā)生情況。結(jié)果:試驗(yàn)組患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況得分為(88.3±3.5)分，對(duì)照組的得分為(65.3±4.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中試驗(yàn)組患者住院期間感染發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)白血病患者進(jìn)行入院系統(tǒng)的健康教育可提高對(duì)于預(yù)防感染知識(shí)的掌握水平，有效地降低感染發(fā)生率，從而提高病人的生存質(zhì)量。

白血病； 健康教育； 感 染； 并發(fā)癥

自2014年1月至2014年12月，我科對(duì)入院白血病患者開(kāi)展健康教育以來(lái)，院內(nèi)感染發(fā)生率的情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1臨床資料:病患資料來(lái)源于2014年1月至2014年12月我院血液科收治的年齡≥18歲的240例白血病患者。白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張之南編著的2007年版《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)2001》。根據(jù)入院先后順序隨機(jī)抽取240例患者，并將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組120例。對(duì)照組男性64例，女性56例，年齡18～74歲，平均年齡43.2±7.6歲，患病時(shí)間3～7年，平均2.6±3.3年，其中具有大學(xué)及以上學(xué)歷50例，高中學(xué)歷38例，初中及以下學(xué)歷34例。試驗(yàn)組男性59例，女性61例，年齡21～68歲，平均年齡41.5±6.6歲，患病時(shí)間4～9年，平均3.5±4.1年，具有大學(xué)及以上學(xué)歷56例，高中學(xué)歷40例，初中及以下學(xué)歷24例。對(duì)照組給予常規(guī)入院宣教和常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)白血病的入院系統(tǒng)健康教育。患者分組后在性別、年齡、患病時(shí)間、受教育水平等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:對(duì)照組患者入院后，給予常規(guī)入院宣教和常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理及臨床治療措施的基礎(chǔ)上開(kāi)展強(qiáng)化的針對(duì)白血病的入院健康教育。將健康教育的宣教內(nèi)容打印成冊(cè)，在患者入院當(dāng)日由護(hù)士對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行口頭宣教之后發(fā)放到患者手中，并在每日例行的早晚查房中對(duì)患者強(qiáng)調(diào)健康教育的自我閱讀學(xué)習(xí)。其宣教內(nèi)容主要包括:①疾病知識(shí)的宣教:向患者介紹白血病的基本常識(shí)，告知該疾病的可治療性，鼓勵(lì)配合醫(yī)生治療，延長(zhǎng)壽命，預(yù)防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量[2]。②預(yù)防感染指導(dǎo):保持居室清潔，溫度適宜，勤通風(fēng)；住院期間病房每日使用醫(yī)用空氣消毒劑消毒2次，每次1h；減少陪護(hù)和探視人員的數(shù)量，避免接觸上呼吸道感染的病人，如需外出時(shí)戴口罩，盡量避免去人員密集場(chǎng)所；勤洗手，病房門(mén)口配置手消毒凝膠(2型)家屬進(jìn)出病房戴口罩并與手消毒，告知患者避免用手指挖口、鼻；口腔和外陰是白血病患者感染的高發(fā)部位[3]，為此在宣教中格外強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)口腔、外陰部位的護(hù)理，保持口腔清潔，軟毛牙刷刷牙，早晚各一次，飯后復(fù)方氯已定含漱液漱口；分餐進(jìn)食，餐前洗手，碗筷獨(dú)立消毒，建立良好的膳食習(xí)慣，均衡飲食的同時(shí)盡可能選擇清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以免損傷消化道粘膜引起出血和感染；個(gè)人衛(wèi)生管理，勤洗澡，內(nèi)衣寬松舒適，必要時(shí)每日更換消毒衣褲，保持大便通暢以及會(huì)陰部清潔，便后溫水清洗會(huì)陰部，認(rèn)真洗手。每晚睡前溫水清洗會(huì)陰部后用5%聚維酮碘擦拭。多飲水，尤其是化療期間，每日保證飲水量不少于1500mL，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、出血性膀胱炎等疾病的發(fā)生；③出院指導(dǎo):根據(jù)患者的病情指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意勞逸結(jié)合，避免勞累。關(guān)注天氣變化，做好防寒保暖，防止受涼感染。按時(shí)用藥，定期隨訪，及時(shí)掌握病情變化。

1.3觀察指標(biāo):①評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況:設(shè)計(jì)健康調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容為50小項(xiàng)，每項(xiàng)分值為2分，調(diào)查主要內(nèi)容來(lái)自于患者入院時(shí)發(fā)放的健康教育手冊(cè)。目的在于了解患者對(duì)疾病常識(shí)了解情況、對(duì)預(yù)防感染注意事項(xiàng)的掌握程度，調(diào)查患者的飲食習(xí)慣、自我護(hù)理能力以及在并發(fā)癥防治的能力。②統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率參照中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)2001》[4]，并對(duì)病人住院期間的感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0軟件(IBM公司)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間計(jì)量比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組對(duì)健康知識(shí)掌握情況的比較:試驗(yàn)組患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況得分為(88.3±3.5)分，優(yōu)于對(duì)照組的(65.3±4.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2醫(yī)院感染的發(fā)生情況:試驗(yàn)組患者住院期間感染發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.227，P＜0.05)

表2　對(duì)照組和試驗(yàn)組患者住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率的比較

3　討 論

白血病的感染途徑有內(nèi)源性也有外源性，但是內(nèi)源性感染所占比率居多。醫(yī)護(hù)、患者及其家屬聯(lián)合起來(lái)采取綜合性的、多層次的預(yù)防措施，才能有效地預(yù)防發(fā)生，將感染率降到最低。在化療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)工作者不但要加強(qiáng)針對(duì)患者疾病本身的基礎(chǔ)支持治療，以提高患者抗感染能力，也要重視并開(kāi)展正規(guī)的、系統(tǒng)的健康教育，督促病人采納有利于疾病康復(fù)的行為和生活方式，重視個(gè)人日常衛(wèi)生的管理，預(yù)防呼吸道、消化道感染，關(guān)注口腔、肛周及皮膚護(hù)理預(yù)防感染的護(hù)理，做好保護(hù)性隔離，防止外源性感染。因此，在護(hù)理工作中為預(yù)防院內(nèi)感染，我們需要切實(shí)地強(qiáng)化健康教育的意識(shí)，并且加強(qiáng)培訓(xùn)相關(guān)護(hù)理人員，以便更加專業(yè)、有效地執(zhí)行宣教工作。循證醫(yī)學(xué)是總結(jié)前人醫(yī)學(xué)知識(shí)的一門(mén)科學(xué)，我們?cè)谘C醫(yī)學(xué)中總結(jié)出的白血病患者感染易發(fā)的原因和特點(diǎn)是科學(xué)且可靠的。將這些知識(shí)總結(jié)成健康教育的內(nèi)容，對(duì)患者以及家屬進(jìn)行培訓(xùn)及考核，不但有利于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，也有利于加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患對(duì)醫(yī)院感染管理的理解和認(rèn)識(shí)，更有利于加強(qiáng)患者及家屬對(duì)感染管理的依從性，提高了患者自我管理的積極性和有效性。從而預(yù)防疾病，降低感染率，提高白血病病人的生存質(zhì)量。

[1] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京:科學(xué)出版社，2007.214.

[2] 姚芳.白血病患者心理干預(yù)的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(6):866～867.

[3] 邵琰，周蘭月，周芳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014(12): 139～141.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，18(5):314～315.

1006－6233(2016)11－1896－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.061

四川省綿陽(yáng)市衛(wèi)生局2014年科研課題，(編號(hào):MY201411)