MIS－THA與傳統髖關節置換術治療老年移位性股骨頸骨折臨床評價

喬振宇， 叢秀云， 秦海云， 王耀杰， 輦立華

(1.河北省豐寧滿族自治縣醫院， 河北 豐寧 068350 2.河北省豐寧滿族自治縣中醫院， 河北 豐寧 068350)

MIS－THA與傳統髖關節置換術治療老年移位性股骨頸骨折臨床評價

喬振宇1， 叢秀云1， 秦海云1， 王耀杰1， 輦立華2

(1.河北省豐寧滿族自治縣醫院， 河北 豐寧 068350 2.河北省豐寧滿族自治縣中醫院， 河北 豐寧 068350)

目的:探究在老年移位性股骨頸骨折中采用傳統髖關節置換術與MIS－THA兩種方式的臨床效果。方法:選取我院在2013年1月至2014年12月期間的老年移位性股骨頸骨折患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用傳統髖關節置換術進行治療，觀察組采用MIS－THA進行治療，對比兩組治療方法的臨床效果。結果:觀察組患者的總輸血量、失血量、切口長度均少于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)；而髖關節功能Harris評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論:在老年移位股骨頸骨折治療中采用MIS－THA具有較好的治療效果，創傷小，恢復時間短，可在臨床上應用推廣。

MIS－THA； 傳統髖關節置換術； 老年移位性股骨頸骨折； 臨床評價

本研究選取我院在2013年1月至2014年12月期間的老年移位性股骨頸骨折患者100例作為研究對象，現將結果總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:選取我院在2013年1月至2014年12月期間的老年移位性股骨頸骨折患者100例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，每組有50例患者，其中觀察組由26例男性患者和24例女性患者組成，其年齡60～85歲，平均年齡為(68.1±2.5)歲，23例為左側骨折，27例為右側骨折，有45例應用混合型固定假體，5例為生物型固定假體。對照組由27例男性患者和23例女性患者組成，其年齡63～85歲，平均年齡為(67.9±2.7)歲，24例為左側骨折，26例為右側骨折，有46例應用混合型固定假體，4例為生物型固定假體。兩組患者的一般資料經對比差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2方法:對照組采用傳統髖關節置換術，觀察組采用MIS－THA方法。其具體方法如下:取患者的側臥位，健側在下，患側在上面，盆骨用支撐墊進行固定。參照點為股骨大粗隆頂點，在其后做一直切口，長度為8.0～10.0cm，近端為切口1/3，遠端為2/3[1]。將闊筋膜切開，患肢內旋，將臀中肌后緣確定下來，在大轉子后部止點位置將外旋肌群切斷，將后關節囊顯露出來，沿著股骨頸基底用電刀將關節囊切開，并向后上及后下方相繼續切，一直到髖臼唇，使其寬基底關節囊瓣形成，將關節囊牽開，將股骨頭頸顯露出來，患肢內旋，將股骨頸斷端暴露出來，依據截骨模板，在小粗隆1.0～1.5cm位置將股骨頸殘端鋸斷，將股骨頭取出[2]。牽開切斷的關節囊和外旋肌群，將2枚粗施氏針頂入到髖臼后緣，對患者的坐骨神經和外旋肌群進行保護。將圓韌帶殘端及髖臼盂唇切斷，將一個弧形拉鉤放置在髖臼橫韌帶下方，將以弧形尖撬放置在髖臼前緣，向前將股骨頸牽開，擴髓，將髖臼進行處理，將人工髖臼進行安裝。患肢屈髖內收內旋下垂，將膝部向后推動，用股骨近端抬高器將股骨頸殘端抬高，充分顯露骨髓腔，擴髓，保證股骨柄假體保持稍外翻位或中立位[3]。將假體試模進行放置，并進行復位，假體位置確認正確且穩定后，將假體置入，在大轉子后方位置處進行鉆孔，將短外旋肌群及后方關節囊進行縫合，保證后外側軟組織的完整性，引流管進行留置，將傷口關閉。術后，放置患者在外展中立位，避免患肢發生屈髖內收內旋，指導患者進行功能鍛煉等有效的護理方法。

1.3觀察指標:對比兩組患者的手術情況，包括術中出血量、引流量、手術時間、總輸血量、切口長度及髖臼杯外展角。并對兩組患者進行髖關節功能Harris評分。

1.4統計學處理:采用SPSS21.0統計學軟件包對組間的數據進行統計、分析和處理，計量資料以平均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，P＜0. 05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者手術情況對比:對比兩組患者的手術情況，觀察組患者的總輸血量、術后引流量、術中出血量及切口長度均優于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，而髖臼杯外展角及手術時間對比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術情況對比

2.2兩組患者手術前后功能Harris評分對比:兩組患者治療后功能Harris評分高于手術前，差異具有統計學意義(P＜0.05)；然而手術后，兩組患者的功能Harris評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2　兩組患者手術前后功能Harris評分對比

3　討 論

老年移位性股骨頸骨折作為一種常見的骨科疾病，對老年人的生活質量產生了極大的影響。采用人工髖關節置換術治療老年移位性股骨頸骨折是常用的方法。然而卻存在手術切口過長，創傷性大，有較多的出血量、軟組織剝離過多，有較長的恢復時間等缺點，作為老年人而言同時具有很多基礎疾病，比如心臟病、糖尿病、高血壓等，因此增加了手術后并發癥的產生，增加了風險性，造成患者產生各種不良心理，影響預后。在老年移位性股骨頸骨折中應用MIS－THA進行治療，其優勢為有較少的出血量、有較小的創傷性、切口小、術后有較輕的疼痛感、軟組織剝離少、髖關節功能恢復時間短、可盡早進行活動，對于老年患者來說，這種治療方法比較適合，有利于患者的康復。

MIS－THA最大的特征為微創，將軟組織損傷及肌肉損傷減少，減少手術的出血量可減少臀肌的分離損傷，將外旋肌肉進行最小限度切斷，以此減輕患者的疼痛感。而對于老年移位性股骨頸骨折治療中采用何種方式進行治療，要以患者的實際情況進行，對手術適應癥進行很好的把握。MIS－THA要選擇胖瘦適合的患者，而對于肥胖的患者則應選擇傳統手術方式，且其術野有限制，手術操作也較為困難，要證實這個問題。

本研究選取我院在2013年1月至2014年12月期間的老年移位性股骨頸骨折患者100例作為研究對象，對比傳統人工全髖關節置換術及MIS－THA兩種治療方法的臨床效果，從結果中顯示觀察組患者的總輸血量、術后引流量、術中出血量及切口長度均優于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者治療后功能Harris評分高于手術前，且對比具有統計學意義(P＜0.05)。可見其治療效果明顯。

[1] 楊友剛，戚世鵬，丁平，等.微創全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的研究進展[J].中國老年學雜志，2013，(17):4372～4373.

[2] 林祥波，王建然，李從達，等.微創前外側入路髖關節置換術治療老年股骨頸骨折[J].中國矯形外科雜志，2014，(24):2219～2223.

[3] 楊磊，趙德偉，郭林，等.小切口外側入路全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國老年學雜志，2012，(17):3797～3798.

1006－6233(2016)11－1883－02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.055

2015年河北省承德市科學技術研究與發展計劃項目，(編號:20151074)