旁路纖支鏡肺泡灌洗治療誤吸所致急性呼吸衰竭的療效觀察

王以照， 彭 慧， 李 梅， 渠時學， 丁 碩

(江蘇省豐縣人民醫院， 江蘇 豐縣 221700)

旁路纖支鏡肺泡灌洗治療誤吸所致急性呼吸衰竭的療效觀察

王以照， 彭 慧， 李 梅， 渠時學， 丁 碩

(江蘇省豐縣人民醫院， 江蘇 豐縣 221700)

目的:探討旁路纖支鏡肺泡灌洗治療誤吸所致急性呼吸衰竭的臨床療效。方法:選擇2012年7月至2015年12月收治的誤吸患者44例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組在常規治療基礎上給予經導管外途徑行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療，對照組在常規治療基礎上給予導管內途徑行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療。比較兩組患者昏迷時間、灌洗時間、肺啰音消失時間，住院時間，治療前后PH值，PaO2，PaCO2，氧合指數，氣道峰壓，SpO2等相關指標。結果:治療前，兩組患者PH值、PaO2、氧合指數、SpO2、PaCO2及PIP比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組PH值、PaO2、氧合指數、SpO2、PaCO2及PIP與治療前的差異顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組昏迷時間、灌洗時間、肺部啰音消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:旁路纖支鏡肺泡灌洗治療誤吸所致急性呼吸衰竭具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

旁路纖支鏡； 肺泡灌洗； 誤 吸； 急性呼吸衰竭

我們采用旁路纖支鏡肺泡灌洗術的方法治療誤吸導致的急性呼吸衰竭，取得了較好的效果?，F將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料:選擇2012年7月至2015年12月本院收治的誤吸患者44例，所有患者均為誤吸患者，主要為溺水(污物、泥將吸入等)、酒精中毒后嘔吐物誤吸，并且來院后盡早氣管切開。患者入院后表現為明顯的缺氧、昏迷狀態、呼吸窘迫，呼吸超過35次/min，PaO2低于60mmHg，氧合指數低于200mmHg。明確診斷為誤吸導致的呼吸衰竭。44例患者隨機分為觀察組和對照組各22例。觀察組男14例，女8例，年齡19～78歲，平均(41.4±10.1)歲；對照組男13例，女9例，年齡21～70歲，平均(40.8±9.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經過醫院醫學倫理會同意。

1.2治療方法:①兩組患者均給予吸氧、補液、鎮靜、抗炎、支氣管擴張、對癥支持等治療。患者入院后立即清理口腔、咽喉部異物，氣管插管，以方便進一步治療，插管后在短時間內進行氣管切開，機械輔助呼吸。監測患者心電、血壓、血氧飽和度、呼吸等生命體征。兩組均在全麻下行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，儀器為PENTAXFI－16BS纖維支氣管鏡。操作過程中呼吸機不間斷支持通氣。呼吸模式:同步間歇指令＋壓力支持通氣，潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率14～18次/min，吸氣時間0.8～0.1s，PSV14±6.0cmH2O。術中根據患者具體情況變化隨時調整呼吸機參數，保證潮氣量供給。②觀察組經導管外途徑(旁路)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療。沖洗前根據X射線或胸部CT確定重點沖洗部位，無影像學檢查者重點沖洗雙下肺或管口分泌物及異物較多的支氣管。術前未行持續鎮靜的患者給予咪唑安定0.1～0.2mg負荷劑量靜脈推注鎮靜，1%丁卡因做鼻腔、咽喉部黏膜麻醉，1%麻黃堿鼻腔內噴霧2～3次。麻醉成功后，在機械通氣狀態下選擇鼻腔較寬大的一側沿后鼻道緩慢向聲門推進纖支鏡，吸凈口咽部及氣囊上分泌物。進入聲門裂后，將氣管導管氣囊放氣，纖支鏡從導管外側進入氣管，頭端通過氣囊后將氣囊充氣，以使機械通氣不漏氣，又不影響纖支鏡活動為度。鏡下常規觀察氣管及各葉段支氣管，觀察有無異物、污物、痰液等，發現后予＜100mmHg的負壓吸引，較大異物可用活檢鉗清除。對污物較多的肺葉反復用37℃生理鹽水10～20mL對肺泡進行分次灌洗，隨灌隨吸，充分清除污物和灌洗液，生理鹽水總量≤100mL。操作過程中，如果患者出現指脈氧(SpO2)＜80%、心律失常或血壓異常等情況停止操作或退鏡，密切觀察生命體征，平穩后繼續操作。③對照組經導管內途徑行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療。2%利多卡因經切開導管注入氣管進行局部麻醉，之后將纖支鏡通過呼吸機三通延長管經氣管切開導管腔內進入氣管，到達病灶肺葉或肺段后的治療方法同觀察組。

1.3評價方法:比較兩組患者昏迷時間、灌洗時間、肺啰音消失時間，住院時間，治療前后PH值，PaO2，PaCO2，氧合指數，氣道峰壓，SpO2等相關指標。

1.4統計學方法:采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組治療前后PH值、PIP、氧合指數及血氣分析結果比較:治療前，兩組患者PH值、PaO2、氧合指數、SpO2、PaCO2及PIP比較差異無統計學意義(P＞0. 05)；治療后，觀察組PH值、PaO2、氧合指數、SpO2、PaCO2及PIP與治療前的差異顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后PH值、PIP、氧合指數及血氣分析結果比較(±s)

表1　兩組治療前后PH值、PIP、氧合指數及血氣分析結果比較(±s)

組別nPH值PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) PIP (cmH2O)氧合指數(mmHg) SpO2(%)觀察組治療前227.15±0.0955.4±7.196.1±7.840.1±6.791.6±21.874.9±9.4對照組治療前227.15±0.1155.7±7.795.7±8.340.1±6.192.1±31.575.1±8.9 t 0.0000.1340.1650.0000.0610.072 P 1.0000.8940.8701.0000.9520.943觀察組治療后與治療前差值220.14±0.0414.7±2.940.4±5.313.6±2.385.6±19.117.2±3.0對照組治療后與治療前差值220.07±0.026.4±1.327.3±3.97.8±1.549.3±10.210.6±2.4 t 7.34212.2509.3389.9077.8638.058 P＜0.0001＜0.0001＜0.0001＜0.0001＜0.0001＜0.0001

2.2兩組昏迷時間、肺泡灌洗時間、肺部啰音消失時間、住院時間比較:觀察組昏迷時間、灌洗時間、肺部啰音消失時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組昏迷時間、肺泡灌洗時間、肺部啰音消失時間、住院時間比較(±s)

表2　兩組昏迷時間、肺泡灌洗時間、肺部啰音消失時間、住院時間比較(±s)

組別n昏迷時間(h)灌洗時間(min)啰音消失(h)住院時間(d)觀察組228.9±1.221.8±6.930.3±5.511.6±3.3對照組2213.7±2.133.5±7.240.1±6.415.1±4.7 t 9.3085.5035.4472.859 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3　討 論

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術是經纖維支氣管鏡獲取下呼吸道主要是肺泡來源的細胞與生化成分，臨床上主要用于輔助診斷，也用于治療，包括異物吸入的治療，使用安全實用的技術。治療方面主要用于清除呼吸道分泌物、肺不張、支氣管異物、咯血患者定位及局部止血、誤吸等治療[1]。氣道粘膜損傷、心律失常、感染播散、低氧血癥、氣道痙攣是常見的并發癥。肺泡灌洗術能夠直接取出較大的顆粒異物，沖洗可以減少氣道粘膜、肺泡表面的刺激性物質，并且能夠清除呼吸道因異物刺激導致的大量分泌物，改善異物堵塞導致的肺不張，減輕炎癥反應，從而改善肺功能，改善低氧血癥。在本次研究中，兩組患者在經過肺泡灌洗術治療后，PH、血氣分析指標等均顯著改善，說明支氣管鏡肺泡灌洗術治療誤吸導致的急性呼吸衰竭具有可行性。

本次納入的誤吸患者均發生急性呼吸衰竭，入院后即給予氣管切開，并且呼吸機輔助呼吸。在進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療時，纖支鏡的路徑可選擇經導管外與導管內。經導管內進行操作時，在一定程度上會影響輔助呼吸時的通氣，對患者血氧飽和度、心率、血壓等會產生一定的影響[2]。在本次研究中也顯示，經導管外途徑時，患者治療后的PH、血氣分析指標等改善更顯著。在操作方面，經導管外途徑患者平均灌洗時間顯著短于對照組，患者術后恢復也更快，住院時間更短。

經氣管導管旁路行纖支鏡肺泡灌洗術具有較好的效果，在操作過程中，應注意動作輕柔敏捷，纖支鏡外壁涂醫用硅油或者消毒石蠟油，避免動作粗暴導致的粘膜出血、氣管導管氣囊撕破等不良后果。纖維支氣管鏡的選擇上宜選擇外徑5mm的纖支鏡，過小影響灌洗，過大通過氣囊困難。纖維支氣管鏡經過氣管導管氣囊后，采用最小漏氣技術對氣囊進行充氣，氣囊內壓低于25cmH2O。灌洗過程中，采用多次、少量、逐段、反復灌洗的方法，負壓吸引，每次10～20mL灌洗，總灌洗量80～100mL，避免加重低氧血癥。在操作過程中，嚴密觀察患者生命體征，另外，對于氣管導管超過8mm者，經導管外進行插入纖維支氣管鏡難以進入氣管[3]。因此，在臨床上，還應根據具體情況選擇最佳的纖支鏡插入途徑。

[1] 黃沛全，楊德茂，黃澤鴻.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清學指標的影響[J].海南醫學院學報，2015，21(7):998～1001.

[2] 孫麗丹，張萍，趙巖，等.經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗在墜積性肺炎中的治療體會[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(5):5～7.

[3] 尹睿，歐陽修河，高芳，等.經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗對機械通氣治療溺水后呼吸衰竭的影響[J].生物醫學工程與臨床，2012，16(2):152～154.

1006－6233(2016)11－1840－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.034

江蘇省豐縣科技局基金資助項目，(編號:200918)

丁 碩