泮托拉唑與奧曲肽單獨與聯合治療對非靜脈曲張性上消化道出血的有效性及安全性研究

田曉花

(陜西省渭南市第一醫院消化內科， 陜西 渭南 714000)

泮托拉唑與奧曲肽單獨與聯合治療對非靜脈曲張性上消化道出血的有效性及安全性研究

田曉花

(陜西省渭南市第一醫院消化內科， 陜西 渭南 714000)

目的:研究泮托拉唑、奧曲肽單獨治療非靜脈曲張性上消化道出血和聯合治療方案臨床治療效果和不良反應情況。方法:在我院消化內科2014年1月至2016年7月期間收治的患者中，抽取210例非靜脈曲張性上消化道出血患者，并將其分為四組，其中A對照組52例，B對照組52例，C對照組52例觀察組54例。其中，A對照組患者通過注射單一的泮托拉唑藥物進行治療，B對照組患者通過注射單一的奧曲肽藥物進行治療，C組給予常規治療，觀察組患者通過泮托拉唑和奧曲肽聯合使用的方法進行治療。然后對比分析三組患者的臨床療效和不良反應的情況。結果:四組患者在治療過程中，觀察組的不良反應發生率(3.70%)與A對照組發生率(17.31%)、B對照組發生率(21.15%)相比，皆比較低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。在臨床指標上，觀察組患者的出血時間比A對照組、B對照組與C對照組短，血紅蛋白量也比A對照組、B對照組、C對照組高，且觀察組患者的輸血量也比較少，差異具有統計學意義(P＜0.05)。四組患者經過治療后，觀察組的治療有效率(96.30%)高于A對照組(84. 62%)、B對照組(75.00%)和對照組(50.00%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:泮托拉唑和奧曲肽聯合治療方案能夠有效縮短非靜脈曲張性上消化道出血的止血時間，且效果顯著，并發癥發生率較低，具有一定的有效性和安全性，值得在臨床上推廣使用。

泮托拉唑； 奧曲肽； 非靜脈曲張性； 上消化道出血

本研究將以我院消化內科2014年1月至2016年7月期間收治的158例非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對象，對泮托拉唑聯合奧曲肽藥物治療方案在非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療效果和不良反應進行分析，并取得令人滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:隨機抽取我院消化內科在2014年1月至2016年7月期間收治的210例非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對象，并根據不同的治療方法將其分為三組，其中A對照組52例，B對照組52例，C對照組52例，觀察組54例。所有患者皆被確診為非靜脈曲張性上消化道出血。在A對照組中，男31例，女21例；年齡為23～72歲不等，平均年齡為(51.4±4. 5)歲；其中胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍18例，出血性胃炎13例。在B對照組中，男30例，女22例；年齡為22～74歲不等，平均年齡為(52.1±4.2)歲；其中胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍19例，出血性胃炎11例。C對照組中男32例，女20例，年齡20～70歲，平均年齡(50.5 ±6.1)歲；其中胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍20例，出血性胃炎12例。在觀察組中，男33例，女21例；年齡為24～71歲不等，平均年齡為(51.8±4.9)歲；其中胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍17例，出血性胃炎14例。A對照組、B對照組、C對照組分別與觀察組以及A對照組與B對照組患者在年齡、性別等臨床資料上的差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2治療方法:C組患者給予常規治療，A、B及觀察組患者在進行止血、營養支持、擴容、預防感染等常規治療的基礎上，皆使用藥物進行內科保守治療。對于A對照組，使用泮托拉唑進行治療，將40mg的泮托拉唑藥物加入100mL的0.9%生理鹽水中，通過靜脈滴注進行治療，每天兩次[1]。對于B對照組，使用奧曲肽藥物進行治療，首先將0.1mg的奧曲肽藥物加入20mL的0.9%生理鹽水中進行靜脈推注，然后將0. 3mg的奧曲肽藥物加入到500mL的0.5%葡萄糖溶液中進行靜脈滴注。對于觀察組患者，則綜合A對照組和B對照組的治療方案進行治療[2]。

1.3評估標準:所有患者治療效果分為顯效、有效、無效三種，其中顯效包括患者臨床指標恢復正常、嘔血、黑便等臨床癥狀消失，且在2d之內未發生活動性出血現象；有效是指患者止血時間為50～70h，且患者的臨床指標和臨床癥狀皆有所改善；無效是指患者的臨床指標和癥狀無明顯變化或惡化，且治療70h之后未止血。其中患者的臨床指標主要包括出血時間、胃液pH值、輸血量以及血紅蛋白以及不良反應。

1.4統計學方法:采用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用方差分析；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1四組患者治療后臨床指標變化:對四組患者的臨床指標進行統計，觀察組患者的臨床指標與A對照組、B對照組、C對照組相比，觀察組患者的出血時間較短輸血量較少，且血紅蛋白量較高，其與A對照組之間的差異、與B對照組、與C對照組之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)，具體數據見表1。通過調查研究，治療后，A對照組、B對照組和C對照組有效率分別為84.62%、75.00%、50.00%，而觀察組有效率為96.30%，比對照組高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1　四組患者治療后的臨床指標

表2　四組患者治療后的臨床效果

2.2四組患者治療中的不良反應情況:四組患者在治療過程中，皆有患者出現不良反應。其中在A對照組中有9例患者出現了不良反應，嘔吐5例，惡心4例，發生率為17.31%；在B對照組中有13例患者出現不良反應，嘔吐7例，惡心5例，發生率為21.15%；C對照組患者中無無不良反應出現，但是治療效果不理想。在觀察組中有2例出現不良反應，1例惡心，1例嘔吐，發生率為3.70%。觀察組患者不良反應發生率低于A對照組和B對照組，組間數據相比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3　討 論

近年來，非靜脈曲張性上消化道出血的發病率逐漸升高，且病死率較高，大約為6%～10%，其臨床治療引起人們的廣泛關注[3]。

目前，藥物治療是非靜脈曲張性上消化道出血的治療方法中使用較為廣泛的一種，其治療原理主要是通過抑制胃酸的分泌，提高胃內的PH值，從而達到治療目的，一般情況下，要求胃內PH值大于6才能具有止血的效果，并促進血小板的凝集。在藥物抑制胃酸分泌的治療中，質子泵抑制劑使目前非靜脈曲張性上消化道出血治療的首選方法，其是通過作用于壁細胞H＋－K＋－ATP酶的活性來抑制基礎胃酸與各種刺激產生的胃酸分泌。隨著醫學領域的發展，非靜脈曲張性上消化道出血的治療藥物已經具有良好的臨床效果，能夠使患者避免手術治療，降低再出血的情況發生率，從而有效提高患者的生活質量。泮托拉唑在非靜脈曲張性上消化道出血治療中具有良好的作用，目前為質子泵抑制劑治療常用藥物之一。泮托拉唑是一種抗分泌作用的可逆性質子泵抑制劑，其抗分泌活性較強，能夠被胃壁細胞的酸性激活為環次磺胺，然后與H＋－K＋－ATP酶上的巰基以共價鍵的形式進行結合，使其喪失分泌胃酸的功能，從而達到減少胃酸分泌的目的。奧曲肽是一種人工合成的八肽環狀化合物，其作用與天然內源性生長抑素類似，但是其半衰期較天然抑素長30倍，因此奧曲肽的作用較強，且比較持久。奧曲肽具有很多生理活性，例如對于促甲狀腺素、胰內分泌激素以及抑制生長激素等激素的病理性分泌過多，奧曲肽具有良好的效果，能夠抑制胰酶、胃酸、胰島素以及胰高血糖素的分泌。

在本研究中，使用泮托拉唑聯合奧曲肽藥物治療方法的觀察組患者與單純的泮托拉唑藥物、奧曲肽藥物治療方法的A對照組、B對照組、C對照組患者相比，其出血時間明顯縮短，輸血量較低，血紅蛋白明顯升高，且其差異皆具有統計學意義(P＜0.05)，而A對照組與B對照組、C對照組患者的臨床指標相比，其數據之間無統計學差異(P＞0.05)。因此，可以看出，泮托拉唑聯合奧曲肽藥物治療不僅能夠有效地緩解患者的臨床癥狀，還能縮短患者的止血時間，減少輸血量，抑制胃酸的產生。在本研究的統計結果中，泮托拉唑聯合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的有效率高達96.30%，且在治療過程中能夠有效減少患者不良反應的發生率，安全性較大，值得在非靜脈曲張性上消化道出血臨床上進行推廣使用。

[1] 黃瑩太.對聯合應用泮托拉唑和奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的有效性及安全性探討[J].當代醫藥論叢，2014，13:294～295.

[2] 劉昊，陳英，徐珊，等.奧曲肽聯合泮托拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血療效的Meta分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2016，3:265～272.

[3] 王繼栓，楊印智，孫書亭.奧曲肽與奧美拉唑聯用治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，15:1651～1653.

1006－6233(2016)11－1814－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.022

陜西省自然科學基金項目，(編號:2014JM4215)