精神科開展責任制整體護理的實踐與成效

紀桂英，謝曉燕

內蒙古包頭市精神衛生中心，內蒙古包頭014000

精神科開展責任制整體護理的實踐與成效

紀桂英，謝曉燕

內蒙古包頭市精神衛生中心，內蒙古包頭014000

目的通過在精神科開展責任制整體護理，降低護理風險，保障患者安全，合理規劃護士職業生涯，提高護理質量和患者滿意度。方法按照科室的功能與任務，編制崗位名錄，對護士進行分層管理，并依據崗位要求配備責任護士且設置不同的績效系數。結果重建了醫、護、患三位一體的工作格局，精神科護理風險得到有效預判和防范，保證了患者的安全，患者滿意度大幅提高，護士學習、工作的積極性增強。結論在精神科開展責任制整體護理，不僅能有效降低護理風險，保障患者安全，還極大地調動了護士的工作積極性，解決了制約精神科護理發展的瓶頸。

精神科；責任制整體護理；實踐；成效

隨著原衛生部“2012年推廣優質護理服務工作方案”[1]和“關于實施醫院護士崗位管理的指導意見”[2]，原有的功能制護理已成為制約精神科護理事業發展的瓶頸。為此該院通過系統學習衛生部的相關文件并對醫院的現況進行總體評估后，從2014年3月選取一個病區進行試點，通過6個月的實踐及所取得的成效，于9月份在醫院7個病區全面開展了責任制整體護理，經過24個月的實踐，取得了滿意成效。該文以該院開展責任制整體護理實踐為例，闡述具體做法和成效。

1　實施步驟

1.1評估并納入醫院發展規劃

對各科室的現況從科室布局、功能任務、人員結構等方面進行綜合評估后，制定開展計劃、目標任務、實施方案、培訓內容、推進時間表、線路圖，并在全院范圍內組織召開動員會，全面學習“推廣優質護理服務工作方案”，并將此項工作列為“一把手”工程，成立以院長為組長的優質護理服務領導小組，優質護理服務列為醫院總體發展規劃中。

1.2科學設置護理崗位

梳理全院護理崗位名錄，編制各崗位說明書，徹底改革護理排班方式和責任分工方式，科學設置護士分層。

1.3合理設置護士數量

為解決責任制整體護理開展中人員緊缺問題，醫院領導高度重視并給予大力支持，按照實際開放床位數與護士1∶0.4[3]的配置要求，2014年新聘護理人員75名，為責任制整體護理的開展提供基本保障。

1.4加強護士培訓學習

通過小組討論、集中培訓等形式組織全體護士認真學習責任制整體護理的實施方案、目標任務、崗位說明書、工作流程等相關理論知識。并根據開展責任制整體護理的總體要求，對不同的護士進行不同內容的培訓。

1.5完善績效考核制度

從崗位說明書中提取崗位評價要素,根據不同的評價要素對崗位價值的貢獻差異,賦予適當的權重系數來體現差異。

2　方法

2.1編制各崗位說明書

根據崗位特點，標識崗位名稱、崗位定員、所在部門、晉級方向、每位護理人員平均負責病人數不超過8人[4]：特級4～6（上限）/人/d、一級6～8（上限）/人/d、二級8～10（上限）/人/d、三級10～12（上限）/人/d，任職資格（從教育水平、履職要求、專業、知識、護理技能、素質要求等維度確定）、工作標準、崗位職責。

2.1.1實施過程通過改革護理工作模式，落實崗位職責，制定詳細的責任制整體護理各班崗位說明書。明確目標任務、責任主體和總的理論框架，在全院護士中廣泛宣傳、培訓學習責任制整體護理服務模式，在全院護士思想認識高度統一的基礎上，最終確定一個臨床科室為試點。對132名護理人員按照層級管理的原則進行級別劃分，依據護士的工作能力、技術水平、工作年限、職稱和學歷等要素，結合護理隊伍實際，設N0～N4五個層級[5]，使護士的能力與層級相匹配。

2.1.2排班形式實行“我的患者我主管”的整體責任制大包干，落實責任護士8 h在崗，24 h負責制，夜班及周六日白班均有3人在崗，其中主班1人、責護2人；其余時間段有11人參與倒夜班，4人（包括副護士長）參與責任護士組，1人上主班，1人上治療班，1人上衛生班，在能級對應的條件下兩個月調換崗位1次。每天病區除1名治療班護士和1名衛生班護理員外，其余均參加臨床工作，分為2個責任小組，每組設1名組長，1～2名組員[6]，根據實際情況周六日增加半天協助班，責任護士分管床位相對固定，護士長根據護士管床數及分管患者的病情危重程度進行床位微調或增加班次。責任護士從病情觀察、風險評估、基礎護理、專科護理、人文關懷、心理疏導和健康教育的全程照護，患者及家屬對護理工作的滿意度顯著提高；醫生對護士的工作給予極大的肯定，醫護溝通更加暢通、有效，醫生對護士的滿意度明顯提高。責任組長不僅履行責任護士職責，還負責危重、疑難患者的搶救與護理，還要承擔組內協調指導、質量督察等職責，充分體現了能級對應和多勞多得的原則，護士工作的主動性提高，護理工作的價值得到體現。

2.1.3崗位分工周1～周5有8人在崗（包括護士長），主班負責病區的整體工作協調安排，負責病人及物品的交接、開門、接電話等日常性事務的處理；責1，責2，責3，責4重點負責分管病人的一切治療性工作、以及飲食、病情觀察、健康宣教、心理護理、跟隨醫師查房等，其中責1負責特級護理病人和接待新入院患者;責2、責3、責4按病房分開，分管一定數量的病人，同時，輪流協助主班完成中午及17:30～19:00之間的病房巡視工作。每周五下午進行護理風險周評估，每周二四晨交班后要求各責護介紹分管患者風險評估的重點防范措施，然后由護士長進行補充、強化。同時,責任護士、護士長參與醫生的晨間查房，不僅提升了專業知識，全面掌握病人情況，更是為護理工作提供了理論依據，有利于制定個體化、有效的護理措施。護士長在全程參與的過程中，對護士的護理工作進行詳實了解，節省了跟班時間，避免了片面掌握科室情況。增強護士責任感，同時方便衰退的精神病人記憶，提高了護患之間的熟悉度和對責任護士的知曉率，讓患者有需要時能及時與責任護士溝通[7]。并結合專科特色，以病人需求為向導，推出互助討論會、團體治療、放松訓練、健康教育小講課等創新服務，不斷完善康復計劃，為患者及家屬提供科學的專業指導與照護。

2.2科學設置護士分層

對臨床一線在編和合同制護士按學歷水平、職稱、工作經驗、工齡、專業技術水平和能力實施分級分類管理，并根據崗位特點、能力要求，結合職稱分為5層[5]：N0新護士、N1護士（低年資護士2～5年）、N2護士（高年資護師6～10年，本科生大于3年）、N3護士（高年資護師或主管護師）、N4護士(護理專家或專科護士)。依據崗位和能級對應的原則分為責任護士、配藥護士、主班護士、護士長。

2.3完善培訓層次和內容

護士培訓以崗位需求為導向,崗位勝任力為核心,突出專業內涵,注重實踐能力,適應臨床護理發展的需要,對護士實行分級培訓[8]。

新護士以崗前培訓和崗位規范化培訓為主,以提高護士為患者提供整體護理服務的意識和能力。

低年資護士以基礎知識的考核和院內培訓為主,以提高護士的專業技術水平和應急處理能力,使其能盡快勝任專科護理工作，并逐步培養成護理工作的中堅力量。

高年資護士以專科培訓和參加衛生部、省市級舉辦的培訓為主，每年選送2～3名護理骨干參加中華護理學會舉辦的精神科專科護士培訓班，學習國內外新理念、新知識、新技術，以指導低年資護士的護理工作和本科室急、危、疑難患者的搶救與護理，促進護理隊伍的健康發展，實現護士從身份管理向崗位管理的轉變。

2.4績效指標體系的設置

依據表1,護士績效考核的計算進行物化與非物化利益進行分配，以二個助推機制調動臨床一線護士的積極性。

表1　績效指標體系的設置

3　取得的成效

該院通過實行8 h責任制，24 h負責制的無縫隙整體護理，患者在周一至周五的工作時間段均能找到自己的責任護士。與之前護士工作不同的是，現在的護士工作前置，跟隨醫生共同查房，責任護士通過對患者的整體評估，對患者的病情變化、治療、用藥效果、檢查及陽性指標、重點風險防范、護理措施、合并軀體疾患、心理、情緒變化等均清晰掌握，為醫生的診療提供動態的、較完善的護理資料。

通過對自殺、外走、噎食、暴力、跌倒等風險評估，進行分類管理和風險預判，并采取積極的干預措施，使護理風險消滅在萌芽狀態中，患者安全得到了進一步保障。

通過責任制整體護理的開展，打破了原有的醫患、護患兩條平行線的軌道，重建了醫、護、患三位一體的嶄新工作格局，醫生、護士共同討論治療護理方案，醫護共同查房、病例討論，責任護士可就自己不理解或有異議的地方向醫生及時請教或自查資料，提高了責任護士的業務水平和主動學習的興趣。

通過責任制整體護理的開展，每周一次的周大交班會上，責任護士將分管患者的詳細情況（包括病情變化、治療效果、身心狀態、飲食等各方面的資料）及時提供給科室主任、護士長、醫生及其他護士，醫生針對患者的個體化病情特點制定治療護理方案。通過每日晨會、周大交班，醫、護、患的溝通、配合更加默契、有效。

通過責任護士的健康教育，讓患者、家屬更多地了解了精神疾病的預防、復發先兆及應對措施、治療的意義、如何進行家庭康復、如何尋求幫助等知識，患者和家屬的滿意度大幅提高。

4　結語

通過責任制整體護理的開展，不僅夯實了基礎護理工作，改進和完善了護理工作流程，豐富了護理內涵建設，更為患者提供了從入院、住院、出院及院外隨訪的無縫隙整體護理。責任制整體護理改變了以前護理工作中忙而亂的現象，基礎護理落實到位，責護從飲食護理到排泄護理面面俱到，護理風險明顯降低。

[1]中華人民共和國衛生部.2012年推廣優質護理服務工作方案[S].2012.

[2]中華人民共和國衛生部.關于實施醫院護士崗位管理的指導意見[S].2012.

[3]中華人民共和國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)[S].2011.

[4]中國醫院協會.三級精神病醫院評審標準實施細則[M].北京：人民衛生出版社，2012:146.

[5]吳欣娟，張俊華.護士長必讀[M].北京：人民衛生出版社，2013:52-53.

[6]沙莉，夏春香，魯桂蘭，等.“責任制整體護理”在優質護理活動中的實施效果評價[J].現代醫學，2011，39（6）：661-664.

[7]周永靜，趙靖.優質護理服務在精神科的實施及效果探討[J].中國民康醫學，2012，24（11）：1404.

[8]趙旭杰.護士分級培訓方案[M].北京：人民軍醫出版社，2014:3-5.

Practice and Efficiency of the Development of Responsibility System Holistic Nursing in the Department of Psychiatry

JI Gui-ying,XIE Xiao-yan
Baotou Mental Health Center,Baotou,Inner Mongolia,014000 China

Objective To reduce the nursing risk,ensure the safety of patients,rationally plan the occupational career of nurses and improve the nursing quality and satisfactory degree of patients by the development of responsibility system holistic nursing in the department of psychiatry.Methods The position list was made according to the task and function of the department,and the nurses were given the level management,and the responsibility nurses were equipped and different performance coefficients were set according to the post requirements.Results The new working form of"three factors to one"of doctors,nurses and patients were reconstructed,the nursing risks in the department of psychiatry were effectively judged and prevented,and the safety of patients was ensured,and the satisfactory degree of patients was greatly improved and the learning and working enthusiasm of nurses were enhanced.Conclusion The development of responsibility system holistic nursing in the department of psychiatry can not only effectively reduce the nursing risks,ensure the safety of patients and greatly motive the working enthusiasm of nurses thus solving the obstacles of the development of nursing in the department of psychiatry.

Department of psychiatry;Responsibility system holistic nursing;Practice;Efficiency

R47

A

1672-5654（2016）11（b）-0160-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.160

2016-09-06）

紀桂英（1972.8-），女，蒙古族，內蒙古包頭人，本科，副主任護師，主要從事精神衛生中心管理工作。

謝曉燕（1983.10-），女，內蒙古包頭人，本科，主管護師，主要從事精神衛生中心質控工作。