品管圈活動在老年阿爾茨海默癥患者護理管理中的應用效果及其對降低癡呆患者住院走失率的作用研究

王海霞，朱秀梅，韓靖

山東省淄博市中心醫院神經內科，山東淄博255036

品管圈活動在老年阿爾茨海默癥患者護理管理中的應用效果及其對降低癡呆患者住院走失率的作用研究

王海霞，朱秀梅，韓靖

山東省淄博市中心醫院神經內科，山東淄博255036

目的探討品管圈活動（QCC）在老年阿爾茨海默癥患者護理管理中的應用效果。方法將89例老年阿爾茨海默癥患者按照隨機數字法分為對照組（n=44）與觀察組（n=45），對照組采用常規護理管理方法，觀察組在此基礎上采用QCC管理。比較兩組療效。結果①兩組患者護理后MMSE與ADL量表評分均顯著高于護理前（P＜0.05），且觀察組患者護理后上述評分均顯著高于對照組護理后（P＜0.05）；②兩組患者護理后PSP量表各維度評分均顯著高于護理前（P＜0.05），觀察組患者護理后上述各維度評分均顯著高于對照組護理后（P＜0.05）；③觀察組走失率為2.22%（1/45），顯著低于對照組（11.36%，5/44）（P＜0.05）。結論QCC在老年阿爾茨海默癥患者護理管理中的應用效果顯著，可有效降低患者住院走失率。

品管圈活動；阿爾茨海默癥；護理管理；走失

老年阿爾茨海默癥作為一種腦部神經變性型疾病，其潛伏時間較長，若缺乏對患者實施必要的護理干預措施，極易導致自身功能性衰退[1-2]。品管圈（QCC）是由同一個工作場所的人員為了解決工作問題以及突破工作績效，自發地組成一個小團體或者一個小單元（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益。臨床一致認為，QCC管理模式能夠充分挖掘護理人員的管理潛能，提高護理人員管理措施的執行能力以及依從性[3-4]。該研究選擇在2011年9月—2015年9月時間段內，將該院神經內科治療的89例老年阿爾茨海默癥患者作為研究對象，分為對照組與觀察組，分別采用常規護理管理與QCC管理，探討了兩種護理管理方法的效果，現報道如下。

表2　兩組患者護理前后PSP評分變化比較[（±s），分]

表2　兩組患者護理前后PSP評分變化比較[（±s），分]

注：*P＜0.05，vs該組護理前；#P＜0.05，vs對照組護理后。

組別時間社會關系有益活動自我照料對照組（n = 4 4）觀察組（n = 4 5）護理前護理后護理前護理后4 . 0 9 ± 1 . 1 5（5 . 6 2 ± 1 . 3 2）*4 . 1 0 ± 1 . 2 2（7 . 3 4 ± 1 . 5 6）*#4 . 2 2 ± 1 . 1 1（6 . 3 7 ± 1 . 6 6）*4 . 1 9 ± 1 . 1 5（8 . 1 1 ± 2 . 3 2）*#3 . 8 9 ± 0 . 7 8（6 . 1 2 ± 1 . 3 5）*3 . 9 2 ± 0 . 8 2（8 . 7 0 ± 2 . 2 2）*#攻擊性P S P總分2 . 9 3 ± 0 . 6 2（4 . 1 5 ± 0 . 8 0）*2 . 9 5 ± 0 . 5 9（6 . 2 4 ± 1 . 3 7）*#4 5 . 2 2 ± 1 0 . 1 1（6 6 . 1 8 ± 1 6 . 7 5）*4 6 . 0 7 ± 1 0 . 5 9（7 8 . 3 9 ± 1 9 . 2 7）*#

1　資料與方法

1.1一般資料

在2011年9月—2015年9月時間段內，將該院神經內科治療的89例老年阿爾茨海默癥患者按照隨機數字法分為對照組（n=44）與觀察組（n=45）。對照組：男25例，女19例；年齡64～82歲，平均（72.01±5.45）歲；病情嚴重程度：輕度、中度及重度例數分別為13例、20例及11例；病程1～7年，平均（4.30±0.22）年。觀察組：男25例，女19例；年齡64～82歲，平均（72.01±5.45）歲；病情嚴重程度：輕度、中度及重度例數分別為13例、20例及11例；病程1～7年，平均（4.30±0.22）年。兩組患者一般資料方面的差異均無統計學意義。

1.2護理方法

兩組患者均采用奧氮平及喹硫平等藥物進行治療，對照組采用常規護理干預。包括：治療護理、基本生活護理、安全管理以及家屬健康宣教等干預。觀察組在對照組的基礎上聯合采用QCC進行管理與干預，具體內容如下。

1.2.1計劃階段（Plan,P）對以往阿爾茨海默癥患者治療及康復鍛煉的效果現狀進行分析，找出其中存在的突出的問題，并分析這些問題的具體原因，按照分析的問題，擬定改進措施以及優化計劃。將時間作為縱軸，以進入醫院之后康復訓練內容、實施計劃、效果評價、圈長質控等作為橫軸，制定具體康復訓練的時間表。

1.2.2執行階段（Do,D）護理人員應該根據之前制定好的康復鍛煉時間表，告知患者及其家屬康復鍛煉的具體內容與時間，讓其清晰地掌握康復鍛煉的流程；確保每日1名以上的護理人員值班，責任護士應該對制定康復鍛煉路徑表的指導內容與計劃，執行者在其執行的環節簽字、記錄；定期對全科護士進行相關知識的培訓，讓圈外的護理人員對QCC活動的重要作用加以全面了解，協助圈內護理人員執行及完成各項任務。

1.2.3檢查階段（Check,C）圈長負責對前1d康復鍛煉路徑的執行情況進行質控檢查，做好效果評價以及圈長質控相關記錄。及時查找與發現問題，并采取相應措施加以解決。

1.2.4處理階段（Action,A）經前面3步，對于能夠促進患者康復的措施，直接將其轉化成為標準化的流程，并在下個循環執行。對于存在的問題，應該及時加以解決。1.3臨床療效評價

1.3.1簡易智力量表（MMSE量表）該量表共計30道題，每個題目分值為1分，正確計1分，錯誤為0分，總分為30分。文盲分值在17分以下，小學在20分以下，中學及以上在24分以下定義為癡呆。得分越高，表明患者智力越佳[5-6]。

1.3.2生活能力量表（ADL量表）主要包括10個評價項目，總分值為100分，分值越高，則表明患者獨立性越佳[7]。

1.3.3個人和社會功能量表采用社會功能量表（PSP）對其進行評價，共計4個方面的維度：有益活動、社會關系、自我照料與攻擊性。前3個維度共用一個評價標準，第2項獨立使用一個評價標準，每個評價條目采用6級評分法進行評價，分值越低，表明患者功能維度損傷越大[8]。

1.4統計方法

采用SPSS19.0軟件對數據加以統計分析，兩組患者護理干預前后MMSE、ADL、PSP量表評分均以(x±s)的形式加以表示，組間及組內對比采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者護理前后MMSE及ADL量表評分對比

兩組患者護理后MMSE與ADL量表評分均顯著高于護理前（P＜0.05），且觀察組患者護理后上述評分均顯著高于對照組護理后（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理前后MMSE及ADL量表評分比較[（±s），分]

表1　兩組患者護理前后MMSE及ADL量表評分比較[（±s），分]

注：*P＜0.05，vs該組護理前；#P＜0.05，vs對照組護理后。

組別時間M M S E量表A L D量表對照組（n = 4 4）觀察組（n = 4 5）護理前護理后護理前護理后1 5 . 6 6 ± 2 . 3 2（1 8 . 1 2 ± 3 . 8 7）*1 5 . 4 5 ± 2 . 1 1（2 1 . 3 6 ± 4 . 5 5）*#3 6 . 3 2 ± 7 . 2 0（4 5 . 7 2 ± 9 . 2 3）*3 6 . 1 5 ± 7 . 1 8（5 2 . 4 5 ± 1 0 . 5 9）*#

2.2兩組患者護理前后PSP評分變化對比

兩組患者護理后PSP量表各維度評分均顯著高于護理前（P＜0.05），觀察組患者護理后上述各維度評分均顯著高于對照組護理后（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者走失率對比

觀察組患者護理后，走失患者僅1例，走失率為2.22%（1/45），顯著低于對照組（11.36%，5/44）（P＜0.05）。

3　討論

老年阿爾茨海默癥的臨床治愈率非常低，入院接受治療的患者一般屬于應激性發作以及后遺癥發病者等，院內護理的主要目的為緩解患者的腦部損傷以及加快康復。此外，患者還應接受長時間的院外護理，大部分患者出院之后仍然會存在智力以及行為功能衰退等方面的病變，部分患者甚至還會發生死亡的現象[9]。對此，應該高度重視癡呆患者的院內護理。院內護理應基于改善患者的智力狀況以及降低不良事件發生率等為主要原則，從而有效緩解患者的身心方面的壓力。該研究主要將QCC活動應用于老年阿爾茨海默癥患者的臨床護理之中，這在國內較為少見。

QCC活動的工作方法就是基于PDCA循環，對相關問題進行篩選，定期組織活動及相關會議，圈內成員主動提出、討論以及嘗試解決實際護理管理中存在的突出問題，可以有效地對護理人員的護理管理潛能進行挖掘，從而提高護理效率以及執行力。QCC活動能夠確保老年阿爾茨海默癥患者臨床治療與康復鍛煉的連續性以及完整性，已被臨床證實QCC活動能夠很好地促進患者治療與護理的依從性，從而加快患者康復及改善患者的生活質量[8]。

對于不同的患者而言，均會存在不同的認知功能障礙，在實際護理過程中應該高度注意按照患者的個人情況來制定QCC活動計劃，從而體現了“以患者為中心的基本要求”。在個案護理管理之中，注意提升患者日常生活技能以及邏輯思維能力、表達能力等，從而有效提高其生活質量。

該研究觀察組主要采用QCC管理措施，結果表明：兩組患者護理后MMSE于ADL量表評分均顯著高于護理前（P＜0.05），且觀察組患者護理后上述評分均顯著高于對照組護理后（P＜0.05）。此結果提示，相比于常規護理，QCC護理策略能夠很好地改善患者智力及生活能力。兩組患者護理后PSP量表各維度評分均顯著高于護理前（P＜0.05），觀察組患者護理后上述各維度評分均顯著高于對照組護理后（P＜0.05）。此結果提示：QCC護理管理策略的確能夠協同治療療效，降低不良事件發生率，從而大大緩解了患者家屬的心理負擔。此外，該研究結果還顯示，通過QCC系統性、流程性的護理管理，患者走失率顯著降低。

綜上所述，品管圈活動在老年阿爾茨海默癥患者護理管理中的應用效果顯著，可有效降低患者住院走失率，可在臨床上進行推廣。

[1]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復，2012，11（4）：381-382.

[2]王臨潤，汪洋，張相宜，等.品管圈管理在醫療機構中的應用價值[J].醫藥導報，2012，31（6）：823-824.

[3]陳智超，李海員.認知康復訓練對阿爾茨海默病患者醫療費用的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（14）：55-56.

[4]計曉薇.全程護理管理在阿爾茨海默病患者跌倒預防中的運用[J].浙江創傷外科，2013，18（1）：136-137.

[5]楊玉蓉.老年癡呆患者個性化護理及效果評價[J].包頭醫學院學報，2015，31（4）：114-116.

[6]王玲.個性化護理干預在老年病患者中的應用效果[J].中國醫藥導報，2013，10（5）：130-131，133.

[7]鞠康，陳悅，周建烈.維生素D與阿爾茨海默病[J].中華臨床營養雜志，2012,20（4）：258-260.

Application Effect of Quality Control Circle in the Senile Patients with Alzheimer’s Disease and Research on Effect of It on Reducing the Hospitalization Lost Rate of Patients with Dementia

WANG Hai-xia,ZHU Xiu-mei,HAN Jing
Department of Neurology,Zibo Central Hospital of Shandong Province,Zibo,Shandong Province,255036 China

Objective To study the application effect of quality control circle in the senile patients with Alzheimer’s disease and research on effect of it on reducing the hospitalization lost rate of patients with dementia.Methods 89 cases of senile patients with Alzheimer’s disease were randomly divided into two groups,the control group(44 cases)adopted the routine nursing management method,while the observation group adopted the QCC management on the basis of the control group,and the curative effect of the two groups was compared.Results①The MMSE and ADL scale scores after nursing of the two groups were obviously higher than those before nursing,P<0.05,and the after nursing,the above scores in the observation group were obviously higher than those in the control group,P<0.05.②After nursing,the scores of various dimensions in PSP scale of the two groups after nursing were obviously higher than those before nursing,P<0.05,and the scores of various dimensions in PSP scale in the observation group were obviously higher than those in the control group,P<0.05.③The lost rate in the observation group was obviously lower than that in the control group,[2.22%(1/45)vs 11.36%，5/44]], P<0.05.Conclusion The application effect of QCC in the nursing management of senile patients with Alzheimer’s disease is obvious,which can effectively reduce the hospitalization lost rate of patients.

Quality control circle;Alzheimer’s disease;Nursing management;Lost

R47

A

1672-5654（2016）11（b）-0142-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.142

2016-08-16）

王海霞（1984.10-），女，山東濰坊人，本科，護師，主要從事神經內護理工作。