持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用觀察

夏媛

江蘇省南京市中心醫(yī)院門診部，江蘇南京210018

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用觀察

夏媛

江蘇省南京市中心醫(yī)院門診部，江蘇南京210018

目的對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用進(jìn)行觀察及研究。方法回顧性分析2014年2月—2015年3月所實(shí)施的護(hù)理質(zhì)量管理，依據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施的前后對(duì)其進(jìn)行劃分，其中2014年2月—2014年7月未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的166名工作人員作為A組，2014年8月—2015年3月所實(shí)施的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的190名工作人員作為B組。觀察實(shí)施前后兩組工作人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、藥物管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)分、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分、健康教育質(zhì)量評(píng)分、病房管理質(zhì)量評(píng)分、溝通質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果B組工作人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、藥物管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)分、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分、健康教育質(zhì)量評(píng)分、病房管理質(zhì)量評(píng)分、溝通質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于A組，P＜0.05。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果顯著，可提高患者的各項(xiàng)管理評(píng)分，以此提高工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度具有積極意義。

護(hù)理質(zhì)量管理；持續(xù)改進(jìn)；護(hù)理滿意度；管理評(píng)分

護(hù)理質(zhì)量為護(hù)理管理中不可或缺的重要部分，護(hù)理質(zhì)量是以工作人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及工作人員對(duì)其護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。近年來(lái)，隨著人們受教育的機(jī)會(huì)及健康意識(shí)的逐漸增加，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量也持有較高要求。護(hù)理質(zhì)量管理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法,內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方式、過程監(jiān)控、反饋與改進(jìn)、安全保證5個(gè)環(huán)節(jié)[2]。該院為探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐中的應(yīng)用，該院回顧性分析2014年2月—2015年3月所實(shí)施的護(hù)理質(zhì)量管理過程，并將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院回顧性分析2014年2月—2015年3月所實(shí)施的護(hù)理質(zhì)量管理，依據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施的前后對(duì)其進(jìn)行劃分，其中2014年2月—2014年7月未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的166名工作人員作為A組，2014年8月—2015年3月所實(shí)施的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的190名工作人員作為B組，具體如下：A組：女性護(hù)理人員166名，年齡20～45歲，平均年齡為（35.69±3.46）歲；根據(jù)護(hù)理人員職稱包括，高級(jí)職稱護(hù)理人員有4名，占比2.41%，中級(jí)人員有35名，占比21.08%。B組：女性護(hù)理人員190例，年齡21～50歲，平均年齡為（36.05±3.57）歲；根據(jù)護(hù)理人員職稱包括，高級(jí)職稱護(hù)理人員有8名，占比5.26%，中級(jí)人員有37名，占比4.21%。

1.2方法

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案未實(shí)施前，護(hù)理人員依據(jù)管理規(guī)范對(duì)相應(yīng)科室的患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理，于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案實(shí)施后，護(hù)理人員嚴(yán)格依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理改進(jìn)，規(guī)范護(hù)理措施，具體措施如下[2]：①基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量規(guī)范措施：管理人員合理安排早、晚班，并將晝夜間護(hù)理進(jìn)行落實(shí)，精細(xì)劃分每位護(hù)理人員護(hù)理區(qū)域、患者，明確護(hù)理人員的崗位職責(zé)，并要求護(hù)理人員對(duì)責(zé)任區(qū)域、患者進(jìn)行評(píng)估，滿足患者的實(shí)際需求，以最大的能力保證患者的舒適及安全；②藥物管理質(zhì)量規(guī)范措施：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)藥物的儲(chǔ)存進(jìn)行精細(xì)化管理，將高危、特殊藥物進(jìn)行定點(diǎn)放置，并放置標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)須醒目、易懂[3]，每日對(duì)藥物的數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，審查并記錄藥物的預(yù)警期、有效期，并做好藥物的維護(hù)措施。在護(hù)理人員為患者進(jìn)行注射或創(chuàng)傷性治療時(shí)，必須嚴(yán)格依據(jù)床邊兩人核對(duì)流程進(jìn)行操作。③護(hù)理文件書寫質(zhì)量規(guī)范措施：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行記錄，字跡須清晰，不得潦草，內(nèi)容須連貫、嚴(yán)謹(jǐn)，所記錄的護(hù)理內(nèi)容必須能夠反映出工作質(zhì)量，患者的心理、生理及社會(huì)需求等，并且須擬定合理的解決方案，以最大限度滿足患者的需求。④消毒隔離質(zhì)量規(guī)范措施：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)各種傳染病進(jìn)行了解，并且需熟悉銳器刺傷后，或病毒感染后的常規(guī)用藥及護(hù)理流程，在病毒治療或護(hù)理的過程中告知患者病毒應(yīng)如何預(yù)防，可通過發(fā)放健康手冊(cè)、PPT的形式進(jìn)行健康教育[4]，以此提高患者的認(rèn)知程度，提高依從性。⑤病房管理質(zhì)量規(guī)范措施：護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)病房進(jìn)行消毒等措施，保持病房的清潔，并且將病房?jī)?nèi)的風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)因素考慮在內(nèi)，做好病房的無(wú)縫隙接待、搶救措施，以此提高搶救率，保證患者的生命安全。⑥溝通質(zhì)量管理規(guī)范措施：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身的溝通能力，保持良好的態(tài)度，規(guī)范言語(yǔ)，咬字清晰，并熱情與患者進(jìn)行溝通、交流，在溝通期間須注意尊重患者的隱私，不得強(qiáng)迫或逼迫患者進(jìn)行配合，應(yīng)對(duì)患者的不配合應(yīng)循循善誘，并對(duì)患者在治療及護(hù)理間出現(xiàn)的問題進(jìn)行解答，不得敷衍，以此提高護(hù)患間信任度，提高依從性，改善緊張的護(hù)患關(guān)系。⑦強(qiáng)化改進(jìn)措施：上述6點(diǎn)質(zhì)量管理的改進(jìn)內(nèi)容，須組織人員對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，組織并建立專業(yè)的質(zhì)量控制小組，并對(duì)其各項(xiàng)質(zhì)量管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，管理人員須對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行監(jiān)控，以病人的安全需求及舒適的滿意程度作為護(hù)理質(zhì)量的最終評(píng)價(jià)；依據(jù)所提出的改進(jìn)措施能否按計(jì)劃執(zhí)行[5]，質(zhì)控人員需嚴(yán)密的對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行監(jiān)控并指導(dǎo)，改進(jìn)護(hù)理措施中所出現(xiàn)的不規(guī)范操作，將方案徹底落實(shí)并進(jìn)行解決，在解決過程中出現(xiàn)的新問題重新討論，迅速得出解決方案，再次進(jìn)行改進(jìn)，從而保障持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案在護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施前后的工作人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、藥物管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)分、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分、健康教育質(zhì)量評(píng)分、危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、溝通質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分。該院采用問卷調(diào)查的方式對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案實(shí)施前后的各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行判定，其總分為（0～100）分，其質(zhì)量評(píng)分與該方案實(shí)施的效果呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進(jìn)行處理，實(shí)施前后工作人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、藥物管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)分、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分、健康教育質(zhì)量評(píng)分、病房管理質(zhì)量評(píng)分、溝通質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分為計(jì)量資料（±s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P小于0.05時(shí)，表示工作人員在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有科學(xué)意義。

2　結(jié)果

B組工作人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（94.13±5.63）分、藥物管理質(zhì)量評(píng)分為（93.66±5.41）分、護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)分為（95.39±5.79）分、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分為（94.33±5.75）分、健康教育質(zhì)量評(píng)分為（95.02±5.36）分、病房管理質(zhì)量評(píng)分為（91.46±5.53）分、溝通質(zhì)量評(píng)分為（90.22±4.13）分及護(hù)理滿意度評(píng)分為（96.13±5.11）分均高于A組，P＜0.05，具體結(jié)果如表1所示。

表1　對(duì)比2組工作人員的各項(xiàng)評(píng)分[分，（±s）]

表1　對(duì)比2組工作人員的各項(xiàng)評(píng)分[分，（±s）]

注：*與A組相比較（P＜0.05）。

組別A組（n = 1 6 6）B組（n = 1 9 0）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分藥物管理質(zhì)量評(píng)分護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)分消毒隔離質(zhì)量評(píng)分健康教育質(zhì)量評(píng)分病房管理質(zhì)量評(píng)分溝通質(zhì)量評(píng)分護(hù)理滿意度評(píng)分7 5 . 8 9 ± 4 . 5 2 7 4 . 7 7 ± 4 . 3 6 7 5 . 0 2 ± 4 . 6 6 7 4 . 0 5 ± 4 . 6 1 7 2 . 1 3 ± 4 . 2 1 7 6 . 7 9 ± 4 . 3 2 7 9 . 2 1 ± 4 . 6 9 7 0 . 9 8 ± 4 . 5 5（9 4 . 1 3 ± 5 . 6 3）*（9 3 . 6 6 ± 5 . 4 1）*（9 5 . 3 9 ± 5 . 7 9）*（9 4 . 3 3 ± 5 . 7 5）*（9 5 . 0 2 ± 5 . 3 6）*（9 1 . 4 6 ± 5 . 5 3）*（9 0 . 2 2 ± 4 . 1 3）*（9 6 . 1 3 ± 5 . 1 1）*

3　討論

護(hù)理質(zhì)量管理的目的是為患者提供人性化的、安全、高效的服務(wù)，臨床中須依據(jù)患者的實(shí)際需求，制定切合實(shí)際的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而體現(xiàn)護(hù)理內(nèi)涵，保障護(hù)理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為持續(xù)性的、不間斷的質(zhì)量改進(jìn)過程[6]，唯有依據(jù)護(hù)理中出現(xiàn)的問題，結(jié)合該院的實(shí)際情況從而制定有效的質(zhì)量改進(jìn)，使得護(hù)理規(guī)范章程不斷更新與不斷完善，從而達(dá)到治療目的。該文研究中，在護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，其持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的各項(xiàng)指標(biāo)均較改進(jìn)前具有顯著差異，該文研究數(shù)據(jù)顯示，B組工作人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（94.13±5.63）分、藥物管理質(zhì)量評(píng)分為（93.66±5.41）分、護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)分為（95.39±5.79）分、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分為（94.33±5.75）分、健康教育質(zhì)量評(píng)分為（95.02±5.36）分、病房管理質(zhì)量評(píng)分為（91.46±5.53）分、溝通質(zhì)量評(píng)分為（90.22±4.13）分及護(hù)理滿意度評(píng)分為（96.13±5.11）分均高于A組，P＜0.05，說明了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果顯著，可提高護(hù)理人員的各項(xiàng)管理評(píng)分，以此提高工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度具有積極意義。

該研究中對(duì)其因素進(jìn)行分析，其一，通過質(zhì)量改進(jìn)，使得護(hù)理人員能夠?qū)ο鄳?yīng)科室所存在的問題進(jìn)行全面的了解，明確了自身的崗位職責(zé)，改善了以往常規(guī)檢查的不足，以此提高護(hù)理質(zhì)量；其二，該持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為全員參與，以此提高了專業(yè)性，有利于改善傳統(tǒng)的被動(dòng)應(yīng)付檢查的現(xiàn)象[7]，不僅如此，護(hù)理人員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間護(hù)理過程中所存在的問題，隨后進(jìn)行交流，交換護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以此完善護(hù)理規(guī)章制度；其三，在護(hù)理過程中注重并實(shí)施細(xì)節(jié)化管理，以監(jiān)控-反饋-落實(shí)等制度加強(qiáng)了環(huán)節(jié)管理，除了護(hù)理人員為患者實(shí)施日常的護(hù)理措施之外，還對(duì)患者進(jìn)行心理、生理的評(píng)估，使得護(hù)理過程不斷被完善，以此克服傳統(tǒng)護(hù)理的機(jī)械性，不僅保障了患者的生命安全，還提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而提高了護(hù)理滿意度[8]。

綜上，對(duì)科學(xué)發(fā)展觀進(jìn)行落實(shí)，建立有效的、科學(xué)的護(hù)理管理機(jī)制，提高整體的護(hù)理質(zhì)量為醫(yī)療機(jī)構(gòu)所肩負(fù)的挑戰(zhàn)及使命，也是廣大百姓的期許，更是醫(yī)院間相互競(jìng)爭(zhēng)的根本。于傳統(tǒng)的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案進(jìn)行干預(yù)，注重每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，在質(zhì)量改進(jìn)不斷實(shí)施的過程中，對(duì)其出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)并制定改進(jìn)方案，以此制定更高的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理更加具有專業(yè)性，從而保障患者的生活質(zhì)量。

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Observation on Application of Continuous Improvement Quality in the Nursing Quality Management

XIA Yuan
Outpatient Department,Nanjing Central Hospital of Jiangsu Province,Nanjing,Jiangsu Province,210018 China

Objective To observe and research the application of continuous improvement quality in the nursing quality management.Methods 166 cases of working staff without continuous quality improvement from February 2014 to July 2014 were selected as the group A,190 cases of working staff with continuous quality improvement from August 2014 to March 2015 were selected as the group B,and the basic nursing quality score,drug management quality score,nursing document writing quality score,disinfection and isolation quality score,health education quality score,ward management quality score, communication quality score and nursing satisfactory degree score of the two groups were observed.Results The basic nursing quality score,drug management quality score,nursing document writing quality score,disinfection and isolation quality score,health education quality score,ward management quality score,communication quality score and nursing satisfactory degree score in the group B were higher than those in the group A,P<0.05.Conclusion The application effect of continuous quality improvement in the nursing quality management is obvious,which can improve various management scores of patients thus improving the occupational quality of working staff,and it is of positive significance to improve the quality of life of patients and improve the nursing satisfactory degree.

Nursing quality management;Continuous improvement;Nursing satisfactory degree;Management score

R47

A

1672-5654（2016）11（b）-0113-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.113

2016-08-17）

夏媛（1973.4-），女，江蘇南京人，本科，副主任護(hù)師，主要從事門急診護(hù)理管理。