CBL教學法結合標準化患者在神經病學臨床見習中的應用

潘云志，趙吉波，房艷宇，張晨昕，劉宏斌

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院神經三科，黑龍江齊齊哈爾161000

CBL教學法結合標準化患者在神經病學臨床見習中的應用

潘云志，趙吉波，房艷宇，張晨昕，劉宏斌

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院神經三科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討CBL教學法結合標準化患者應用于臨床醫學生神經病學見習中的應用效果。方法將96名本科大四學生進行分組，分為試驗組和對照組。試驗組學生接受CBL與標準化患者教學聯合應用，對照組使用傳統臨床帶教的教學方式進行見習。見習結束后學生接受理論知識、臨床實踐及病例分析3項考試，按照所占比例不同最終算出學生的成績。全部學生進行匿名調查問卷來進行教學方式的評價工作。比較應用兩種不同的教學方式的學生在3項考試的成績及總成績，同時比較兩種教學方式的滿意度。結果試驗組學生與對照組學生兩者的理論考核成績之間的差異無顯著性(P>0.05)。試驗組臨床操作考核成績、病例分析考核成績及總成績均高于對照組，兩組臨床操作考核成績、病例分析考核成績及總成績之間的差異具有顯著性(P<0.05)。CBL與標準化患者聯合應用進行教學的試驗組與傳統帶教見習對照組相比較，試驗組學生在學習效率、自主學習能力、團隊合作能力、學習興趣、學習氛圍及教師授課質量的滿意率較對照組高，兩組之間的差異有顯著性(P<0.05)，兩組學生在對團隊合作能力基教師溝通能力的滿意率之間的差異無顯著性(P>0.05)。結論CBL教學法聯合標準化患者應用于神經病學的見習過程中有助于提高醫學生的學習及臨床實踐能力，取得較好的效果。

CBL;標準化患者;神經病學;見習

隨著社會老齡化的到來，神經系統的疾病已經成為導致病患死亡及軀體偏癱的重要原因之一。神經病學臨床診斷思維較其他學科有所不同，疾病的診斷需要進行定位及定性兩個診斷[1]。想要系統掌握神經病學的疾病知識存在一定的困難，同時由于就業壓力不斷增加、研究生入學考試及醫患關系不斷緊張的多重壓力，神經病學這個專業的臨床實踐機會正在逐漸減少。如何利用有限時間進行高質量臨床見習、調動醫學生對于學習的主觀能動性、培養發現解決問題的能力成為擺在教育工作者面前的難題。該研究采用案例教學法(case based learning,CBL)與標準化患者(Standardized Patient,SP)相結合的方式進行教學，兩者結合與傳統臨床帶教見習方法來比較，探究CBL教學法聯合標準化患者應用于神經病學臨床見習過程中的可行性。

1　對象與方法

1.1研究對象

試驗對象為該校2012級臨床醫學專業大四本科生，該科分配的教學任務為2012級臨床3-4班，學生總人數96人，其中男學生50人，女學生46人。參與臨床見習帶教的教師有2人，均為主治醫師職稱，均有豐富的臨床醫學本科教學經驗，從事教學工作5年以上。標準化患者為提前招募的非醫學專業學生扮演，標準化患者通過醫院及神經內科組織的標準化患者培訓與考試，有多次作為標準化患者配合教學工作的經驗。

1.2方法

1.2.1分組與教學方式全部96名學生按照隨機表進行分配，分為試驗組和對照組，每組48名學生。兩組學生在年齡、性別之間的差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組學生接受CBL與標準化患者教學聯合應用，案例由神經病學教研室提前根據教學大綱要求的教學內容進行編制，涵蓋教學大綱要求的疾病內容。教師提前將這些案例及案例問題布置給該組學生，學生通過查閱資料及預習后教師進行講解，講解后進行分組討論及問題回答。接受CBL教學講授后通過SP進行分組實踐演示。對照組僅采用傳統帶教見習教學的方式進行臨床實踐，整個過程中不會涉及到病例的講解。

1.2.2教學效果評價在見習結束后進行教學考核，包括理論知識考核、臨床實踐操作考核及病例分析考核。考核成績分別按照40%、30%、30%的比例進行計算，計算后相加而得到每個學生的最終教學考核總成績。理論知識及病例分析考核均采取筆答的方式進行，臨床實踐操作考核采用考官現場評分的方式進行。全部學生在3項考試結束后采用不記名調查問卷的方式進行教學方式的評價，評價內容包括：學習效率、自主學習能力、溝通能力、團隊協作能力、學習興趣、創新能力、學習氛圍、教師溝通能力、教師授課質量等方面。

1.3統計方法

數據采用SPSS 20統計軟件進行分析，學生的三部分成績及總成績采用均數±標準差（±s）表示。不同組學生成績之間的比較采用t檢驗，學生對教學方式的滿意率的比較采用χ2檢驗。以α=0.05作為檢驗水準。

2　結果

2.1試驗組與對照組兩組考試成績

試驗組與對照組學生的理論考核成績分別是(32.3± 1.6)分,(31.9±1.9)分；臨床操作考核成績分別是(26.6±2.3)分,24.2±1.8)分；病例分析成績分別是(26.1±2.2)分, (24.4±2.8)分；總成績分別為(82.7±3.3)分,(78.6±4.8)分。兩者的理論考核成績之間的差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組臨床操作考核成績、病例分析考核成績及總成績均高于對照組，兩組臨床操作考核成績、病例分析考核成績及總成績之間的差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　試驗組與對照組學生3項成績對比[分，（±s）]

表1　試驗組與對照組學生3項成績對比[分，（±s）]

組別理論考核臨床操作病例分析總成績試驗組( n = 4 8 )對照組( n = 4 8 ) t值P值3 2 . 3 ± 1 . 6 3 1 . 9 ± 1 . 9 1 . 1 2 > 0 . 0 5 2 6 . 6 ± 2 . 3 2 4 . 2 ± 1 . 8 5 . 6 9 < 0 . 0 5 2 6 . 1 ± 2 . 2 2 4 . 4 ± 2 . 8 3 . 3 1 < 0 . 0 5 8 2 . 7 ± 3 . 3 7 8 . 6 ± 4 . 8 4 . 8 8 < 0 . 0 5

2.2試驗組與對照組教學方式評價

調查問卷結果表明，CBL與標準化患者聯合應用進行教學的試驗組與傳統帶教見習對照組相比較，試驗組學生在學習效率、自主學習能力、團隊合作能力、學習興趣、學習氛圍及教師授課質量的滿意率較對照組高，兩組之間的差異有統計學意義(P<0.05)，兩組學生在創新能力及教師溝通能力的滿意率之間的差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　試驗組與對照組學生對教學方式評價

3　討論

神經病學內容抽象難懂，同時神經病學不屬于研究生入學初試的考試科目這一現狀，使得教師在尋找和探索高效率的教學方式顯得極其重要。CBL教學法全名叫做案例引導教學，通過教學案例作為切入點來引領整個教學進程的進行[2]。CBL教學法自19世紀70年代左右開始被提出，直至上世紀80年代左右，該教學方式由美國工商行政代表團介紹引入我國[3]。隨著教育改革的不斷深入，該法逐漸體現出它的優勢而逐漸應用于醫學生的教育上來。整個教學過程包括案例提出、學生預習、內容講解、學生分組討論、教師總結這一系列過程。過程中典型案例為該法的核心，教師在講清楚知識點及基礎原理后運用典型案例來強化對知識原理的理解。目前已經有較多學科使用該法來進行教學，包括耳鼻喉科[4]、呼吸內科[5]、內分泌科[6]等學科。

SP標準化患者也科為模擬患者[7]，到了20世紀90年代后，SP標準化患者開始逐步應用于國內醫學院校的七八年制的醫學教育中。該研究利用CBL教學與SP教學的各自優勢，兩者結合用于神經病學臨床見習上，結果顯示試驗組學生在應用CBL教學法和SP標準化病人示教實踐后，學生的臨床實踐能力、病例分析能力和總成績較僅進行常規傳統帶教見習對照組的學生。案例教學法具有傳統LBL教學法不具有的優勢，利用典型案例使得枯燥的理論知識不再是簡單的經由教師進行講解，而使注重培養學生解決問題的能力，更好地對重點知識進行強化。隨著現在社會進步患者的自我保護意識也不斷加強，患者不再像過去一樣愿意配合臨床教學工作。利用SP進行實踐后，每個學生都能夠對患者進行臨床實踐的聯系。將兩者結合，一方面能夠加強理論知識體系的建立，同時也能夠加強臨床實踐的能力。同時我們可以看到，試驗組學生對于聯合教學的學習效率、自主學習能力、團隊合作能力、學習興趣、學習氛圍及教師授課質量的滿意率較對照組高。這也說明，兩者聯合應用能夠充分調動學生學習的主管能動性、充分訓練他們的團隊協作能力，使得神經病學的見習不再枯燥，為今后的臨床實踐打下了良好的基礎。SP患者能夠在某些非疾病發病季節里提供某種疾病的典型病例，并且具有可重復性，能夠有效確保教學秩序的進行。

綜上所訴，利用CBL教學法結合標準化患者應用于神經病學的臨床見習中有助于學生提高學生的臨床實踐及病例分析能力，兩者結合的教學方式可以逐步進行推廣，應用于其他臨床科室的教學當中。

[1]賈建平,崔麗英,王偉.神經病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2009:1-3.

[2]鄧月仙,張寶,劉文寶.案例教學法應用的現狀與對策研究[J].西北醫學教育,2011,19(4):762-764.

[3]王青梅,趙革.國內外案例教學法研究綜述[J].寧波大學學報,2009,31(3):7-11．

[4]王明婕,周兵,崔順九,等.CBL教學法在耳鼻咽喉頭頸外科住院醫師培訓中的應用體會[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015, 22(4):215-216.

[5]張誼,王振偉,曾雪萍,等.CBL教學法應用于呼吸內科的實踐與反思[J].中國醫學教育技術,2013,27(2):236-238.

[6]潘清蓉,陳哲,徐援.CBL教學法在內分泌科住院醫師規范化培訓中的應用效果評價[J].中國病案,2014,15(4):59-61.

[7]Petrusa ER.Traing standardized patient-based examinations to the next level[J].Teach Learn Med,2004,16(1):98-110.

Application of CBL Teaching Method Combined with the Standardized Patients in the Clinical Practice of Neurology

PAN Yun-zhi,ZHAO Ji-bo,FANG Yan-yu,ZHANG Chen-xin,LIU Hong-bin
Third Department of Neurology,the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar,Heilongjiang Proivnce, 161000 China

Objective To study the application effect of CBL teaching method combined with the standardized patients in the clinical practice of neurology.Methods 96 cases of senior students were divided into two groups,the test group adopted the CBL combined with the standardized patients teaching method,while the control group adopted the traditional clinical teaching method,and at the end of the practice,all students received three examinations of theoretical knowledge,clinical practice and case analysis,and the students’achievements were calculated according to different proportions,and teaching methods were evaluated by?anonymous questionnaires,and the achievement and total achievement of three examinations of students were compared,at the same time,the satisfactory degree of these two teaching methods were compared.Results There was no obvious difference in the theoretical examination score between the two groups（P>0.05）,and the clinical operation examination score,case analysis examination score and total score in the test group was higher than those in the control group,and the differences in the clinical operation examination score,case analysis examination score and total score were obvious（P<0.05）,and the learning efficiency,independent learning ability,team cooperation ability,learning in-terest,learning atmosphere and satisfactory rate to teaching quality in the test group were higher than those in the control group,and the differences between the two groups were not obvious（P>0.05）.Conclusion The application of CBL teaching method combined with the standardized patients in the clinical practice of neurology contributes to improving the learning ability and clinical practice ability of medical students,which can obtain a good effect.

CBL;Standardized patients;Neurology;Practice

R19

A

1672-5654（2016）11（b）-0075-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.075

2016-08-11）

潘云志（1980.1-），男，黑龍江齊齊哈爾人，碩士研究生，副主任醫師，主要從事腦血管病的臨床及基礎研究工作。