慢病管理與健康老齡化

文丨孔靈芝

慢病管理與健康老齡化

文丨孔靈芝

2015年，國務院新聞辦發布了《中國居民營養與慢性病健康報告》。報告顯示，根據調查結果，高血壓患病率不斷攀升，2020年將達到25.2%。

糖尿病也呈增長趨勢，2012年全國數據呈現一個非常明顯的上升趨勢。研究顯示，2013年導致壽命損失前十位的疾病，影響我們國家第一位的死因是腦卒中。

老齡化對健康的挑戰

來看看老齡化對健康到底產生一些什么影響?，F在總體情況是人口總量低速增長，很多地區已經是負增長，但是老齡人口高速增長，預計2025年60歲以上老年人占比將超過30%。

老齡化對健康到底產生什么影響呢？首先就是慢病化，在2.11億多老齡人口里，差不多1.5億老年人患有慢性病，也就是說3/4的老年人是處在帶病生存狀態。

還有一個就是失能化。很多慢病比如心梗、卒中等，都會使老年人失能?，F在失能老人近4000萬，完全失能占到1200萬，這樣一種失能狀態，不僅對生活質量產生影響，對家庭照顧、社會養老照顧都是一個嚴峻的挑戰。再有就是失智化。根據中國老年癡呆調查，2012年中國老年癡呆患者大約為569萬。

還有一個在我們國家非常特殊的情況，就是空巢化。無論城市還是農村，空巢老人差不多占到了一半，預計這個比例還將繼續增長。高齡化，高齡老年人多，這些都是對健康和養老服務照料的挑戰。

下面通過一些具體例子來看一看老年對健康到底產生了什么影響。

世界衛生組織把疾病分成三大類，第一類就是傳染病，第二是慢性傳染病，第三類是傷害。根據1990年和2013年這三大類疾病死亡率變化對比，慢病是增長的，傳染病還有傷害是下降的，慢病里面很大一部分因素是年齡，也就是說年齡對慢病產生很大影響，或者說老年人非常易患慢性病，癌癥也是這樣的趨勢，老年人也是腫瘤的易患人群。

老年人雖然壽命延長，但質量卻不盡如人意。根據北京市人民政府發布的《2013年度北京市衛生與人群健康狀況》顯示，期望壽命是81歲，健康壽命58歲，慢病壽命長達23年時間，這23年的時間生活質量以及健康成本、疾病負擔多么重。老年人還往往是多病共存的，根據相關調查，一個患冠心病的患者往往還有高血壓、糖尿病、血脂紊亂等等。

面對這么多的老年人群，我們的醫養和照護結合需求非常大。

老年人的日常生活照料主要依靠自己和家庭成員，養老服務需求集中在健康醫療方面，對社會服務需求較大，而且體檢、上門看病、中醫保健服務占醫養結合需求的前三位，合計達到90%。

我們面對的是老齡化這樣一個局面，但是我們的應對能力是不足的。很多人是帶病生存，缺乏慢病一、二級預防，還是把大部分醫療資源放在疾病治療上，對共病的干預認識不足，共管、共治的理念不足，也缺乏老年人全科醫護人員，缺少對老年人的綜合評估，包括智能評估、失能篩查、整體生活質量的評估等。

盡管國家花了大力氣引導百姓到社區去看病，但是基層醫院就診率很低，缺少老年專科醫院，老年保健現在是杯水車薪，沒有辦法滿足需要。當然老人總是要治病的，但是不能總是在醫院里面，醫院急性期過后應該轉到社區或者養老機構進行康復，但是轉體機構不暢，老年保險制度不健全，老年保險產業不夠發達，造成轉診困難。

需求很大，缺口很大，但是服務能力、服務體系、服務制度等等還存在著嚴重不足。也就是說我們實際上沒有準備好，就已經老了。

慢病控制和健康老齡化的關系

從健康到慢性病是一個長期累積的結果。生活方式是一個很重要的方面?？匆幌侣〉牟∏?，有幾大類完全不能改變，年輕、性別、基因，還有可以改變的，吸煙、不合理膳食、酗酒、缺乏運動。但是并不是說慢病是一蹴而就的，中間有一些過渡性的因素，血壓高、血糖高、血脂高，如果不進行很好的控制，結局就是一些嚴重疾病，這個時候就為時已晚。預防措施越往前提，患病幾率越小，或者患病時間就會向后推遲，這很有價值。

老年健康管理基本內容，從服務對象來講，包括健康老人，就是管理健康，控制風險因素，當然高危老人更要有針對性地降低所具有的風險；為已病老人提供專業服務，內容包括健康檔案、健康評估（風險評估、健康功能、健康危險因素、老年專業病等等），在評估基礎上進行一系列的健康管理計劃，包括飲食、運動、生活、行為方式、心理調試、慢病防治、康復護理等等。

健康管理是極具經濟價值和生活質量價值的一個工作，老年人的生活質量會很高，家庭負擔和社會負擔會降低很多。大數據和互聯網為我們提供更加個性化、精準化的服務。互聯網可穿戴設備受益最大的是慢病人群。這樣實現了慢病全程管理和無縫對接。

最后，關于預防感染的問題。有兩組數據來自不同的國家和地區，研究人群都是60歲以上的老年人。如果給這些老年人接種流感疫苗，住院治療和因病死亡的比率都會降低。因此國內外都積極建議老年人群要接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

另外牙周炎是一個危險因素。牙周細菌的侵入和感染促進動脈粥樣硬化形成。如果控制牙周炎，血糖也會隨之轉好。牙周炎和慢性病關系非常密切。所以我們積極建議治療老年人的牙周炎和牙周病，這對于提升老年人健康整體水平和慢性病預防也是非常重要的。而根據全國第三次口腔流行病學調查的數據，85%的老年人患有牙周和牙周疾病。

如果我們注意到以上這些方面并采取積極措施，就可以促成成功老化。成功老化是什么？有三個重要的方面，維持身體功能和心智健康，降低疾病失能風險，最重要的是積極享受生活。

（作者為中華預防醫學會副會長，慢病防控專家）