保留真皮下血管網微創小切口治療腋臭臨床效果觀察

李珍珍,姚廣東,王錫蓓，秦 芹，張江來，許忠成

（滁州市第一人民醫院燒傷整形科 安徽 滁州 239000)

保留真皮下血管網微創小切口治療腋臭臨床效果觀察

李珍珍,姚廣東,王錫蓓，秦 芹，張江來，許忠成

（滁州市第一人民醫院燒傷整形科 安徽 滁州 239000)

目的：探討保留真皮下血管網微創小切口治療腋臭的臨床效果。方法：總結分析我院燒傷整形外科自2013年12月至2016年1月的60例腋臭患者采用保留真皮下血管網微創小切口治療腋臭的臨床效果。結果：60例（120側）患者切口甲級愈合109側，經換藥愈合11側。隨訪3～12個月，所有患者術后切口無明顯瘢痕。54例腋下異味完全消失而治愈，6例有輕度異味。結論：保留真皮下血管網微創小切口治療腋臭，具有創傷小、安全、恢復快、效果確切、愈合后瘢痕不明顯的優點并最大限度地符合了整形外科的美學的要求，值得臨床推行并運用。

腋臭；真皮下血管網；微創；小切口

腋臭是整形外科的一種常見的常染色體顯性遺傳病，多見于青春期，因其部位散發出的刺鼻的令人不快的味道，使病患產生心理負擔，不能正常地生活、學習、工作和必要的社交活動。為探討保留真皮下血管網微創小切口治療腋臭的臨床療效，本科室自2013年12月-2016年1月間采用保留真皮下血管網微創小切口治療腋臭患者60例，現報道其臨床相關資料如下。

1　臨床資料

本組患者60例，男31例，女29例；年齡13～50歲。均為雙側腋臭。其中注射治療后復發3例，其它方法治療后復發2例。

2　治療方法

2.1手術前準備：血常規，肝、腎功能，凝血四項，心電圖等相關檢查；排除有凝血功能異常、嚴重器官功能不全不能耐受手術、腋窩皮膚感染者，女性避開月經期；再次手術者與上次手術時間間隔6個月以上。術前剃凈腋毛并清洗腋窩。

2.2手術方法及步驟：病患平臥位，雙上肢外展，曲肘抱頭，徹底暴露腋窩。用記號筆沿腋毛邊緣畫線，標記出腋毛分布范圍。在腋窩頂部橫紋皺襞內畫出一條略小于腋毛寬度切口線。常規使用0.5%碘伏消毒，鋪巾，用2%鹽酸利多卡因20ml，甲磺酸羅哌卡因10ml，生理鹽水80ml，及0.1ml 鹽酸腎上腺素溶液混合，局部腫脹麻醉，麻醉范圍應超出畫線0.5～1.0cm，每側用量約50ml。麻醉滿意后，沿設計好的切口線切開皮膚全層，深至皮下脂肪淺層，在麻醉范圍內皮下、脂肪淺層交界處用組織剪作鈍、銳性分離，使整個腋窩處的皮膚與皮下組織完全分離。翻轉切口皮瓣，直視下用組織剪剪除真皮下粟粒狀大汗腺、真皮層下脂肪、毛囊的復合體，對于遠端難以翻轉直視下修剪的和修剪尚不徹底的皮瓣可以用掻刮匙使用適當力度進行反復交錯搔刮，進一步清除大汗腺。修剪時注意避免損傷真皮下血管網，形成保留真皮下血管網的超薄皮瓣，有時可見明顯的真皮下血管網（如圖2）。修剪及搔刮后的皮瓣的手感由粗糙變為光滑，清除腔隙內的組織屑，壓迫創面5min，觀察有無出血，電凝徹底止血，在切口兩側的超薄皮瓣用尖刀順皮紋方向各打3個小孔，利于引流可能的術后滲血。用4-0線間斷縫合切口，敷上碘伏紗布后用厚棉墊填充腋窩，繃帶“8”字加壓包扎固定。手術過程如圖1～4。

圖1　術前用記號線標記腋毛范圍并設計手術切口

圖2　術中可見清晰的真皮下血管網

圖3　術后間斷縫合并打孔拆線

圖4　術后7d

2.3術后處理：術后無需使用抗生素，限制肩關節活動7d。術后36～48h首次換藥，觀察皮瓣下有無積血及皮瓣血供情況，繼續繃帶“8”字纏繞，妥善加壓包扎固定。以后隔日換藥，術后7d拆除線。

3　療效判斷標準和結果

3.1療效判斷標準：按照腋臭療效評價標準[1]進行療效判定。治愈：患者、非常接近的人都聞不到異味；顯效：異味明顯減少，但病患在運動出汗后偶爾可聞到異味；無效：異味無明顯減少，患者、非常接近的人都能聞到異味。

3.2結果：本組60例(120側)患者切口甲級愈合109側，經換藥后愈合11側。隨訪3～12個月，所有患者術后切口無明顯瘢痕。54例腋下異味完全消失而治愈，6例有輕度異味，患者和家屬可接受。術后無一例出現皮下血腫。所有患者術后切口無明顯瘢痕及上肢活動受限。

4　討論

腋臭，也被稱為“狐臭”，是臭汗癥的一種表現，因由腋窩大汗腺大量的分泌物被表皮細菌分解后產生不飽和短鏈脂肪酸而致，多數出現在中青年期間，腋臭的產生與遺傳有莫大聯系，是整形外科常見的常染色體顯性遺傳性疾病，據調查，父母均為腋臭患者的發病率為80%，其中有一方為腋臭患者的發病率為50%，出汗后腋下異味明顯，使患者產生嚴重的心理負擔，不能正常的生活、工作及必要的社交。過去腋臭手術治療經歷了腋下皮膚皮下脂肪切除縫合法，腋下皮膚皮下脂肪切除“Z”字成形法。術后總會遺留明顯的手術瘢痕。近年報道治療腋臭的方法很多如：激光[2-3]、負壓抽吸法[4]、小切口剪除法[5-9]、雙切口法[10-11]、A型肉毒素注射法[12]和超薄皮瓣法[13-14]，都能取得一定的效果。美容和微創仍是當前腋臭根治術的主要出發點，一些學者對小切口保留真皮下血管網微創腋臭手術進行相關的研究和報道[15]。

眾所周知，皮膚的血液供應依賴皮下及皮膚內的5層血管網：筋膜層血管網、皮膚下血管網、真皮下血管網、真皮血管網及毛細血管袢乳頭層下血管網。重要的是皮下的動靜脈在真皮下水平分支，相互交錯形成平行于皮面的真皮下血管網，從血管網再分支進入真皮層，在真皮中相互連接成真皮層血管網及毛細血管袢乳頭層下血管網[16]。保留真皮下血管網微創治療腋臭最大程度的保護了手術區皮膚的血供，使手術區的皮膚像皮瓣一樣成活，減少手術并發癥的發生。

為保證使用保留真皮下血管網微創小切口治療腋臭取得良好的臨床效果，必須注意到以下幾點：①手術過程中必須嚴格遵守無菌操作和無創技術；②超過腋毛界限還可能存在大汗腺，手術時標記線可以超出腋毛范圍0.5～1cm，術中剝離范圍要大，這樣術后異味殘留就能明顯降低[17-18]；③術中盡可能的保留和減少損傷真皮下血管網，為皮瓣提供良好的血供，有效預防超薄皮瓣壞死；④術中騷刮時動作要輕柔適度，避免暴力；⑤術腔止血要徹底，沖洗要干凈，避免破碎組織、積血、積液殘留；⑥術中在兩側皮瓣順皮紋方向各打3個小孔，利于引流，防止皮瓣下積血，降低皮瓣壞死的可能性；⑦術后采用繃帶“8”字加壓包扎的方法，限制肩關節活動，預防手術區域的皮膚與其下的組織發生錯位而引起局部血腫；⑧術后首次換藥在36～48h之間，以后隔日清潔換藥，便于及時發現皮瓣下血腫，感染，局部皮瓣壞死，切口裂開等問題并得到有效處理。

綜上所述，我科采用保留真皮下血管網微創治療腋臭的方法具有簡便、安全、有效、創傷小的特點，契合整形外科學發展要求，值得推廣。

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編輯/張惠娟

Clinical effect observation of reservation subdermal vascular network by minimally invasive and small incision in axillar osmidrosis

LI Zhen-zhen, YAO Guang-dong, WANG Xi-bei, QIN Qin, ZHANG Jiang-lai, XU Zhong-cheng
(Department of Burn and Plastic Surgery,The First Chuzhou People's Hospital,Chuzhou 239000,Ahhui,China)

Objective To discuss the clinical effects of treatment for axillar osmidrosis by minimally invasiveand small incision with reservation subdermal vascular network. Methods This study generalized and analyzed the curative effects of 60 patients with axillary osmidrosis, attending the Department of Burn and Plastic Surgery in our hostiple from December 2013 to January 2016. They were treated by minimally invasive and small incision with reservation subdermal vascular network. Results 60 patients (120 sides) were collected. 109 sides of them had Class-A healing incisions, and 11 sides of them had healing incisions after changing dressings. All patients were followed up for three to twelve months. None patient had obvious scars of the postoperative incisions. Underarm odor of 54 patients had disappeared completely and were cured. Only 6 patients had slight odor. Conclusion This method possessed the advantages of simple, safe, fast recovered and accurate effect. Postoper ativescars were not obvious. It met the requirement of the aesthetic plastic surgery farthest. It is worthy of clinical application. Key words: axillar osmidrosis; subdermal vascular network; minimallyinvasive; small incision

R622

A

1008-6455（2016）11-0036-02

2016-06-27

2016-09-08