動態乳頭位置設計在下蒂法巨乳縮小中的應用

劉 暢，陳育哲，曹紀一，許雅娟

(1. 北京世紀壇醫院整形外科 北京 100038； 2.北京美萊醫療美容醫院整形科 北京 100021；3.北京瑞妍銘醫醫療美容醫院整形外科 北京 100084)

動態乳頭位置設計在下蒂法巨乳縮小中的應用

劉 暢1，陳育哲2，曹紀一3，許雅娟2

(1. 北京世紀壇醫院整形外科 北京 100038； 2.北京美萊醫療美容醫院整形科 北京 100021；3.北京瑞妍銘醫醫療美容醫院整形外科 北京 100084)

目的：探討動態設計乳頭位置在巨乳縮小手術中的可行性。方法：術前常規應用下蒂法巨乳縮小的方案進行手術設計，對于乳頭乳暈位置進行初步評估，術中在切除乳腺組織后，在半坐位最終調整定位乳頭乳暈位置。結果：收集了2010年1月至2015年1月期間共46例患者，術后均隨訪6個月以上，除3例傷口愈合欠佳，均無明顯并發癥，且對術后乳頭乳暈位置及乳房形態滿意。結論：術中動態設計乳頭乳暈位置方法更為靈活且術后效果可靠。

巨乳縮小乳頭乳暈術中定位動態設計

乳房肥大[1]是由于乳房的腺體、脂肪及結締組織過度增生所致。乳房縮小手術術式較多，但無論是何種術式，大多方案均在術前定位乳頭乳暈位置，術中不再進行二次調整，在臨床過程中發現術后乳房外形效果欠佳且新乳頭乳暈位置不滿意。我們結合Robbins的下蒂技術[2]、Pitanguy技術[3]和Hester技術[4]，總結了過往動態設計的臨床經驗[5]，在術中定位乳頭乳暈位置使得術后乳房形態和乳頭乳暈位置更加自然。

1　臨床資料

收集了自2010年1月至2015年1月期間共46例乳房肥大患者（均為雙側），年齡23～48歲，平均30.7歲。術前測量鎖骨凹至乳頭間距線（SN－N線）為25～35cm，平均28cm。

2　手術方法

2.1術前設計：患者取直立位，先標記出正中線，新乳頭設計在鎖骨中線和胸乳線18～24cm（或上臂中點下1cm水平線、或乳房下皺襞在乳房表面的投影點）的相交線上。新乳暈直徑為3.5～4cm。以新乳頭為圓點設計向兩側張開的約6.5cm的延長線，兩條線之間的夾角約60°～110°，以雙手可自然合攏為度，垂直下蒂寬度約5～6cm，遠端超過乳暈外徑2cm，兩端分別向內上方頜外上方呈直角畫線（圖1）。

2.2術中操作：去除垂直下蒂法范圍內除乳暈以外的全部表皮，然后切除除下蒂以外的畫線范圍內的全部皮膚、皮下脂肪及腺體組織（圖2）。術中注意保護垂直下蒂，然后拉攏縫合，此時乳頭乳暈在皮膚乳罩中（圖3）

2.3動態定位：將手術臺調至半坐位，定位乳房向前最高點，以此為中心去處乳暈大小的圓形皮膚、皮下組織，隨后顯露乳頭乳暈組織。最后根據皮膚的松緊程度調整皮膚去除量，縫合（圖4）。

3　結果

本組共46例，手術側98側。術后除3側愈合欠佳，均隨訪6個月以上，術后患者均伴有不同程度瘢痕增生，隨時間推移逐漸減退，術后早期5例患者出現乳頭乳暈感覺減退，3個月后均恢復正常，術后患者對形態外形及乳頭乳暈位置均較為滿意。

圖1　術前設計

圖2　術中取出皮膚范圍及切除組織

圖3　拉攏縫合

圖4　乳頭乳暈動態定位

典型病例：某女，29歲，雙側乳房肥大，行雙側下蒂法巨乳縮小術，切除乳腺重量1000g，患者術后傷口愈合良好，隨訪半年患者乳頭乳暈感覺良好，乳房外形滿意（圖5）。

圖5　典型病例術前及術后半年對比照

4　討論

乳房肥大的治療原則是在適當減少乳房體積的基礎上重新塑造后的乳房能夠保持良好的外形及正常的乳頭乳暈感覺[6]，同時瘢痕不明顯。巨乳縮小手術方式眾多，操作技術難度大[7]。對于切除量和術后乳頭乳暈位置只能進行術前預估，無法做的精準判斷[8]。我們將Georgiade法的垂直下蒂法巨乳縮小術進行例改良，由于保留的真皮下來自基底的雙重血供，能夠保證乳頭乳暈的良好血供，且該方法乳房塑形更為方便，將下蒂上移更為靈活，亦不需要折疊蒂部，對血供沒有影響，故該方法更為安全。Lejour[9]認為乳房的重塑與形態的固定是依賴于腺體組織的移位、縫合和固定。

巨乳縮小的手術不僅僅局限于外形和體積的縮小，更要注意術后的對稱度，美觀度和瘢痕情況[10]。該方法的特點在于乳頭乳暈的動態定位，術前不需要確定乳頭乳暈的具體位置，只需要對其位置進行預估，這樣有效的避免了術前術中的各種誤差，如測量誤差，體位誤差等。且由于乳房組織的特點，直立狀態下由于乳房的重力作用會造成乳房皮膚表面張力的增大，且乳房組織體積越大皮膚張力越大，手術過程又在平臥位進行手術，這就不可避免術前設計和術中情況的不一致。因此我們所采用的動態乳頭乳暈設計方法能夠有效的避免該問題的發生，在術中調整患者體位接近直立的情況下，根據實際情況將乳頭乳暈定位在新乳房的最高點。此外巨乳縮小常見的并發癥如蒂部扭轉造成的乳暈血運障礙，乳頭乳暈術后感覺遲鈍或喪失[11-12]等，該術式在一定程度上可以保證乳頭乳暈復合體的血運和感覺。

[1]喬群.乳房縮小成形術幾個熱點問題淺析[J].中華整形外科雜志,2007, 23: 366.

[2]Robbins TH.A reduction mammaplasty with the areola-nipple based on an inferior dermal pedicle[J]. Plast Reconstr Surg, 1977, 59(1): 64-67.

[3]Pitanguy I. Breast pathology and reduction mammaplasty[J].Plast Reconstr Surg, 2005,115(3): 729-734; discussion 735.

[4]Hester TR,Jr.Breast reduction utilizing the maximally vascularized central breast pedicle[J].Plast Reconstr Surg, 1985, 76(6): 890-900.

[5]陳育哲.下蒂法乳房縮小整形術設計的術中調整[J].中華整形外科雜志,2006, 22(6): 3.

[6]Nimboriboonporn A,Chuthapisith S.Nipple-areola complex reconstructio[J]. Gland Surg, 2014,3(1): 35-42.

[7]Shestak KC, Davidson EH. Assessing Risk and Avoiding Complications in Breast Reduction[J]. Clin Plast Surg, 2016,43(2): 323-331.

[8]Eder M.Prediction of breast resection weight in reduction mammaplasty based on 3-dimensional surface imaging[J].Surg Innov, 2013,20(4): 356-364.

[9]Lejour M.Vertical mammaplasty: arly complications after 250 personal consecutive cases[J].Plast Reconstr Surg, 1999,104(3): 764-770.

[10]Garcia O Jr. Management of Asymmetry After Breast Reduction[J]. Clin Plast Surg, 2016. 43(2): 373-382.

[11]Greuse M, Hamdi M, DeMey A. Breast sensitivity after vertical mammaplasty[J].Plast Reconstr Surg, 2001, 107(4): 970-976.

[12]Chiummariello S. Evaluation of the sensitivity after reduction mammoplasty.Our experience and review of the literature[J]. Ann Ital Chir, 2013,84(4): 385-288.

【專家點評：乳房肥大是由于乳房的腺體、脂肪及結締組織過度增生所致。巨乳縮小術術式較多。無論那種術式，均需要定位乳頭乳暈位置，同時乳頭乳暈位置又是判斷術后乳房形態良好與否的重要標志之一。作者選擇腺體切除完成后，在縮小乳房上確定乳頭位置。此思路最早可見于美國醫生David Hildago的巨乳縮小術式中，其可以使乳頭定位不考慮原來乳房大小和位置的影響，而以新乳房為基準，是一種個性化處理縮小乳房的乳頭位置的方法。另一方面，在乳頭位置定位更準確的同時，由于是最后去除表皮，對乳暈區域切皮量的把控更準確，期環乳暈疤痕更不顯。當然，作者采用的是下蒂法的巨乳縮小術。其需要腺體良好的固定，以免術后出現bottoming out。同時東方女性會對此術式的過長倒T切口瘢痕有顧慮。—— 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科 余力】

編輯/張惠娟

The application of dynamic designing nipple position in the inferior pedicle technique reduction mammoplasty

LIU Chang1,CHEN Yu-zhe2,CAO Ji-yi3,XU Ya-juan2

(1.Department of Plastic Surgery, Beijing Shijitan Hospital, Beijing 100038, China; 2.Department of Plastic Surgery, Beijing Mylike Aesthetic Plastic Surgery Hospital,Beijing 100021,China;3. Department of Plastic Surgery, Beijing Ruiyan Mingyi Hospital, Beijing 100084,China)

Objective To discussing the feasibility of dynamic design nipple position in the inferior pedicle technique reduction mammoplasty. Methods Preoperation, routine application of inferior pedicle technique was used to reducingthe redundant breast tissue and skin. During the location, preliminary assessed the position of the nipple areola.During the operation, after reshaping the breast shape, the new nipple areola was located in near erective position. Results From January 2010 to January 2015, 46 patients were collected, after more than 6 months’follow-up, in addition to 3 cases of poor wound healing,this technique has no obvious complications, and patients were satisfied with the breast nipple areola position and shape. Conclusion The method, intraoperative dynamic design nipple areola location,is more flexible and postoperative effect is reliable.

Breast Reduction; nipple areola; dynamic design; intraoperative location

R655.8

A

1008-6455（2016）11-0018-03

陳育哲，男，北京美萊醫療美容醫院院長，中國整形美容協會脂肪醫學分會副會長等，《中國美容醫學》雜志專欄執行主編，研究方向：乳房整形美容基礎與臨床研究；E-mail：chenyuz@vip.sina.com

2016-07-11

2016-10-29