乳房假體的個(gè)性化設(shè)計(jì)在假體隆乳術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用

曲 琦，陳育哲，劉 暢，董小龍，許雅娟

(1.深圳銘醫(yī)醫(yī)療美容醫(yī)院 深圳 518000；2.北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形科 北京 100021；3.北京世紀(jì)壇醫(yī)院整形外科 北京 100038)

乳房假體的個(gè)性化設(shè)計(jì)在假體隆乳術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用

曲 琦1，陳育哲2，劉 暢3，董小龍2，許雅娟2

(1.深圳銘醫(yī)醫(yī)療美容醫(yī)院 深圳 518000；2.北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形科 北京 100021；3.北京世紀(jì)壇醫(yī)院整形外科 北京 100038)

目的：利用術(shù)前測(cè)量數(shù)據(jù)及就醫(yī)者體型特點(diǎn)個(gè)性化選擇合適的胸部假體。方法：總結(jié)既往臨床經(jīng)驗(yàn)，收集2014年1月至2015年1月的98例接受假體隆乳術(shù)的就醫(yī)者，術(shù)前進(jìn)行充分的溝通，對(duì)就醫(yī)者胸部數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，并結(jié)合體型特點(diǎn)進(jìn)行充分考量，遵從Tebbetts假體選擇系統(tǒng)的原則，進(jìn)行客觀分析后選擇合適胸部假體。結(jié)果：通過(guò)本方法的98例就醫(yī)者均對(duì)術(shù)后假體大小滿(mǎn)意。結(jié)論：充分評(píng)估就醫(yī)者身體條件并結(jié)合術(shù)前期望，綜合評(píng)價(jià)后能夠較好的進(jìn)行假體大小的選擇。

個(gè)性化；假體大小；隆乳；咨詢(xún)；Tebbetts假體選擇系統(tǒng)

當(dāng)代女性對(duì)軀體美的追求日益強(qiáng)烈，對(duì)形體曲線(xiàn)美的要求也越來(lái)越高。采用硅凝膠乳房假體的隆乳手術(shù)既能改善不良的乳房形態(tài)，又能完善女性的曲線(xiàn)美，故使隆乳手術(shù)的求美者于近年來(lái)迅速增多[1]。目前乳房假體的質(zhì)量和規(guī)格逐漸完善，整形醫(yī)師對(duì)提高求美者滿(mǎn)意度也進(jìn)行著不斷的努力，其中選擇合適的乳房假體是一項(xiàng)關(guān)鍵的內(nèi)容[2]。

假體隆乳術(shù)前假體的選擇一直以來(lái)是由手術(shù)醫(yī)生來(lái)決定的[3]，但是筆者認(rèn)為隆乳咨詢(xún)師也必須要掌握假體測(cè)量的基本知識(shí)，充分了解假體隆乳術(shù)前測(cè)量的意義，拉近醫(yī)患關(guān)系，提高就醫(yī)者的信賴(lài)度，減少術(shù)后糾紛。目前乳房假體有圓形和解剖形兩種形態(tài)及光面和毛面兩種囊面的假體，但光面假體現(xiàn)已基本被淘汰。采用假體隆乳術(shù)后，因滲漏和包膜攣縮兩大問(wèn)題與假體囊面的結(jié)構(gòu)和性能有關(guān)，所以生產(chǎn)廠家都在不斷改進(jìn)假體的結(jié)構(gòu)和性能[4]。隆乳咨詢(xún)師必須不僅要熟練掌握溝通技巧，同時(shí)也應(yīng)該了解各大廠家乳房假體的研究進(jìn)展，給予臨床醫(yī)師技術(shù)上的支持。目前乳房假體選擇有多種方法[5-8]，收集了2014年1月-2015年1月的98例就醫(yī)者，將既往的經(jīng)驗(yàn)方法進(jìn)行改進(jìn)，并結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套適合的臨床假體選擇方案，具體如下。

1　術(shù)前溝通

主要是咨詢(xún)師與就醫(yī)者之間的溝通，其中包括手術(shù)動(dòng)機(jī)，期望效果（包括喜歡的形態(tài)、大小、切口的選擇），重大疾病史，乳房疾病史，手術(shù)史，家族史，藥物過(guò)敏史，生育哺乳情況，月經(jīng)周期，歷史體重變化等。因大多數(shù)隆乳就醫(yī)者都有情感上、心理上的問(wèn)題，應(yīng)注意觀察就醫(yī)者的心理狀況。不僅如此，還要加強(qiáng)與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，畢竟每個(gè)醫(yī)生使用假體的習(xí)慣、術(shù)后護(hù)理以及隨訪的要求是不同的。與就醫(yī)者溝通不僅僅要用到語(yǔ)言，還要準(zhǔn)備一些多媒體資料，讓就醫(yī)者對(duì)手術(shù)后的效果有一個(gè)充分的了解，這就需要咨詢(xún)師在臨床工作中多積累一些術(shù)前術(shù)后的照片，案例對(duì)比。

表1　胸部相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)及其意義

2　全身考量就醫(yī)者狀況

由于術(shù)前就醫(yī)者對(duì)自身乳房不滿(mǎn)意，很少仔細(xì)觀察自己的乳房，導(dǎo)致大多數(shù)就醫(yī)者對(duì)自身其他部位的軀體缺陷缺乏認(rèn)識(shí)。所以要對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行全身的考量：包括就醫(yī)者身材比例、BMI指數(shù)、體態(tài)姿勢(shì)、肩高是否一致、胸大肌是否發(fā)達(dá)、是否存在脊柱側(cè)彎或胸廓畸形（如雞胸、漏斗胸、胸廓不對(duì)稱(chēng)、肋骨是否對(duì)稱(chēng)）等。要對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行仔細(xì)的觀察，主要有：雙側(cè)胸部的對(duì)稱(chēng)性、雙側(cè)乳房的大小、有無(wú)下垂、乳房上下極比例，乳頭位置、下皺襞位置是否有差異，乳房?jī)?nèi)側(cè)組織量，有無(wú)副乳，乳房皮膚厚度、顏色與松弛度，乳房表面淺表靜脈情況，有無(wú)皮紋，乳暈大小、顏色，乳頭大小、顏色、角度、長(zhǎng)度等，并做好詳細(xì)的紀(jì)錄，客觀的進(jìn)行分析，合理地降低其術(shù)后的期望值。

3　結(jié)果

將該方法運(yùn)用于98例臨床接受假體隆乳術(shù)的就醫(yī)者中，就醫(yī)者術(shù)后均對(duì)假體大小滿(mǎn)意，與術(shù)前期望值相差不大。圖1 所示為典型病例，該就醫(yī)者術(shù)前雙側(cè)胸骨嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)，圖1所示，右側(cè)胸骨塌陷明顯，脊柱側(cè)彎明顯，斜頸，雙側(cè)乳房體積也有輕度不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)大。進(jìn)而導(dǎo)致雙側(cè)乳頭位置，下皺襞位置不在一條水平線(xiàn)上，如圖1。對(duì)于這樣的案例，術(shù)前要充分和就醫(yī)者交代清楚，即使選擇不

同大小的假體進(jìn)行調(diào)整術(shù)后也會(huì)有不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題。

圖1　術(shù)前發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形、胸廓畸形、斜頸，術(shù)前雙側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)乳房位置較高，左側(cè)位置較低，右側(cè)乳腺較左側(cè)發(fā)育不良。行內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)腋入路右側(cè)295ml、左側(cè)255ml圓盤(pán)形假體置入術(shù)

4　討論

術(shù)前測(cè)量時(shí)胸部假體確定的重要環(huán)節(jié)。測(cè)量的工具和環(huán)境對(duì)于假體選擇十分重要，在溫暖、舒適、私密的測(cè)量室并選用專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量，會(huì)讓就醫(yī)者消除恐懼、尷尬的情緒。需準(zhǔn)備全身高一人寬立式鏡子、衣帽架等，測(cè)量人員最好是女性，手要溫暖，不能超過(guò)2人。測(cè)量相關(guān)有意義的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如表1。

在測(cè)量完就醫(yī)者的客觀數(shù)據(jù)后，需要確定假體的寬度、高度和凸度。假體寬度選擇：首先測(cè)量BW，通過(guò)乳頭乳暈復(fù)合體的上緣測(cè)量乳房?jī)啥说木嚯x，同時(shí)讓隆乳者向外和(或)向內(nèi)推動(dòng)乳房，記錄其理想的乳房寬度。經(jīng)過(guò)微調(diào)即可得到假體的寬度。然后測(cè)量皮膚拉伸度，應(yīng)最大程度向前拉伸乳暈內(nèi)側(cè)緣。根據(jù)表2確定假體寬度。了解乳房在軀干的位置：雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性和乳房下垂度。選擇不同高度的解剖形假體時(shí)較為重要。SN-N＞19cm建議選擇全高假體 ；SN-N＜19cm建議選擇中高假體。假體凸度的選擇首先考慮的乳房組織的厚度，并結(jié)合就醫(yī)者的要求，選擇最適合于目前軟組織與皮膚情況的假體凸度。根據(jù)表3確定假體高度和凸度。最后根據(jù)相應(yīng)的寬度、高度和凸度，同時(shí)結(jié)合就醫(yī)者的情況選擇合適的假體品牌及假體體積，如表2、表3。

表2　乳房假體寬度選擇

表3　乳房假體高度及凸度選擇[9]

此外在測(cè)量過(guò)程中需要注意：①要在鏡子前進(jìn)行；②使用專(zhuān)業(yè)的測(cè)量和記錄工具；③要留不同角度的影像資料，有條件可留存三維影像；④測(cè)量過(guò)程中將發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給就醫(yī)者；⑤測(cè)量過(guò)程中要和消費(fèi)者反復(fù)交流她的期望和手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)的效果及可能發(fā)生的后果。數(shù)據(jù)測(cè)量結(jié)束后應(yīng)試戴假體，此步驟是選擇假體大小、形態(tài)的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)試戴，讓就醫(yī)者了解術(shù)后乳房體積增大程度，消除就醫(yī)者的顧慮。

選擇合適的假體對(duì)于獲得滿(mǎn)意的效果至關(guān)重要。假經(jīng)過(guò)對(duì)軟組織的系統(tǒng)觀察和測(cè)量，才能選擇最佳的假體。Tebbetts假體選擇系統(tǒng)[10]的原則是采用系統(tǒng)精確的測(cè)量方法，確定最適合的乳房模型，盡可能減少軟組織變形,優(yōu)化充填乳房的同時(shí)保證其自然的效果。大多數(shù)假體制造商有大量假體的形狀、輪廓和大小,幾乎能實(shí)現(xiàn)個(gè)人的定制選擇。未能遵循軟組織的設(shè)計(jì)和使用不自然的假體必將導(dǎo)致一個(gè)不自然的外觀,軟組織變形和眾多其他的并發(fā)癥,造成發(fā)生再次手術(shù)和糟糕的術(shù)后效果的機(jī)率更高。

總之，咨詢(xún)師應(yīng)充分掌握合適的假體的選擇方案，要充分了解就醫(yī)者的真正需求[11]。科學(xué)及合理的假體選擇方法是提高求美者隆乳術(shù)后滿(mǎn)意度的關(guān)鍵。術(shù)前測(cè)量不是簡(jiǎn)單的形式，經(jīng)驗(yàn)取代不了術(shù)前測(cè)量，但同樣術(shù)前測(cè)量也取代不了經(jīng)驗(yàn)，要將兩者結(jié)合起來(lái)；最重要的不是假體的體積，而是體積的分布；假體選擇和手術(shù)方案不能只靠術(shù)前測(cè)量決定，還要結(jié)合消費(fèi)者的需求來(lái)達(dá)成最終共識(shí)。

[1]Reynolds A.Theaugmented breast[J].Radiol Technol,2009,80(3): 204-259.

[2]徐洪霞,于燕.隆乳術(shù)的幾個(gè)關(guān)鍵選擇[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009,18 (4):577-578.

[3]Cardenas-Camarena L,Encinas-Brambila J. Round gel breast implants or anatomic gel breast implants: which is the best choice[J]?Aesthetic Plast Surg,2009,33(5): 743-51.

[4]Chin T,Kobe K,Hyakusoku H,et al.Experimental analysis of silicone leakage[J].J Nippon Med Sch,2009,76(2):109-112.

[5]張?jiān)?王新?tīng)N.隆乳假體選擇的三步法[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2010,21(2):101-102.

[6]羅盛康,陳光平.解剖型乳房假體隆乳設(shè)計(jì)與選擇[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2010,21(5):260-262.

[7]才杰,崔鵬,馬海歡.乳房假體大小與形態(tài)的選擇[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(4):257-260.

[8]時(shí)偉鋒.硅膠乳房假體的選擇與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(12):2349-2352.

[9]高建華,羅盛康.MeGhan解剖型假體參數(shù)系統(tǒng)改進(jìn)與手術(shù)技巧[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2005,14(5):547-550.

[10]Tebbetts JB,Adams WP.Five critical decisions in breast augmentation using five measurements in 5 minutes: the high five decision support process[J].Plast Reconstr Surg,2006,118(7 Suppl): 35S-45S.

[11]于濤,蘭云,蕨再新,等.隆乳者術(shù)前術(shù)后心理分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2002,8(1):46-47.

【專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：在假體隆乳術(shù)流程中，假體隆乳術(shù)前的假體選擇是不可或缺的重要一環(huán)。其是醫(yī)患溝通了解，互為認(rèn)可，彼此信任的基礎(chǔ)和平臺(tái)。其重要程度是不言而喻的。作者闡述了其對(duì)于術(shù)前假體選擇的經(jīng)驗(yàn)。與其他學(xué)者的方法比較，具有共性的同時(shí)，又有其個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。在一些患者中過(guò)乳頭的乳房寬度尺寸和下皺襞水平的寬度不一，且常常上寬下窄，我們通常采用下皺襞水平的寬度。——上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科 余力】

編輯/張惠娟

The application of the personalized design in the size of prosthesis assessment before breast augmentation

QU Qi1,CHEN Yu-zhe2,LIU Chang3,DONG Xiao-long2,XU Ya-juan2
(1.Shenzhen Mingyi Aesthetic Plastic Hospital, Shenzhen 518000,China; 2.Department of Plastic Surgery,Beijing Mylike Aesthetic Plastic Surgery Hospital,Beijing 100021,China; 3.Department of Plastic Surgery,Beijing Shijitan Hospital, Beijing 100038,China)

Objective To exploring the method of using measurement data and personalized shape characteristic in choosing the appropriate breast prosthesis. Methods from January 2014 to January 2015,98 cases were collected.Summarizing the past experience,all the cases had been sufficient preoperative communication,measured the chest data and fully assessed the shape characteristic.Adhere to the principle of Tebbetts prosthesis selection system,the size of the prosthesis was selected. Results 98 cases were all satisfied with the size after breast augmentation surgery. Conclusion To choosing an appropriate prosthesis must fully assessing the patients’physical condition and combined with the preoperative expectations.

personalized; prosthesis size; breast augmentation; consulting; Tebbetts prosthesis selection system

R655.8

A

1008-6455（2016）11-0027-03

陳育哲，男，北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院院長(zhǎng)，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)脂肪醫(yī)學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等，《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》雜志專(zhuān)欄執(zhí)行主編，研究方向：乳房整形美容基礎(chǔ)與臨床研究；E-mail：chenyuz@vip.sina.com

2016-07-11

2016-10-29