老年性癡呆病人營養不良的調查研究

王俊英，孫 錚

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老年性癡呆病人營養不良的調查研究

王俊英，孫 錚

[目的]探討老年癡呆病人營養不良癥狀的發生情況及相關因素,為護理干預措施的制定提供理論支持和幫助。[方法]隨機選取泰安市4所綜合性醫院的神經內科、保健科、老年病科等科室符合納入標準的120例老年性癡呆病人為研究對象。應用自行設計的一般情況調查表以及洼田吞咽能力評定法、微型營養評價精法(MNA-SF)、簡易精神狀態檢查表(MMSE)進行問卷調査。[結果]被調查的120例病人中,102例完成了問卷調查,有效問卷率為85%。MNA-SF測定營養不良者58例(56.86%),營養正常者44例(43.14%)。實驗室檢查血生化指標,除球蛋白外營養正常組與營養不良組病人的生化指標差異均有統計學意義(P<0.05)。MNA-SF評分與吞咽功能、MMSE、實驗室檢查指標,均呈中度相關。[結論]老年性癡呆營養不良的發生率較高,相關影響因素較多,在臨床工作中應加強醫護人員營養學知識的普及,及時識別癡呆病人營養不良的危險因素,實施早期干預,改善病人的營養狀況和生存質量。

老年性癡呆;營養不良;調查

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是老年期癡呆最常見的類型,流行病學調查顯示,65歲以上老年人癡呆患病率我國為3%～7%,是一種中樞神經系統退行性疾病[1]。隨著病程的進展和老年人消化功能的減退,病人常伴有不同程度的營養不良、脫水等并發癥,嚴重影響病人的身體健康及生存質量。本研究通過對4所綜合醫院收治的癡呆病人進行營養狀況篩選和評估,以了解老年性癡呆病人營養不良的發生率,探討其相關因素。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2015年12月在泰安市4家醫院的神經內科、保健科、老年病科等科室住院的120例老年性癡呆病人為研究對象。納入標準:符合世界衛生組織國際疾病分類第10版診斷標準(ICD-10)和美國精神病學會的精神障礙診斷標準(DSM-Ⅳ)的癡呆診斷標準[2];病人本人或家屬知情同意。排除標準:伴有嚴重并發癥、合并癥及全身衰竭、惡性腫瘤和晚期癡呆無自知力的病人。

1.2 研究方法 采用問卷調查法,先經預調查,根據反饋結果、專家咨詢,完善調查表內容,確定本次所使用的量表容易理解、具有良好的信效度后,擴大樣本量進行正式調查。調查內容:①一般資料調查,包括年齡、性別、婚姻狀況、教育背景、職業、家庭月收入、病程、既往慢性病史和伴隨的并發癥(如壓瘡、泌尿系感染、大小便失禁等)。②營養狀況評估,將符合納入標準的病人運用Rubenstein等[3]提出的微型營養評價精法(short-form mini-nutritional assessment,MNA-SF)量表進行營養狀況評定。評分標準:總分14分,≥11分為正常,<11分為營養不良。③智能狀態評估:利用簡易智能狀態檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)[4]篩查癡呆病人智能狀態,此量表內容簡短、明確、易于操作。總分為30分,評分標準:≤10分為重度癡呆,11分～20分為中度癡呆,21分～24分為輕度癡呆。④吞咽功能評定[5]:選擇日本學者洼田俊夫提出的洼田吞咽功能評定法進行吞咽功能的評估。該量表將吞咽功能分為1級～6級。1級為任何條件下均有吞咽障礙和不能吞咽;2級為3個條件均具備則誤吸減少;3級為具備2個條件則誤吸減少;4級為如選擇恰當的食物,則基本上無誤吸;5級為如注意進食方法和時間基本上無誤吸;6級為吞咽正常。⑤實驗室檢查指標:血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、尿素氮、血清膽固醇測定。血清白蛋白>30 g/L為正常,30 g/L～25 g/L為輕度營養不良;20 g/L～24 g/L為中度營養不良;<20 g/L為重度營養不良[6]。本研究對120例老年期癡呆病人進行了調查,但是由于本研究對象智能狀況的特殊性,實際順利訪問并完成問卷102份,有效問卷率85%。

2 結果

2.1 病人一般情況 被調查的102例病人中,女60例(58.82%),男42例(41.18%)；年齡65歲～91歲(72.86歲±0.72歲)；病程在2年以內的52例(50.98%)，2年～5年者30例(29.41%)，5年及以上者20例(19.61%)；文化程度小學及以下者34例(33.33%)，初中者20例(19.61%)，高中或中專19例(17.65%)，專科及以上29例(占28.43%)。

2.2 老年性癡呆病人營養狀況評估 MNA-SF評分為(7.79±6.67)分, 102例病人中，其中營養不良發生者58例(56.86%),營養正常者44例(43.14%)。

2.3 智能狀況評估 102例病人中,MMSE的總均分為10.45分±5.22分。重度癡呆52例(50.98%),中度癡呆28例(27.45%),輕度癡呆22例(21.57%)。

2.4 老年性癡呆病人吞咽障礙評估 102例老年癡呆病人中吞咽障礙1級5例(4.9%)，2級15例(14.71%)，3級33例(32.35%)，4級12例(11.67%)，5級25例(24.51%)，6級12例(11.67%)。

2.5 不同營養狀況病人實驗室檢查指標分析(見表1)

表1 不同營養狀況病人生化指標比較

2.6 老年性癡呆病人營養不良相關因素分析 采用Spearman分析MNA-SF評分與吞咽功能、MMSE、實驗室檢查指標相關性,均呈中度相關,見表2。

表2 營養不良癡呆病人MNA-SF相關因素分析

3 討論

3.1 老年性癡呆病人營養狀況 有研究表明,目前全國癡呆病人約600萬人,預計2050年可達到2 500萬人,給社會及家庭帶來了極大的負擔[7]。本研究通過對102例老年性癡呆病人營養狀況的評價,營養不良的發生率為56.86%;但生化指標中常用于判斷營養不良的指標血清白蛋白(正常值為≥35 g/L)處于正常范圍之內。Chang等[8]采用MNA-SF對83例居住在養老院中的老年期癡呆病人營養狀況進行橫斷面調查研究結果表明，90.4%的老年期癡呆病人具有營養不良的風險。Khater等[9]進行了一項隊列研究認為,老年住院病人低蛋白發生率高,且與多種營養素的缺乏和流失相關,可看作是老年住院病人營養不良的一個危險因素。因此,在臨床中應根據病人的癥狀和實驗室檢驗正確判斷病人的營養狀況,加強監測評估,及早診治,強化營養支持管理,降低老年性癡呆病人營養不良的風險。

3.2 營養不良相關因素分析 在營養不良相關因素中,病人的吞咽功能、合并癥、MMSE評分、實驗室檢查指標均有相關性。分析其原因:首先吞咽功能可導致病人對各種營養成分的攝入減少;其次病人由于認知功能下降、缺乏食欲,甚至拒食,導致其他的健康問題如大小便失禁、壓瘡、泌尿系統感染,從而加重了營養不良。營養不良可以降低機體免疫功能、增加感染機會、加速組織器官萎縮等,從而加重病情,產生并發癥,導致惡性循環。因此,在護理工作中要高度重視癡呆病人的營養同題,及時識別營養不良的危險因素,早期干預。在醫務人員中進行癡呆營養學知識的普及,從多方面包括環境、心理、吞咽功能訓練、進食訓練、對主要照顧者進行健康教育等進行干預,延緩病人吞咽障礙的進程,改善病人的營養狀況和生存質量。

[1] 賈建平,陳生弟.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2013:213-227.

[2] 李智杰.老年期癡呆[M].北京:中國醫院科技出版社,2010:4-5.

[3] Rubenstein LZ,HarkerJ,Salva A,etal.Screening for under-nutrition in geriatric practice:developing the short-form mini-nutritional assessment (MNA-SF)[J].Gerontol A Biol Sci,2001,56(6):366-372.

[4] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學出版社,1993:185-186.

[5] 竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M].北京:人民衛生出版社,2009:9.

[6] 吳國豪.實用臨床營養學[M].上海:復旦大學出版社,2006:4-10.

[7] 張桂麗,熊艷,鄺軍,等.老年癡呆患者營養不良的危險因素及護理策略[J].中國老年保健醫學,2010,8(5):88-89.

[8] Chang CC,Roberts BL.Malnutrition and feeding difficulty in Taiwanese older with dementia[J].Journal of Clinical Nursing,2011,20(15-16):2153-2161.

[9] Khater MS,Abouelezz NF.Nutritional status in older adults with mild cognitive impairment living in elderly homes in Cairo,Egypt[J].Journal of Nutrition Health & Aging,2011,15(2):104-108.

(本文編輯孫玉梅)

Investigation on malnutrition in patients with Alzheimer’s disease

Wang Junying,Sun Zheng

(Affiliated Hospital of Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

泰安市科技局立項項目,編號:20113040。

王俊英,副主任護師,碩士研究生,單位:271000,泰山醫學院附屬醫院;孫錚(通訊作者)單位:271000,泰山醫學院護理學院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.034

1009-6493(2016)12A-4332-02

2016-02-04;

2016-09-08)

引用信息 王俊英，孫錚.老年性癡呆病人營養不良的調查研究[J].護理研究，2016，30(12A)：4332-4333.