西南地區62所醫院呼吸科醫護人員無創正壓通氣認知現狀調查

萬群芳,王 鋒,李 林,吳小玲

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西南地區62所醫院呼吸科醫護人員無創正壓通氣認知現狀調查

萬群芳,王 鋒,李 林,吳小玲

[目的]調查西南地區62所二級及其以上醫院的呼吸科醫護人員無創正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)的認知狀況,為制定無創通氣技術的培訓方案提供依據。[方法]選擇參加2013年6月、2014年6月國家級繼續教育項目“無創機械通氣技術研討班”及2013年3月—2014年6月在我院呼吸科進修學習的326名醫護人員為調查對象,在培訓前采用自行設計的問卷現場調查其NIPPV相關知識掌握程度、知識獲取途徑及參加專業培訓的學時數。[結果]收回有效調查問卷304份。醫護人員的NIPPV相關知識測試條目正確率:工作原理與通氣模式32.57%，適應證與禁忌證57.89%，參數設置與調節34.21%，報警原因分析與處理27.30%、安全管理36.18%，醫院感染控制34.54%;參加過系統理論培訓者(<1個月)占38.49%,參加系統技能培訓者為0;不同級別醫院醫護人員NIPPV相關知識掌握程度差異有統計學意義(P<0.01),同級別醫院醫護人員NIPPV相關知識的掌握程度差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]西南地區呼吸科醫護人員NIPPV的整體認知水平較低,需進行多形式、多途徑、系統化的專業指導和培訓。

醫護人員;無創正壓通氣;認知；調查

20 世紀90 年代起,無創正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)逐漸成為各種原因引起的急慢性呼吸衰竭病人的一線治療措施,且療效肯定[1]。隨著醫療技術及人們生活水平的提高,NIPPV已從大型綜合醫院走入社區醫院及家庭[2-4]。為了解西南地區醫護人員NIPPV的認知水平,以便開展針對性的培訓工作,提高無創正壓通氣治療的合理性及規范性,2013年3月—2014年6月對西南地區已開展NIPPV技術的62所醫院呼吸科醫護人員進行了相關知識調查。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 對參加2013年6月、2014年6月國家級繼續教育項目“無創機械通氣技術研討班”及2013年3月—2014年6月在我院呼吸科進修學習的326名醫護人員進行了調查。

1.2 調查工具 采用自行設計并通過呼吸病學臨床醫療及護理專家審核,預調查后修改而成的調查問卷,內容效度指數(CVI)為0.82。調查問卷的內容包括一般資料、NIPPV相關知識、知識獲取途徑及參加專業培訓的學時數。其中NIPPV相關知識主要包括以下5個方面:呼吸機的工作原理與通氣模式、適應證與禁忌證、參數設置與調節、報警原因分析與處理、安全管理、醫院感染防控。

1.3 調查方法 培訓開始前或進修學習入科第1天集中進行現場問卷調查。為了保證問卷填寫的真實性,要求被調查者在規定時間內獨立完成,并統一回收問卷。發放問卷共326份,回收有效調查問卷304份,有效回收率93.3%。

1.4 統計學方法 由專人負責問卷的發放、回收及數據統計,所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行錄入、分析。

2 結果

2.1 調查對象分布情況 共調查醫院62所,其中三級甲等醫院22所(35.5%),三級乙等醫院10所(16.1%),二級甲等醫院28所(45.2%),二級乙等醫院2所(3.2%)。調查醫護人員304人,其中男81人,女223人；年齡24歲～49歲,平均年齡34.8歲;呼吸系統疾病相關科室工作年限3年～25年,平均8.98年,使用無創呼吸機的年限均大于1年,其他資料見表1。

表1 調查對象一般資料(n=304)

2.2 醫護人員對NIPPV相關知識測試條目的認知 僅有適應證與禁忌證一項平均正確率達57.89%,其余4項均低于50%,以上數據說明被調查的醫護人員對NIPPV相關知識的掌握程度較低。見表2。

表2 304名醫護人員無創通氣技術 相關知識認知情況 人(%)

2.3 醫護人員獲得無創通氣技術相關知識的途徑 304名醫護人員獲得無創通氣技術相關知識的途徑以非專業培訓為主,如上級老師指導(62.17%)及自我學習(68.42%),經過系統理論培訓(<1個月)僅為61.51%,系統理論培訓(>1個月)與系統技能培訓者均為0。見表3。

表3 304名醫護人員獲得無創通氣技術 相關知識的途徑 人(%)

2.4 不同級別醫院的醫護人員參加專業培訓學時及NIPPV專業測試成績比較 系統理論、技能培訓及科室業務學習的總學時數的平均學時數,三級醫院醫護人員均高于二級醫院,差異有統計學意義(P<0.01)。同級別醫院的醫生與護士的平均成績無差異性(P>0.05),但三級醫院醫生與護士的平均成績均高于二級醫院醫生與護士的平均成績,差異具有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 不同級別醫院的醫護人員參加專業培訓的 平均學時數及NIPPV專業測試成績比較

3 討論

3.1 醫護人員無創通氣技術認知水平較低 對NIPPV相關知識測試條目進行分類統計顯示(見表2),醫護人員對NIPPV各項相關知識掌握均欠佳,除“適應證與禁忌證”以外,錯誤率均在50%以上,掌握程度最低的三類問題分別為報警原因分析與處理(27.30%)、工作原理與通氣模式(32.57%)、參數設置與調節(34.21%)。在危重病人的搶救工作中,呼吸機是最重要的急救儀器和關鍵的急救手段之一，而隨著NIPPV臨床應用的推廣,無創呼吸機被廣泛應用于各種原因引起的呼吸衰竭、神經肌肉疾病、輔助脫機或拔管后的呼吸衰竭加重、哮喘、肥胖低通氣綜合征、呼吸康復治療等。調查顯示:醫護人員掌握正確的NIPPV相關知識,并對病人進行專業的指導,能提高病人的帶機依從性,保證治療的順利進行[5-6]。 而此次調查的結果卻不容樂觀,因此,如何提高醫護人員的無創通氣相關知識水平和臨床運用能力,是主管部門或領導急需解決的問題。

3.2 NIPPV相關知識的獲取途徑不能滿足醫護人員需求 從表3可以看出:被調查者經過系統理論培訓(<1個月)及科室業務學習的僅為61.51%及22.37%,自我學習為68.42%,上級老師指導為62.17%,與符小敏等[7]研究結果一致;所有人員均未接受過系統技能及超過1個月的理論培訓。由上述數據可以看出醫務人員獲取NIPPV相關知識的途徑較為單一,由于缺乏正規、系統、規范、科學的培訓體系及方式,致使呼吸科醫務人員NIPPV的認知水平低下。因此,在目前我國總體缺乏呼吸治療專業從業人員的大環境下[8],為了保證無創通氣治療安全性及有效性,加強對呼吸科醫護人員NIPPV相關專業知識與技能培訓顯得尤為重要。

3.3 不同級別醫院的醫護人員NIPPV相關知識的掌握程度存在差異性 從表4可以看出:醫護人員對NIPPV相關知識的掌握程度三級醫院高于二級醫院,差異有統計學意義(P<0.01)。導致上述結果的原因可能與國內無創通氣技術是近年才被廣泛應用于臨床,三級醫院開展無創通氣治療的年限及頻率普遍高于二級醫院等因素有關。結果顯示：被調查者參加專業培訓的平均學時數三級醫院明顯高于二級醫院,差異有統計學意義(P<0.01)。隨著人們生活水平及對自身生活質量關注程度的提高,無創通氣治療已進入社區及家庭[2-3],因此,如何提高基層及社區醫護人員NIPPV認知水平是需要研究及努力的方向。

3.4 同級別醫院的醫護人員VIPPV相關知識的掌握程度無差異性 從被調查者的基本信息中可以看出參加培訓的護士均為其所在醫院呼吸科工作3年以上的護理骨干,學歷均為專科及以上水平,符合我國專科護士培養的納入標準[8-9]。同級別醫院醫生與護士參與NIPPV專業培訓平均學時數差異無統計學意義(P>0.05),同級別醫院呼吸科醫生與護士對NIPPV相關知識的掌握程度差異無統計學意義(P>0.05)。由此可推斷:經過系統、專業培訓后的專科護士NIPPV認知水平與專科醫生相當。因此,為了提高無創通氣效果,應加強開展無創通氣專科護士培訓工作。

4 小結

本研究結果表明,西南地區相關醫護人員對NIPPV認知的平均水平較低,而同級別醫院呼吸科醫生與護士對NIPPV相關知識的掌握程度無差異性。由此,可以認為:經過系統培訓后的專科護士NIPPV認知水平與專科醫生相當,而且專業護士與病人接觸的時間遠比主管醫生多,專業護士所具有的優勢完全符合“無創通氣成功的原則:充分交流、循序漸進、床旁監護、醫護協作”。因此,參照國內專科護士的培養模式[9-10],加之西南地區首家無創通氣技術培訓基地已經落戶我院,在主任領導下由護士長負責,我們擬定舉辦為期3個月的無創通氣技術的規范培訓,每年4次。主要內容涉及無創通氣臨床應用、常見報警和故障原因分析及處理、安全管理,醫院感染防控等方面的知識,以滿足醫務人員對獲取NIPPV相關知識途徑的需求,而呼吸專科護士(respire clinical nurse specialist,RCNS)的培養勢在必行。

[1] 黃桃,周發春,萬東,等.使用BiPAP Vision呼吸機單孔型和平臺型呼氣閥治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥[J].中國危重病急救醫學,2011,23(4):216-219.

[2] 薛秒,吳小玲,孫琳,等.家庭型BiPAP呼吸機對COPD合并呼衰患者生活質量的影響[J].護士進修雜志,2010,25(11):995-997.

[3] 沈國娣,徐玲芬,崔恩海,等.家庭訪視與網絡交流對重疊綜合征患者持續無創通氣治療的影響[J].中華護理雜志,2010,45(11):979-981.

[4] 沈國娣,馮學仁,李曉勇.護理干預對重疊綜合征患者家庭無創通氣治療依從性的影響[J].護理學報,2010,17(3):28-31.

[5] 吳運福,宋立強,屈朔瑤,等.西北地區醫院臨床應用呼吸機相關情況的調查分析[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2013,6(5):27-30.

[6] 何金鳳.臨床護士呼吸機使用能力的調查分析[J].護理研究,2013,27(7C):2219-2220.

[7] 符小敏,朱晶,陳娟,等.醫護人員無創通氣技術掌握現狀調查及分析[J].護理實踐與研究,2012,9(24):147-148.

[8] 李潔,詹慶元,梁宗安,等.全國30個省市三級醫院重癥監護病房醫護人員呼吸治療工作現狀的問卷調查[J].中國危重病急救醫學,2009,21(4):211-214.

[9] 衛生部.專科護理領域護士培訓大綱[J].中國護理管理,2007,7(7):4-8.

[10] 李華,黃惠根,黃蝶卿,等.專科護士專職工作崗位的設立及實踐[J].中華護理雜志,2011,46(4):364-366.

(本文編輯孫玉梅)

Cognition status quo of medical staff on noninvasive positive pressure ventilation in pneumology department 62 hospitals in Southwest China

Wan Qunfang,Wang Feng,Li Lin,etal

(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

2013年四川省科技廳科技支撐項目,編號:2013sz0001。

萬群芳,主管護師,本科,單位:610041,四川大學華西醫院;王鋒、李林、吳小玲(通訊作者)單位:610041,四川大學華西醫院。引用信息 萬群芳，王鋒，李林，等.西南地區62所醫院呼吸科醫護人員無創正壓通氣認知現狀調查[J].護理研究，2016，30(12A)：4320-4322.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.029

1009-6493(2016)12A-4320-03

2016-02-22;

2016-11-03)