小梁切除術聯合絲裂霉素應用治療16例急性閉角型青光眼療效分析

王海菊

小梁切除術聯合絲裂霉素應用治療16例急性閉角型青光眼療效分析

王海菊

目的 分析小梁切除術聯合絲裂霉素治療急性閉角型青光眼的療效。方法 按照隨機原則，將我院2015年2月～2016年2月收治的31例急性閉角型青光眼患者分為兩組，15例對照組患者單獨采用小梁切除術，16例觀察組患者采用小梁切除術聯合絲裂霉素進行治療。結果觀察組的手術效果及術后眼壓改善效果均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用小梁切除術聯合絲裂霉素的方法應用治療急性閉角型青光眼，手術成功率較高。

小梁切除術；絲裂霉素；急性閉角型青光眼

急性閉角型青光眼（AACG）是指由于前房角突然關閉而導致眼壓（IOP）急劇升高的一種眼部疾病。臨床上常見劇烈眼痛，視力急速下降，虹視，伴有惡心，嘔吐，同側偏頭痛等癥狀，如未經及時合適的治療，可在短期內導致失明。對于藥物治療效果欠佳的患者，目前多采用手術治療，近年來常用的抗青光眼濾過手術是小梁切除術，其通過引流房水至結膜下降低眼壓，緩解病情，但該手術術后常有淺前房，低眼壓，濾泡瘢痕形成等并發癥，會增加手術失敗的風險。據相關研究發現[1-2]，將絲裂霉素C（mitomycin C，MMC）應用于小梁切除術中作為輔助藥物治療青光眼，可顯著提高難治性青光眼濾過手術的成功率。本研究選取我院2015年2月～2016年2月收治的31例急性閉角型青光眼患者的臨床資料，對使用小梁切除術聯合絲裂霉素的方法應用治療急性閉角型青光眼的療效進行分析及討論。現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年2月～2016年2月我院收治的急性閉角型青光眼患者31例，按照隨機編號法進行分組，對照組15例，觀察組16例。對照組男性6例，女性9例，年齡為35～48歲，平均年齡為（41.5±2.3）歲。觀察組男性7例，女性9例，年齡為32～50歲，平均年齡為（42.2±2.7）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備與麻醉 兩組患者均術前清楚告知病情、手術方法、風險以及預后；調整術前用藥，以便減少術中出血和并發癥；兩組患者通常采用局部麻醉，多采用丙美卡因表面麻醉，利多卡因+布比卡因球周麻醉。

1.2.2 手術步驟 對照組患者單采用小梁切除術：消毒鋪巾，開瞼器開瞼，上直肌吊線，角鞏膜緣顳下方角膜穿刺，做以上穹隆部為基底的球結膜瓣，分離眼球筋膜囊，暴露相應鞏膜區域，在準備做鞏膜瓣的切口處燒灼止血，3 mm×3 mm四邊形、1/2厚度的鞏膜瓣向前分離，直到清亮角膜區內1 mm，切除角鞏膜深層組織及周圍虹膜，沖洗切除部位，將鞏膜瓣縫合并復位，然后在球結膜切口的兩端角鞏膜處縫合球結膜傷口，接著做恢復前房處理，并檢查傷口，手術過程中時刻觀察患者生命體征及麻醉情況。

觀察組患者在采用與對照組患者相同手術方法的同時聯合絲裂霉素進行治療。

1.2.3 術后處理 兩組患者于術后7～14 d拆除縫線，觀察傷口處無明顯滲液及炎癥等情況，術后根據全身情況酌情應用抗生素眼藥水或眼藥膏以及皮質類固醇激素，根據恢復情況調整用量。術后可進行適當的輔助治療如指壓眼球，幫助術后恢復。

1.3 觀察指標

兩組患者均于術后2周測眼壓、濾過泡形態、淺前房情況并監測有無并發癥的發生。

1.4 手術判斷指標

（1）手術顯效指標：術后2周在未用降眼壓藥物的情況下眼壓控制在21 mm Hg以內；（2）手術有效指標：術后2周用一種或幾種降眼壓藥物后眼壓范圍在6～21 mm Hg；（3）手術失敗指標：術后2周用降眼壓藥物后眼壓仍＞21 mm Hg或眼壓＜6 mm Hg，或光感消失，發生低眼壓視網膜等病變需手術再治療。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件包進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜O.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術效果比較

觀察組的手術效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的眼壓比較

治療前兩組患者的眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的眼壓較治療前降低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者眼壓低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的手術效果比較（%）

3 討論

急性閉角型青光眼是因前房角入口突然被虹膜組織堵塞而引起房角關閉、角膜水腫、虹膜缺血及周邊粘連，房水外流受阻而導致眼壓升高，視盤血流灌注不足合并視功能障礙的一種眼部病變，其主要的病理特征為高眼壓、視盤萎縮、視野缺損及視力下降[3]。急性閉角型青光眼是我國最常見的青光眼類型，

發作時以眼壓驟升合并相應癥狀和眼前段組織病理改變為特征，是一種嚴重的不可逆性致盲眼病，致盲率較高，故只有迅速降低眼壓才能避免視力下降以及致盲的發生[4]。急性閉角型青光眼的持續性高眼壓可造成不可逆性視神經損傷，經藥物或激光治療無效的患者此時應把握治療時機，盡早施行小梁切除術[5]。

表2 兩組患者治療前后的眼壓比較[（±s），mm Hg]

表2 兩組患者治療前后的眼壓比較[（±s），mm Hg]

眼壓治療前 治療后觀察組 16 42.5±3.8 11.2±2.4對照組 15 42.3±3.5 14.6±3.1 t 0.89 2.9 P ＞0.05 ＜0.05組別 例數

手術成敗的關鍵是控制好濾過水平，若濾過道通暢，濾過功能良好表明手術成功。目前較常用的濾過手術是小梁切除術，能有效控制眼壓及保護視力，但因術后濾過水平難以控制造成早期低眼壓、淺前房、脈絡膜脫離，因球結膜下成纖維細胞過度增殖，繼而結膜下組織纖維化，導致濾過泡下瘢痕形成、濾過通道阻塞等并發癥導致濾過道濾過功能喪失，最終造成手術失敗[6-7]。近年來較常用的抗瘢痕形成藥物有抗代謝藥物、皮質類固醇、纖維酶原激活劑等，絲裂霉素C（MMC）作為一種有抗瘢痕形成作用的抗代謝藥物具有烷化效果，與DNA分子的雙螺旋結構相互交聯，能有效抑制增生期細胞DNA復制，破壞其DNA的結構和功能，并能阻止合成RNA依賴性DNA，從而抑制成纖維細胞產生膠原物質，在抗青光眼手術中可以減少濾過泡下瘢痕形成，從而恢復濾過功能，提高了手術成功率[8]。

本研究單獨采用小梁切除術的對照組患者手術顯效率為60.0%，有效率為73.3%，失敗率為13.3%，術后眼壓（14.6±3.1）mm Hg；與之相比，采用小梁切除術聯合絲裂霉素的觀察組手術顯效率為81.3%，有效率為93.8%，失敗率為6.3%，術后眼壓（11.2±2.4）mm Hg，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），并且，觀察組在淺前房情況與功能性濾過泡方面均優于對照組，兩組患者均未見明顯不良反應。

綜上，對于急性閉角型青光眼患者采用小梁切除術聯合絲裂霉素進行治療，效果顯著，操作方便，安全性高，術后并發癥少，能有效提高濾過性手術成功率，具有較好的臨床價值。

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The Efficacy Analysis of 16 Cases of Acute Angle-closure Glaucoma in Trabeculectomy With Mitomycin Application Therapy

WANG Haiju Department of Ophthalmology, The People's Hospital of Suining County, Suining Jiangsu 221200, China

Objective To analyse the treatment of acute angle-closure glaucoma trabeculectomy combined mitomycin the curative effect. Methods According to the principle of random, in our hospital from February 2015 to February 2016, 31 cases of acute angle closure glaucoma patients were divided into two groups, 15 patients in control group only with trabeculectomy, 16 cases of the observation group were treated by trabeculectomy combined with mitomycin treatment. Results Observation group effect of surgery and postoperative intraocular pressure to improve

Trabeculectomy, Mitomycin, Acute angle-closure glaucoma

R779

A

1674-9308（2016）33-0200-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.116

睢寧縣人民醫院眼科，江蘇 睢寧 221200

the effect was better than the control group, comparing the two groups was statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion Trabeculectomy combined mitomycin method applied in treatment of acute angle-closure glaucoma, had a higher success rate of surgery.