早期實施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患兒中的臨床應用

姜源淵

早期實施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患兒中的臨床應用

姜源淵

目的 探究早期實施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患兒中的臨床應用效果。方法 研究對象選取2011年3月～2015年9月我院收治的19例急性中毒危重患兒，均早期實施呼吸支持策略，選擇適當的呼吸支持模式，對比患兒治療前后的APACHEⅡ評分、pH、PaO2、PaCO2、SpO2等指標，并分析預后情況。結果 本組19例患兒行SIMV+PSV+PEEP呼吸支持模式13例，BiPAP+PSV+PEEP模式4例，CPAP+PSV模式2例，平均上機時間（4.02±0.76）d，治愈18例，死亡1例，治愈患兒均能一次成功撤機，治療后患兒的APACHE Ⅱ評分顯著降低，PaO2、PaCO2、SpO2等指標顯著改善。結論 早期實施呼吸支持能夠迅速改善急性中毒危重患兒的各項生命體征，減少呼吸衰竭的發生，提高搶救成功率。

急性中毒；危重癥；呼吸支持

急性中毒是急診臨床常見的危重癥之一，此類疾病具有發病急、進展快、預后差的特點，如果搶救不及時，患者死亡率極高，而中毒引起的呼吸衰竭是導致患者死亡的重要原因[1-2]。對于急性中毒患兒而言，由于抵抗力弱，加上缺乏自我保護意識，一旦發生中毒病情危重，極有可能導致呼吸衰竭的發生[3]，如何能夠有效應對急性中毒引發的呼吸衰竭，提高搶救成功率，是當前工作中的研究重點。本文就早期實施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患兒中的臨床應用效果進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2011年3月～2015年9月我院收治的19例急性中毒危重患兒，包括男性7例，女性12例，年齡1～9歲，平均（5.12±1.63）歲，均有明確的服毒或毒物接觸史，患兒入院時均存在不同程度的器官衰竭，其中單個器官衰竭11例，2個器官衰竭7例，3個器官衰竭1例，排除院外已出現呼吸循環驟停或百草枯中毒者。

1.2 方法

患兒入院后立刻建立心電監護，密切評估患兒的各項生命體征變化及意識狀態，常規給予洗胃、導尿、導瀉、大量補液及解毒劑進行治療，并進行預防感染、營養支持、維持水電解質平衡等對癥支持治療，部分患兒根據需要進行血液凈化及透析治療。所有患兒在入院后均給予非控制性氧療，在中毒后6 h內經口氣管插管行呼吸支持治療。根據患兒的具體情況調節通氣模式，包括同步間歇指令（SIMV）、雙相氣道正壓通氣（BiPAP）、持續氣道正壓（CPAP）、壓力支持通氣（PSV）、呼氣末正壓（PEEP）等。

1.3 觀察指標

對比患兒治療前后的APACHEⅡ評分、pH、PaO2、PaCO2、SpO2等指標，并分析預后情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 呼吸支持模式及預后情況

本組19例患兒行SIMV+PSV+PEEP呼吸支持模式13例，BiPAP+PSV+PEEP模式4例，CPAP+PSV模式2例，平均上機時間（4.02±0.76）d，治愈18例，死亡1例，治愈患兒均能一次成功撤機。1例死亡患兒入院時已出現3器官衰竭，中毒原因為嚴重蜂蟄傷，給予呼吸支持后仍出現呼吸衰竭，搶救無效死亡。

2.2 相關指標改善

排除死亡病例，治療后18例患兒的APACHEⅡ評分顯著降低，PaO2、PaCO2、SpO2等指標顯著改善，與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

急性中毒是急診科的常見危重癥，尤其對于兒童患者而言，由于缺乏自我保護意識，且發病后不能描述病史，增加了治療難度[4]。呼吸衰竭是導致急性中毒患者死亡的重要原因，本組19例患兒在入院時均存在不同程度的意識障礙及呼吸困難現象，均合并有不同程度的臟器衰竭現象。目前關于入院時易出現呼吸停止或表現出呼吸衰竭現象的急性中毒患兒，行機械通氣已成為共識[5]，但對于血氣指標尚未達到呼吸衰竭標準的患兒是否應

該進行呼吸支持尚無定論。有學者認為機械通氣可能引發相關并發癥，加重臟器功能衰竭現象，因此應當在患兒出現呼吸衰竭傾向后再行機械通氣治療[6]。也有學者認為中毒導致機體通氣負擔增加，血氣指標雖處于正常狀態，但隨著疾病進一步的發展將會加劇機體能量消耗，不利于組織的修復，早期行呼吸支持可避免代謝紊亂，降低應激和氧耗，為機體提供一個更好的修復環境[7-8]。

從本次研究情況來看，本組19例患兒治愈18例，治愈率94.7%，提高了搶救成功率。且從治療前后患兒的APACHEⅡ評分及血氣指標對比來看，治療后患兒各項指標顯著改善，與治療前相比有顯著差異。這說明早期呼吸支持能夠有效的改善急性中毒患兒的呼吸狀況，增強機體供氧，尤其對于中毒后出現休克表現的患兒，作為休克治療的基礎部分，呼吸支持更是能夠加速患兒蘇醒，改善預后[9]。

綜上所述，早期實施呼吸支持能夠迅速改善急性中毒危重患兒的各項生命體征，減少呼吸衰竭的發生，提高搶救成功率。

表1 18例急性中毒患兒呼吸支持前后的各項指標統計對比

[1] 王青海，王占紅. 有機磷農藥急性中毒呼吸衰竭32例分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（8）：178.

[2] 李雄輝. 急性有機磷農藥中毒致中間綜合征的診治進展[J]. 現代臨床醫學，2014，40（4）：246-247，250.

[3] 陳福成. 急性有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭患者早期實施機械通氣治療79例臨床觀察[J]. 吉林醫學，2013，34（11）：2020-2021.

[4] 劉占豐，劉明艷，劉宏海. 無創機械通氣治療呼吸衰竭的臨床應用進展[J]. 中國醫藥導報，2011，8（29）：39-40，43.

[5] 鐘敏華. 機械通氣治療急性中毒致呼吸衰竭56例臨床觀察[J].當代醫學，2013，19（21）：9-10.

[6] 劉志成，宋秀梅，徐翔. 淺談簡易無創呼吸機在急救中的臨床應用[J]. 基層醫學論壇，2011，15（28）：896-897.

[7] 胡曉峰，李濱，陳慶青，等. 無創正壓機械通氣治療急性中毒合并呼吸衰竭的效果[J]. 上海醫學，2012，35（2）：141-144.

[8] 楊飛云，孔令宇. 早期機械通氣救治急性中毒導致呼吸衰竭臨床療效觀察[J]. 現代預防醫學，2012，39（6）：1574-1575.

[9] 陳日中. 小兒急性中毒226例臨床分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（21）：84-85.

The Clinical Application of Respiratory Support Early Implementation Strategies in the Treatment of Children With Severe Acute Poisoning

JIANG Yuanyuan Pediatric Emergency Department, Wuxi Children's Hospital, Wuxi Jiangsu 214000, China

Objective To explore strategies to support early implementation respiratory clinical effect in the treatment of critically ill children with acute poisoning. Methods 19 cases of acute poisoning in critically ill children from March 2011 to September 2015 in our hospital were chosen, are the early implementation of respiratory support strategy, select the appropriate respiratory support mode, APACHEⅡscore, pH, PaO2, PaCO2, SpO2and other indicators before and after treatment in children with, and after pre analysis. Results The group of 19 children underwent SIMV+PSV+PEEP mode 13 cases of respiratory support, BiPAP + PSV + PEEP mode four cases, CPAP + PSV mode 2 cases, the average computer time (4.02 ± 0.76) d, 18 cases were cured 1 died, children are able to cure a successful weaning after treatment in children with APACHEⅡ scores were significantly reduced, PaO2, PaCO2, SpO2and other indicators improved significantly. Conclusion Respiratory support early implementation of acute poisoning can rapidly improve the vital signs of critically ill children and reduce the incidence of respiratory failure, improve the success rate.

Acute poisoning, Critically ill, Respiratory support

R725

A

1674-9308（2016）33-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.058

無錫市兒童醫院兒急診科，江蘇 無錫 214000