中心靜脈壓監測在重型顱腦損傷患者液體管理中的價值

張君

中心靜脈壓監測在重型顱腦損傷患者液體管理中的價值

張君

目的 探討中心靜脈壓監測在重型顱腦損傷患者液體管理的價值。方法 選取104例重癥醫學科收治的重型顱腦損傷患者為對象，按照隨機數字法分為對照組與研究組，各52例，對照組采用常規方法進行治療，研究組在CVP監測下治療。結果 治療后12 h及24 h，研究組患者HR、MAO、PaO2/FiO2、尿量及CVP值均優于入組時及對照組（P＜0.05）；研究組治療后良好率優于對照組（75.00% vs.55.77%），差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組平均液體量為（3 657±1 108）ml，對照組為（4 879±1 268）ml，研究組少于對照組（P＜0.05）。結論 中心靜脈壓監測技術的應用可有效進行重癥顱腦損傷者液體管理，提高患者治療療效，改善患者預后，防止患者并發癥的發生。

中心靜脈壓；重型顱損傷；危重程度；預后

顱腦損傷是指因外界暴力直接或間接作用于人的頭顱而導致的損傷，近幾年來，隨著我國大型工業企業的快速發展，顱腦損傷的群體數量也在不斷增大[1]。顱腦損傷較其他疾病最大的特點是病情危險，預后差，易留有運動、感知、語言等功能障礙。所以，選取有效的監測指標對患者的危重程度及預后進行評估具有現實意義。中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是近年來神經內科學者關注的重要指標之一[2]。CVP可作為臨床上判斷患者靜脈回心血量及心臟耐受輸液的參考指標。故本研究探討了CVP在評估重型顱損傷患者危重程度及預后的價值，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取ICU2013年1～12月收治的患者104例為研究對象。納入標準：年齡18～70歲；符合重型顱腦損傷診斷標準；簽定知情同意。排除標準：伴惡性腫瘤者者；伴其他嚴重心、肝、腎等功能不全者；合并嚴重感染者。男70例，女34例，年齡23～70歲，平均年齡（47.89±7.25）歲；受傷類型：交通傷：76例，高墜傷9例，重壓傷4例，其他傷15例。損傷類型：腦挫傷42例，顱內出血50例，蛛網膜下腔出血12例。隨機分為兩組，每組各52例，兩組患者在年齡、性別、損傷類型等基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據重型顱腦損傷具體情況分別采取相應處理措施，例如對于休克、血容量不足者，采用擴容、糾正休克治療，顱內高壓者給予脫水利尿劑治療，伴有高熱癥狀的患者采取物理手段進行降溫等對癥處理，同時靜脈滴注洛賽克可雷尼替丁以抑制胃酸分泌，防止應激性消化道出血等并發癥的發生[3]。研究組患者在上述基礎上加用CVP監測方法進行液體管理。

1.3 觀察指標

以入組時、治療后12 h、治療后24 h為觀察點，測定CVP、有創平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、GCS評分改變及死亡情況等。

1.4 臨床療效

根據參考文獻[4-5]進行療效評價。良好：無腦功能障礙，正常的日常生活可自理；中殘：患者遺留部分神經或精神障礙，個人日常生活在他人告知示下可以自理；重殘：意識清楚，但無法完成正常的個人日常生活，需要他人幫助；植物狀態：長期臥床昏迷，生命體征無變化；死亡。其中良好、中殘、重殘患者經顱腦CT復查均未見血腫或再出血。

1.5 統計學方法

由研究者指定專人進行數據錄入，以軟件SPSS 17.0進行分析；計量資料以（±s）表示，兩組資料的組間比較行獨立設計的t檢驗，計數資料以率或構成比表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HR、MAP、PaO2/FiO2、尿量及CVP值比較

入組時，兩組患者HR、MAP、PaO2/FiO2、尿量及CVP值比

較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后12 h及24 h，研究組患者HR、MAP、PaO2/FiO2、尿量及CVP值均優于入組時及對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較

研究組治療后良好率優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者液體量比較

研究組平均液體量為（3 657±1 108）ml，對照組為（4 879± 1 268）ml，研究組少于對照組（P＜0.05）。

表 1 兩組患者HR、MAP、PaO2/FiO2、尿量及CVP值比較

表2 臨床療效比較（n，%）

3 討論

重型顱腦損傷患者病情重，變化快，常涉及多個臟器功能失調，病情復雜，且傷后均伴有不同程度的嘔吐、口鼻腔流血等表現。重型顱腦損傷后，疾病本身所引起的各種器官衰竭及并發癥是導致患者死亡的主要因素[6]。然而除了疾病本身的因素外，在重型顱腦損傷治療過程中，醫生對患者可能發生的并發癥預測不足、治療不及時和重型顱腦損傷患者出現治療上的偏差也是導致其死亡率高的因素。據報道顯示[7]，顱腦損傷的死亡率超過3/5。顱腦損傷后，機體在強應激反應的刺激下致使交感神經興奮性增高，腎上腺素-兒茶酚胺分泌增加，導致循環系統血流動力學發生改變，而這一變化與腦損傷的嚴重程度呈正相關[8]。研究發現[9]，在重型顱腦損傷的患者中，準確、有效的血流動力學監測對于評估患者病情，了解患者預后具有非常重要的現實意義。目前臨床上常用指導液體管理的是測量中心靜脈壓，如果CVP呈明顯升態勢或由低值升至明顯高值時，這一現象表明循環容量有可能已經補足且患者的心功能處于代償狀態，這時應立即停止輸液；盡管已輸注大量液體，CVP仍然處正常值時，則表明輸入的液體并未過量[8-10]。

本研究采用CVP監測技術后發現，研究組患者HR、MAP、PaO2/FiO2、尿量及CI、CVP值均優于入組時及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明中心靜脈監測指標能更加及時反映患者的病情及液體控制情況。同時臨床治療療效結果顯示，研究組患者良好率優于對照組（75.00% vs. 55.77%），差異有統計學意義（P＜0.05），表明應用CVP監測技術對重型顱腦損傷患者的治療效果的提高具有積極影響。

綜合上述研究，中心靜脈壓監測技術的應用可有效進行重癥顱腦損傷者液體管理，提高患者治療療效，改善患者預后，防止患者并發癥的發生。

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The Value of Central Venous Pressure Monitoring in the Management of Fluid in Patients With Severe Craniocerebral Injury

ZHANG Jun The Sixth Department of Neurosurgery, The Affiliated Hospital of the Armed Police College, Tianjin 300162, China

Objective To investigate the significance of central venous pressure monitoring (CVP) in the evaluation of patients with severe cranial injury. Methods 104 cases of patients in ICU severe craniocerebral injury were chosen as the research object, randomly divided into the control group and study group, each of 52 cases, control group using conventional methods for treatment, the study group under CVP monitoring. Results 12 h and 24 h after treatment, patients in the study group, HR, MAO, PaO2/ FiO2, urine volume and CVP value were better than those of the group and the control group (P＜0.05), the study group after the treatment in the control group than the good rate (75.00% vs. 55.77%), the difference was statistically significant (P＜0.05), the average amount of liquid for the study group (3 657±1 108) ml, the control group (4 879±1 268) ml, the research group than in the control group (P＜0.05). Conclusion The application of central venous pressure monitoring technology can effectively carry out liquid management in patients with severe craniocerebral injury, improve the curative effect of patients, improve the prognosis of patients and prevent the occurrence of complications.

Central venous pressure, Severe cranial injury, Critical degree, Prognosis

R651

A

1674-9308（2016）33-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.057

武警后勤學院附屬醫院神經外六科，天津 300162