維持性血液透析患者發(fā)生凝血的危險(xiǎn)因素分析及其凝血功能變化的臨床意義

王龍

維持性血液透析患者發(fā)生凝血的危險(xiǎn)因素分析及其凝血功能變化的臨床意義

王龍

目的 探究維持性血液透析患者發(fā)生凝血的危險(xiǎn)因素及其凝血功能變化的臨床意義。方法 選取2013年6月～2015年6月在我院診治的100例慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者作為觀察組，另外選取100例健康人群作為對(duì)照組，觀察組患者進(jìn)行血液透析治療，分別檢測(cè)對(duì)照組和觀察組患者的凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，并分析血液透析患者發(fā)生凝血功能變化的原因。結(jié)果 與治療前比較，觀察組患者治療后PT與FIB值明顯變小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），APTT與TT值較治療前無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者治療前APTT、PT、TT以及FI的水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，觀察組患者治療后血液透析后的hs-CRP、D-二聚體水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組患者治療前血液透析后的hs-CRP、D-二聚體水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)行單因素及多因素Logstic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗凝方式不正確、不足的肝素用量、高凝狀態(tài)血液及高脂飲食是透析后患者發(fā)生凝血的影響因素。結(jié)論 抗凝方式不正確、不足的肝素用量、高凝狀態(tài)血液及高脂飲食是透析后患者發(fā)生凝血的危險(xiǎn)影響因素，患者凝血功能變化能有效及時(shí)地預(yù)測(cè)透析后患者發(fā)生凝血，具有臨床意義。

維持性血液透析；凝血；危險(xiǎn)因素分析；凝血功能變化；臨床意義

由于各種各樣的因素影響，慢性腎臟病在我國(guó)人群中的發(fā)病率越來(lái)越高[1-2]。維持性血液透析作為當(dāng)前臨床上代替治療慢性腎臟病的主要方式[3-4]，越來(lái)越受到廣大患者的認(rèn)可。但是，維持性血液透析治療過(guò)程中由于多種原因可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生血栓[5-6]，這也一直威脅著患者的健康安全。因此加強(qiáng)對(duì)維持性血液透析患者發(fā)生凝血的危險(xiǎn)因素分析及其凝血功能變化的研究顯得非常重要，本次研究旨在探究維持性血液透析患者發(fā)生凝血的危險(xiǎn)因素分析及其凝血功能變化的臨床意義，為有效的減少患者透析治療中的凝血發(fā)生提供有力的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年6月～2015年6月在我院診治的100例慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者作為觀察組，所有研究對(duì)象的臨床癥狀，以及實(shí)驗(yàn)室檢查都符合國(guó)際上慢性腎功能衰竭癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除因其他疾病而影響其正常凝血功能的患者。另外選取100例健康人群作為對(duì)照組。觀察組中男性65例，女性35例，年齡25～75歲，平均年齡為（45.7±5.3）歲；對(duì)照組中男性62例，女性38例，年齡23～77歲，平均年齡為（45.9±7.2）歲，兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究意義。

1.2 方法

對(duì)所有觀察組患者進(jìn)行血液透析治療，每次透析時(shí)間為5 h，每周3次，觀察組與對(duì)照組研究對(duì)象均在透析治療日的清晨空腹進(jìn)行采血，約5 ml靜脈血，通過(guò)檢測(cè)血液透析抗凝指標(biāo)，探究其凝血功能變化的臨床意義。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)監(jiān)測(cè)采用以下值：空氣溫度諧波幅值為A1=35 ℃，A2=5 ℃，A3=8 ℃。季節(jié)凍融深度：壩肩頂部3.2 m，壩肩側(cè)面3.0 m。季融層濕度為18%，壩肩后地下水濕度為30%。壩肩后地下水深度為5 m。積雪厚度壩頂為0.3 m，壩坡為0.35 m，壩址為0.4 m。回填土為砂土，根據(jù)表1采用熱流變特性，根據(jù)SNIP-2.02.04-88采用熱物理性質(zhì)，假定過(guò)濾系數(shù)為K1=10-8 m/s，建模結(jié)果見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

隨著互聯(lián)網(wǎng)帶寬需求的不斷增大，DDoS攻擊流量也必然成比例上升。即使是BAT 類互聯(lián)網(wǎng)公司、金融、證券、政府等擁有自建安全系統(tǒng)的大客戶，也難以對(duì)付電信運(yùn)營(yíng)商網(wǎng)內(nèi)跨地域大流量網(wǎng)絡(luò)攻擊。攻擊流量的近源處理已經(jīng)成為 DDoS 防護(hù)技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，而建設(shè)DDoS統(tǒng)一防護(hù)系統(tǒng)則是解決全網(wǎng)協(xié)同流量清洗、封堵的首要目標(biāo)。

采用SPSS 16.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

王凱和楊一凡將趙天亮扶了起來(lái)。趙天亮向后一甩胳膊,把二人甩開(kāi),接著又向張連長(zhǎng)撲去,卻被沈力一把拽住了胳膊:“干什么你!”

1.3.1 兩組患者APTT、PT、TT以及FI的水平 分別檢測(cè)兩組患者APTT、PT、TT以及FI的水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.2 兩組患者D-D、hs-CRP的水平 采用乳膠凝集法測(cè)D-二聚體（D-D）水平，并檢測(cè)hs-CRP表達(dá)情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

與治療前相比，觀察組患者治療后血液透析后的hs-CRP、D-二聚體水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組患者治療前血液透析后的hs-CRP、D-二聚體水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，與治療前比較，觀察組患者治療后PT與FIB值明顯變小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），APTT與TT值較治療前無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者治療前APTT、PT、TT以及FI的水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者D-D、hs-CRP水平

2.1 兩組患者APTT、PT、TT以及FI的水平

2.3 觀察組患者發(fā)生凝血的單因素及多因素Logstic回歸分析

對(duì)觀察組患者進(jìn)行發(fā)生凝血的單因素及多因素Logstic回歸分析，發(fā)現(xiàn)抗凝不當(dāng)、肝素用量不足、血液高凝狀態(tài)和高脂飲食是透析后患者發(fā)生凝血的影響因素。見(jiàn)表3。

在其他因素不變的條件下，改變精鹽的添加量，來(lái)探究精鹽對(duì)鳳尾魚(yú)片感官評(píng)價(jià)的影響。在其他因素不變的條件下，以1.5%，2%，2.5%，3%(以鳳尾魚(yú)100 g計(jì))4組添加量進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，通過(guò)分析鳳尾魚(yú)片口感的變化，選擇適當(dāng)?shù)木}量。

表2 兩組患者D-D、hs-CRP的水平對(duì)比

表1 兩組患者APTT、PT、TT以及FI的水平對(duì)比

表3 透析后患者發(fā)生凝血的單因素及多因素Logstic回歸分析

3 討論

慢性腎臟病是醫(yī)學(xué)上一種常見(jiàn)的疾病，最近幾年，慢性腎臟病在我國(guó)的發(fā)病率越來(lái)越高[7]。維持性血液透析是當(dāng)前臨床上代替治療慢性腎臟病的主要方式[8]，效果明顯，但是，維持性血液透析治療過(guò)程中由于多種原因可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生血栓[9-10]，這一直威脅著患者的健康安全。因此加強(qiáng)對(duì)維持性血液透析患者發(fā)生凝血的危險(xiǎn)因素分析及其凝血功能變化的研究顯得非常重要。

信息技術(shù)學(xué)院是學(xué)校規(guī)模較大、具有新興信息技術(shù)特色的二級(jí)學(xué)院，面向ICT(信息與通信技術(shù))產(chǎn)業(yè)，設(shè)置有通信技術(shù)與云計(jì)算、軟件與大數(shù)據(jù)、智能電子技術(shù)等三大專業(yè)群，共擁有11個(gè)專業(yè)，涵蓋通信、電子、計(jì)算機(jī)、軟件等廣東區(qū)域的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，其中，通信技術(shù)專業(yè)是省一流高職高水平建設(shè)專業(yè)、省重點(diǎn)暨示范性專業(yè)，軟件技術(shù)專業(yè)是省級(jí)品牌專業(yè)，通信工程設(shè)計(jì)與監(jiān)理專業(yè)是省級(jí)品牌、央財(cái)支持專業(yè)。信息技術(shù)學(xué)院以“培養(yǎng)信息技術(shù)行業(yè)高素質(zhì)、高技能應(yīng)用型人才”為目標(biāo)，堅(jiān)持工學(xué)結(jié)合、產(chǎn)學(xué)研合作的辦學(xué)思路，堅(jiān)持理論教學(xué)和專業(yè)技能培養(yǎng)并重的原則，實(shí)行學(xué)歷證書(shū)和技能資格證書(shū)相結(jié)合的“雙證書(shū)”制度。

本次研究結(jié)果顯示，與治療前比較，觀察組患者治療后PT與 FIB值明顯變小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），APTT與TT值較治療前無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者治療前APTT、PT、TT以及FI的水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，觀察組患者治療后血液透析后的hs-CRP，D-二聚體水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組患者治療前血液透析后的hs-CRP、D-二聚體水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果顯示，PT、FIB、超敏C反應(yīng)蛋白、D-二聚體等指標(biāo)可以有效地預(yù)測(cè)血液透析治療中凝血的發(fā)生，及時(shí)監(jiān)測(cè)以上幾種指標(biāo)的含量變化可以有效預(yù)防，減輕透析治療后凝血給患者帶來(lái)的不良后果。對(duì)觀察組患者進(jìn)行發(fā)生凝血的單因素及多因素Logstic回歸分析，發(fā)現(xiàn)抗凝不當(dāng)、肝素用量不足、血液高凝狀態(tài)和高脂飲食是透析后患者發(fā)生凝血的影響因素。結(jié)果顯示，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗凝知識(shí)的認(rèn)識(shí)，對(duì)高脂飲食、血液高凝狀態(tài)及無(wú)肝素透析患者，要加強(qiáng)觀察治療，來(lái)有效預(yù)防患者發(fā)生凝血，減少其帶來(lái)的不良影響。

B組術(shù)后24h疼痛評(píng)分低于A組,術(shù)后首次排便時(shí)間疼痛持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于A組,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

本研究中還存在許多的不足之處，機(jī)械設(shè)備的局限導(dǎo)致設(shè)計(jì)的觀察指標(biāo)并不是很全面，使結(jié)果具有一定的局限性，這對(duì)結(jié)果的客觀準(zhǔn)確性有一定的影響。而且目前只是研究了100例病例，有很大的片面性，還有待今后的研究進(jìn)行完善。

綜上所述，抗凝方式不正確、不足的肝素用量、高凝狀態(tài)血液及高脂飲食是透析后患者發(fā)生凝血的危險(xiǎn)影響因素，凝血功能的變化能有效及時(shí)地預(yù)測(cè)透析后患者發(fā)生凝血，具有較大的臨床意義。

[1] 朱穎輝. 維持性血液透析患者并發(fā)消化道出血的危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床薈萃，2015，30（1）：71-74.

[2] 霍本剛，楊聚榮，楊杰，等. 維持性透析患者出血性腦卒中早期死亡影響因素分析[J]. 中國(guó)血液凈化，2015，14（6）：342-347.

[3] 張仲華，鄢建軍. 無(wú)肝素連續(xù)性腎臟替代治療體外循環(huán)凝血危險(xiǎn)因素及護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（11）：102-106.

[4] 梁輯，王靜. 慢性腎衰竭血透患者阿司匹林抵抗?fàn)顩r研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（19）：2078-2082.

[5] 楊松濤，吳虹，高曉云，等. 應(yīng)用血栓彈力圖評(píng)價(jià)血液透析患者肝素劑量[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，45（4）：625-629.

[6] 曹寧. 腎移植前后未透析與透析效果及血液透析與腹膜透析的對(duì)比分析[J]. 中國(guó)組織工程研究，2012，16（18）：3357-3364.

[7] 曹寧. 腎功能衰竭患者采用不同血液透析膜材料的生物相容性對(duì)比分析[J]. 中國(guó)組織工程研究，2012，16（25）：4727-4734.

[8] 費(fèi)素定，金靜芬，王海燕，等. 連續(xù)性腎臟替代治療非計(jì)劃性下機(jī)時(shí)間相關(guān)因素的研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2015，50（1）：57-61.

[9] Knehtl M，Ponikvar R，Buturovic-Ponikvar J. Plateletrelated hemostasis before and after hemodialysis with five different anticoagulation methods[J]. Int J Artif Organs，2013，36（10）：717-724.

[10] Jeong JC，Kim JE，Ryu JW，et al. Plasma haemostatic po-tential of haemodialysis patients assessed by thrombingeneration assay：Hypercoagulability in patients with vas-cular access thrombosis[J].Thrombosis Research，2013，132（5）：604-609.

Analysis of the Risk Factors of Blood Coagulation in Maintenance Hemodialysis Patients and the Clinical Significance of the Changes of Blood Coagulation Function

WANG Long Nephrology Department, Changqing Oil Field Worker Hospital of Xi’an, Xi’an Shanxi 710201, China

Objective To explore the clinical significance of risk factors in maintenance hemodialysis patients occurred coagulation analysis and coagulation changes. Methods 100 cases of chronic renal failure patients undergoing maintenance hemodialysis were selected as the observation group who were treated in our hospital from June 2013 to June 2015, in addition, 100 cases of healthy people were selected as the control group, to observe the treatment of hemodialysis patients, they were detected in the control group and the observation group of patients thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB) and other indicators, and the results were analyzed, and analysis of hemodialysis patients with coagulation reason for the change. Results PT and FIB value observed in patients after treatment compared with before treatment group was significantly smaller, significant differences were statistically significant (P＜0.05), APTT and TT values before treatment compared with no significant change, the difference was not statistically significant (P＞0.05), observation group patients before treatment APTT, PT, TT and non-FI levels significantly compared with the control group difference was not statistically significant (P＞0.05), compared with before treatment, platelet hemodialysis patients were observed after treatment the rear surface of high-sensitivity C-reactive protein, D-dimer levels were significantly higher, the difference was significant, statistically significant (P＜0.05),compared with the control group, there was no significant difference in the levels of hs-CRP and D- dimer levels were not significantly different, was not statistically significant (P＞0.05), to whether clotting as the dependent variable, and the above factors as independent variables, univariate and multivariate regression analysis Logstic found anticoagulation, inadequate amount of heparin, hypercoagulable state and high-fat diet is a risk factor affecting dialysis patients blood clotting. Conclusion Anticoagulation is not correct, the lack of the amount of heparin, blood hypercoagulability and high fat diet are risk factors of dialysis patients after coagulation, the changes of coagulation function in patients with effective and timely prediction of dialysis patients after coagulation, with clinical significance.

Maintenance hemodialysis, Coagulation, Risk factor analysis, Blood coagulation function, Clinical significance

R459

A

1674-9308（2016）33-0056-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.031

陜西西安長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西 西安 710201