OSCE模式與傳統(tǒng)考核模式在臨床醫(yī)學教學中的應用探討

冷靜 張紅

OSCE模式與傳統(tǒng)考核模式在臨床醫(yī)學教學中的應用探討

冷靜 張紅

目的 探討客觀結構化臨床考試（Objective structured clinical examinations，OSCE）模式和傳統(tǒng)考核模式在臨床醫(yī)學生教學中的應用。方法 采用隨機抽樣法抽取274名日照市人民醫(yī)院2008～2015年臨床醫(yī)學專業(yè)本科生（176名傳統(tǒng)模式、98名OSCE模式）進行考核體系評價研究，自行設計評價量表，比較OSCE模式與傳統(tǒng)考核模式在臨床實踐教學質量提高等方面的差異。結果 采用OSCE模式培養(yǎng)的醫(yī)學生在病史采集（80.6%）、醫(yī)患溝通（78.02%）、臨床思維能力（70.41%）、技能操作（70.41%）及綜合評價（81.6%）等方面，考核成績優(yōu)于傳統(tǒng)模式（均P＜0.05）；在基礎理論方面，OSCE模式（79.6%）低于傳統(tǒng)模式（85.2%），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 OSCE模式在提高臨床醫(yī)學生實踐技能方面更有優(yōu)勢。

教學模式；臨床教學；臨床技能；客觀結構化考核

考核評價是學習效果的指揮棒，科學的考核評價體系能促進教學模式的優(yōu)化，教學質量的提高，調動學生的學習興趣和效果。傳統(tǒng)教學模式在臨床醫(yī)學專業(yè)本科生實習階段中發(fā)揮了基礎而有效的作用，但存在教學形式單一、學生自主學習能力薄弱、不利于學生臨床思維養(yǎng)成等弊端。客觀結構化考核模式（Objective

structured clinical examinations，OSCE）在評估醫(yī)學生臨床理論與技能操作水平等方面針對性更強，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能考試模式相近，與研究生入學和培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程緊密銜接，是我國目前教改的重點，需要深入研究。現(xiàn)有的文獻主要集中于考站的設置、考官的培訓、考試效果分析等方面，未見新形勢下結合地域性特點對OSCE與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的研究。本課題通過對2008～2015年在我院實習的274名臨床醫(yī)學專業(yè)本科生進行了客觀結構化考核模式與傳統(tǒng)考核模式的對比研究，探索不同的考核模式的利弊。

1 資料和方法

1.1 資料

采用隨機抽樣的方法，調查2008～2015年日照市人民醫(yī)院15個病區(qū)醫(yī)學專業(yè)本科生98名采用OSCE模式與176名傳統(tǒng)考核模式在技能考核評價方面的差異。自行設計技能考核質量評價量表，確定考核效果，對考核模式進行適時適量調整。

1.2 調查方法

自行設計技能考核質量評價量表，對30名醫(yī)學生進行預實驗，預試后確定。采取5名教師進行評估，當場采用量表填表評定，答畢當場收回，回收率100%。對調查問卷進行了信度和效度調查，信度和效度良好。

1.3 評價量表

自行設置量表，量表設6項，主要包括基本知識基本理論掌握、病史采集能力、臨床思辨能力、操作技能、醫(yī)患溝通等項目調查分析，最后匯總綜合評價。分兩個等級，賦值1代表評價優(yōu)秀，賦值0代表效果一般；總體評價3項以上全部優(yōu)秀賦值1，有2項不滿意即賦值0。5名具有5年以上臨床教學經(jīng)驗的教師（測試員）對30名醫(yī)學生6個項目180個子項目進行評估，采用當場填寫考核量表，4名測試教師結果一致確定該評價項目合適，可重復率達到90%以上確定為該評價量表合適，不足90%者作適時適量調整。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 預實驗效果評價

預實驗5名教師當場對30名醫(yī)學生預實驗結果確定，回收率100%，對預實驗進行了信度和效度調查，評價30名預實驗7個項目共210個子項目，180個子項目有4名測試員結果一致，可重復率81.67%（147/210）。“綜合評價”項目由“有1項不合格即為0”修訂為“有2項不合格即為0”后，163個子項目有4名測試員結果一致，可重復率90.56%（163/210），可重復率信度和效度良好。

2.2 OSCE與傳統(tǒng)教學模式評價比較

176名醫(yī)學生從進入醫(yī)院實踐開始接受OSCE模式教學和考核評定，98名采用傳統(tǒng)模式教學和考核評定，采用OSCE考核評定的醫(yī)學生與傳統(tǒng)教學質量考核評定的醫(yī)學生比較，綜合評定優(yōu)良率為81.6%（80/98），高于71.45%（124/176），P＜0.05；OSCE模式優(yōu)良率在病史采集（80.6%，79/98）、醫(yī)患溝通（78.02%，71/98）、臨床病例分析思辨能力方面（70.41%，69/98）及操作技能（70.41%，69/98）等方面，成績優(yōu)于傳統(tǒng)考核（P=0.034，P=0.043，P=0.033，P=0.037），P＜0.05；傳統(tǒng)模式在醫(yī)學理論知識方面優(yōu)良率（85.2%）高于OSCE模式（79.6%），但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.431，P=0.232）。結果見表1。

表1 OSCE與傳統(tǒng)教學模式評價比較

3 討論

掌握醫(yī)學理論知識是醫(yī)學生進入臨床實習的基本前提，傳統(tǒng)教學模式在醫(yī)學生扎實掌握理論知識方面發(fā)揮了重要作用；OSCE教學模式使得醫(yī)學生把理論知識與臨床實踐較好結合，加深鞏固所學的理論知識。兩者有機結合，可以促進基礎知識基本理論的學習和消化吸收。

醫(yī)學學習是一門實踐學習，只具備基礎知識基本理論是遠遠不夠的，還需要具備病史采集、醫(yī)患溝通、臨床思辨和臨床操作等基本技能。考試考核模式是學習的指揮棒，如何考核就會引導學生如何學習。良好的醫(yī)患關系對病史采集和醫(yī)患溝通有幫助，這就需要在教學和考核中引導醫(yī)學生加強人文關懷。以往技能考試中，學生完成技能操作流程即可得分，學生應該具備的愛患意識不到位，部分學生在操作前后有一定的交代和溝通，但語言生硬，表情冷漠；部分學生在實際操作中完全忘記溝通和交流，動作粗暴，一心只管自己的操作。近年來，模擬訓練器，標準化病人（SP）等訓練方式，為提高臨床技能提供了很好的補充[1]。模擬訓練時教師要求學生把“標準化病人”當成真正的患者對待，所謂“標準化病人”，就是由一群經(jīng)過一定醫(yī)學知識培訓的“健康人”，模擬所需疾病的癥狀和體征，從而在考試中，能夠最大限度地模擬實際醫(yī)療就診環(huán)境中的實際診療過程。OSCE 和SP是在現(xiàn)代醫(yī)學模式下，遵循醫(yī)學倫理學原則，保護患者隱私權的條件下，考

核臨床醫(yī)學生臨床能力的有效方法[2]。在進行每項操作檢查前都要向“患者”解釋操作的目的、必要性，以取得患者的知情同意和積極配合；操作過程中的每一步都要有所提示，動作輕柔，不讓患者突感不適：在病史采集過程中隨時觀察患者的反應，適時交流，給予關懷與安慰；操作檢查結束后向患者交待注意事項等。臨床教師要嚴于律己、言傳身教，通過多種形式培養(yǎng)學生關愛患者、尊重生命的職業(yè)操守，真正體現(xiàn)“以患者為中心，一切為了患者”的現(xiàn)代醫(yī)療理念[3]。

加強臨床思維能力的培養(yǎng)。模擬教學為學生提供反復練習的機會，但醫(yī)學生往往臨床經(jīng)驗不足，思路比較局限，在技能操作時僅關注操作的步驟過程，對操作的適應證、禁忌證、操作可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及后續(xù)的臨床處理卻沒有理性的認識。教學中應選取臨床典型病例，老師手把手示范帶教，啟發(fā)學生思考為什么要這樣做，反復推敲是不是一定要這樣做，不這樣做會出現(xiàn)什么后果，做了之后可能出現(xiàn)哪些情況，合并其他癥狀后應如何處理，讓學生去探究、思考、討論，激發(fā)其學習興趣，培養(yǎng)學生發(fā)散性思維的能力，提高臨床思維、分析和解決問題的能力[4]。

OSCE模式訓練能很好地提高實習生綜合技能。傳統(tǒng)的教學方式以課堂講解為主，結合教材自學以及簡單的實踐操作。醫(yī)學生完成課堂教學后，僅僅對臨床技能有一定的理論了解，但是大部分學生對復雜的技能操作仍然感到非常困惑[5]，臨床醫(yī)學生臨床技能短缺會使得醫(yī)學生實習時畏手畏腳，直接影響醫(yī)學生實習的主動性和實習效果[6]。該課題研究中壓縮崗前培訓時間，精簡集中理論帶教，按照OSCE模式增加技能培訓，針對性的臨床技能強化培訓可有助于迅速提高臨床技能，有助于醫(yī)學生迅速進入臨床實習狀態(tài)[7-8]。醫(yī)學生早臨床、多臨床、反復臨床，帶教教師能在第一時間內指出不足之處，及時給予學生指導與幫助，明顯提高了臨床綜合技能[2]。

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Discussion on the Application of OSCE Model and Traditional Assessment Model in Clinical Medicine Teaching

LENG Jing ZHANG Hong Science and Education Division, Rizhao People's Hospital Affiliated Ji’ning Medical University, Rizhao Shandong 276826, China

Objective To explore the use of objective structured clinical examinations model and traditional examination model on teaching mode of clinical medical students. Methods 274 clinical medical undergraduates were chosen in Rizhao People's Hospital (176 cases traditional mode, 98 cases OSCE model) from 2008 to 2015. We designed the evaluation scale to compare the difference between OSCE model and traditional examination mode in improving the teaching quality of clinical practice. Results Using OSCE model to train medical students in history (80.6%), communication (78.02%), the ability of clinical thinking (70.41%) and skills (70.41%) and (81.6%) and other aspects of comprehensive evaluation, assessment results is better than the traditional model (P＜0.05), based on the theoretical side, OSCE mode (79.6%) lower than the traditional model (85.2%), but the difference was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion The OSCE model was better in improving the practical skills of clinical medical students.

Teaching mode, Clinical teaching, Clinical skills, Objective structured assessment

G642

A

1674-9308（2016）33-0017-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.010

濟寧醫(yī)學院臨床教育科研計劃項目（編號：2014015）

濟寧醫(yī)學院附屬日照市人民醫(yī)院科教科，山東 日照 276826

冷靜，E-mail：rzrmyy@163.com