臨床路徑教學(xué)法在眼科教學(xué)中的效果觀察

吳星 王鳳翔

臨床路徑教學(xué)法在眼科教學(xué)中的效果觀察

吳星 王鳳翔

目的 探究眼科教學(xué)中臨床路徑教學(xué)方法的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年1月～2016年6月在眼科學(xué)習(xí)的研究生、進(jìn)修生和規(guī)培生50名，按教學(xué)方式的不同隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25名。實(shí)驗(yàn)組給予臨床路徑式教學(xué)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)方式教學(xué)，對(duì)兩組學(xué)習(xí)結(jié)束后的理論知識(shí)考核成績(jī)、臨床病例診斷考核成績(jī)和帶教方法滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 無(wú)論是在理論知識(shí)考核、臨床病例診斷考核還是帶教方法上，臨床路徑教學(xué)組都高于傳統(tǒng)教學(xué)方式組（P＜0.05）。結(jié)論 在眼科應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，相比傳統(tǒng)的教學(xué)方法，能更好地提高教學(xué)質(zhì)量。

眼科；臨床路徑；教學(xué)方法

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是指針對(duì)某一種疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式與程序，是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑而言的[1]。起源于20世紀(jì)80年代，美國(guó)政府為了縮減醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療效率而考慮在醫(yī)院內(nèi)開展路徑管理。1985年美國(guó)波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心率先開始實(shí)行臨床路徑。臨床路徑是為了適應(yīng)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用、迫切需要規(guī)范醫(yī)療行為的形勢(shì)下產(chǎn)生的新興的臨床診療規(guī)范化管理方式[2]。將臨床路徑理念引入到臨床教學(xué)工作的過(guò)程，以此為平臺(tái)組織學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)的方法稱為臨床路徑教學(xué)。在臨床教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法取決于每個(gè)帶教老師的個(gè)人能力，不同的醫(yī)院、治療組或者不同的醫(yī)生對(duì)某一種疾病可能采用的治療方案各不相同，學(xué)生們也無(wú)法帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考，學(xué)習(xí)效率低，無(wú)法調(diào)動(dòng)其積極性。而臨床路徑教學(xué)一方面使教師的指導(dǎo)行為更加簡(jiǎn)便可行，在另一方面也使學(xué)生在具有一定知識(shí)量的前提下，提高了學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了獨(dú)立思考和勇于創(chuàng)新的精神。為了提高眼科臨床帶教質(zhì)量和效果，我科根據(jù)自身特點(diǎn)將臨床路徑教學(xué)方法引入到實(shí)際臨床教學(xué)工作中，取得很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年6月在眼科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的研究生、進(jìn)修生和規(guī)培生50名作為研究對(duì)象。男22名，女28名。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25名。兩組對(duì)象均為本科學(xué)歷以上，具備一定的眼科基礎(chǔ)知識(shí)和自學(xué)能力。

1.2 方法

所有學(xué)生入科后，由科主任統(tǒng)一向?qū)W生介紹科室情況和教學(xué)要求。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，即由帶教老師每天帶領(lǐng)查房，遇到疑難病例或問(wèn)題，老師進(jìn)行逐一詳細(xì)講解。實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑方法，首先由帶教老師統(tǒng)一講解眼科臨床路徑治療流程和臨床路徑電子病歷書寫及下達(dá)醫(yī)囑流程，然后帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查房。當(dāng)查房時(shí)遇到納入臨床路徑的患者時(shí)，根據(jù)路徑實(shí)施情況，隨機(jī)進(jìn)行提問(wèn)，并帶領(lǐng)學(xué)生按照路徑要求下達(dá)醫(yī)囑和開具相關(guān)檢查。

1.3 考核與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行理論知識(shí)考核、臨床病例診斷考核，并將成績(jī)進(jìn)行比較，同時(shí)向兩組人員進(jìn)行帶教滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識(shí)考核、臨床病例診斷考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考核成績(jī)比較[分，（±s）]

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考核成績(jī)比較[分，（±s）]

組別 理論知識(shí)考核成績(jī) 臨床病例診斷考核成績(jī)對(duì)照組 77.8±5.7 79.4±4.8實(shí)驗(yàn)組 82.0±5.2 87.0±5.9 t 3.337 5.356 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組學(xué)生對(duì)帶教方法的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)帶教老師的滿意度更高，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)帶教老師滿意度比較（%）

3 結(jié)論

臨床路徑是單病種質(zhì)量控制的重要措施，在很多醫(yī)院已經(jīng)由單純、簡(jiǎn)單病種逐漸轉(zhuǎn)為復(fù)雜、危重、疑難的病種。臨床路徑教學(xué)理念計(jì)劃性強(qiáng)，程序規(guī)范統(tǒng)一，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化的要求相一致。這種先進(jìn)的工作模式，能夠規(guī)范教學(xué)內(nèi)容，嚴(yán)格時(shí)間管理，控制流程質(zhì)量，重視學(xué)習(xí)目標(biāo)的完成。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是以老師為教學(xué)中心，拘泥于帶教老師的理論知識(shí)和操作技能，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，在教學(xué)內(nèi)容和形式上存在很多隨意與隨機(jī)性，而且使得學(xué)生們即使對(duì)于單一病種的理解可能也存在很大差異[2]。臨床路徑與教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)，可以教給學(xué)生符合成本效果的臨床實(shí)踐，更好地為醫(yī)學(xué)培訓(xùn)服務(wù)。提倡學(xué)生在實(shí)施臨床路徑的同時(shí)也要善于分析變異，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。并且學(xué)會(huì)在發(fā)生偏離路徑時(shí)做好詳細(xì)記錄，及時(shí)討論，做好自身保護(hù)[3]。

臨床路徑教學(xué)法明確了教學(xué)內(nèi)容和目的，實(shí)用性強(qiáng)，可以提高學(xué)習(xí)效率[4]。很多科室都將臨床路徑教學(xué)方式引入并取得很好的教學(xué)效果[5-7]。眼科的臨床路徑包括了原發(fā)性急性閉角型青光眼、老年性白內(nèi)障、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離、共同性斜視、上瞼下垂、慢性淚囊炎、角膜裂傷等從前節(jié)到后節(jié)，從外眼到內(nèi)眼的多種常

見病的診斷治療[8-9]。這些疾病基本涵蓋了眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的所有重點(diǎn)內(nèi)容。我科結(jié)合了規(guī)范化培養(yǎng)的學(xué)習(xí)大綱，將臨床路徑工作平臺(tái)引入到實(shí)際的教學(xué)工作中來(lái)，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，收到了良好的教學(xué)效果。本文中的研究結(jié)果表明，眼科臨床路徑教學(xué)組學(xué)生的理論知識(shí)考核、臨床病例診斷考核成績(jī)都優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），學(xué)生對(duì)于臨床路徑教學(xué)方法也更加認(rèn)可和滿意。實(shí)踐證明，眼科的臨床路徑教學(xué)能夠促進(jìn)師生不斷提高醫(yī)學(xué)水平，提高臨床教學(xué)效果。

[1] 高士洪，孫宏，許鳳娟，等. 某三甲醫(yī)院臨床路徑管理的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（9）：14-16.

[2] 張大方，陳雷，朱繼業(yè)，等. 臨床路徑在普通外科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33（6）：930-932.

[3] 喬靜，王玲，徐正雄，等. 臨床路徑實(shí)施中的問(wèn)題及解決方法[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（9）：848-849.

[4] 陳亮，聶茂，柯珍勇，等. 臨床路徑在老年骨科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（3）：282-284.

[5] 張清偉，宋佳玉，齊愛英，等. 臨床路徑在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（9）：934-938.

[6] 蔣天鵬，王黎洲，周石. 臨床路徑式教學(xué)在外周血管病介入醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（9）：1-2.

[7] 羅放，吳小健，王學(xué)虎，等. PBL教學(xué)模式聯(lián)合臨床路徑在肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（3）：581-583.

[8] 王曉莉，曾健，胡波，等. 眼科臨床路徑在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院的實(shí)踐[J]. 中華眼科雜志，2011，47（8）：756-757.

[9] Alamodi AA. Problem-based learning sessions and undergraduate research: a medical student’s perspective and experience[J]. Perspect Med Educ.，2014，3（1）：56-60.

The Application Effect of Clinical Pathway Teaching Method in Ophthalmology

WU Xing WANG Fengxiang Ophthalmology Department, The General Hospital of the People's Liberation Army, Beijing 100853, China

Objective To explore the application effect of clinical pathway teaching method in ophthalmology. Methods 50 students were divided into experimental group and control group according to different teaching methods in our hospital from January 2014 to June 2016. 25 students in each group. The students of experimental group accepted the clinical pathway teaching method, and the students of control group accepted the traditional teaching method. At the end of study, the scores of the students, including their theoretical knowledge examination and clinical case diagnosis examination, were analyzed by statistics. The satisfaction degree of the students to the different teaching methods was also investigated. Results The scores of the students accepting clinical pathway teaching method were higher than the students accepting the traditional teaching method. The students were more satisfied with the clinical pathway teaching method (P＜0.05). Conclusion Compared to the traditional method, the clinical pathway method can more improve the teaching quality in ophthalmology.

Ophthalmology, Clinical pathway, Teaching method

G712

A

1674-9308（2016）33-0012-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.007

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院眼科，北京 100853

王鳳翔，E-mail：wangfxiang@263.net