小劑量右美托咪啶在老年高血壓患者圍麻醉期控制血壓的療效及安全性

范建軍

小劑量右美托咪啶在老年高血壓患者圍麻醉期控制血壓的療效及安全性

范建軍1，2

目的 研究高血壓老年患者采用小劑量右美托咪定對圍麻醉期控制血壓的效果及安全性。方法 臨床納入80例我院2014年8月～2015年9月手術治療的高血壓老年患者作為研究對象，按入院順序分為兩組，各40例。其中40患者采用咪達唑侖靜滴作為對照組，另40例患者采用小劑量右美托咪定靜滴治療作為觀察組。觀察兩組患者血流動力學指標、拔管時間、睜眼時間以及不良反應情況。結果 觀察組患者T1、T2、T3時期與對照組HR、MAP以及SpO2水平對比，差異有統計學意義，P＜0.05；且觀察組T0～T3間HR、MAP以及SpO2水平波動較穩定。兩組患者拔管時間和睜眼時間對比，差異無統計學意義，P＞0.05。兩組患者不良反應包括心動過緩、惡心嘔吐、寒戰以及呼吸抑制等，觀察組、對照組發生率分別為10.0%、30.0%，觀察組較低，P＜0.05。結論 老年高血壓患者手術中采用小劑量右美托咪定圍麻醉期效果較好，血流波動穩定，不良反應少。

高血壓；右美托咪定；血壓控制；圍麻醉期；療效；安全性

老年高血壓患者手術時由于恐懼、擔心等心理活動，易導致血壓進一步升高，是引起手術麻醉的獨立危險因素，高血壓會引起手術患者心血管并發癥的發生，導致嚴重后果，危及患者生命安全［1］。研究顯示［2］，小劑量使用右美托咪定可在一定程度上控制高血壓患者的血壓，加強高血壓手術患者的安全性。本文對我院前列腺電切除術的高血壓老年患者進行小劑量右美托咪定麻醉，進一步觀察小劑量右美托咪定麻醉的安全性和麻醉效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次選取80例我院2014年8月～2015年9月手術治療的高血壓老年患者作為研究對象，所有患者經檢查和診斷均符合高血壓診斷標準［3］。納入標準：（1）符合手術指征的患者；（2）ASA分級在Ⅱ～Ⅲ級的患者；（3）年齡≥60歲的患者；（4）均為前列腺電切除術的男性患者。排除標準：（1）有心腦血管意外的患者；（2）溝通、交流障礙的精神疾病患者等。所有患者按入院順序分為兩組。對照組患者年齡60～79歲，平均年齡（68.2±4.3）歲。體重45～78 kg，平均體重（61.3± 5.4）kg。病程1～10個月，平均病程（4.1±1.6）個月。觀察組患者年齡60～78歲，平均年齡（67.8±4.1）歲，體重45～79 kg，平均體重（60.8±5.2）kg，病程1～10個月，平均病程（4.2±1.5）個月。兩組患者的年齡、體重、病程等資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05。

2　結果

2.1血流動力學指標

觀察組患者T1、T2、T3時期與對照組HR、MAP以及SpO2水平對比，差異有統計學意義，P＜0.05；且觀察組T0～T3間HR、MAP以及SpO2水平波動較穩定。見表1。

2.2拔管時間和睜眼時間

兩組患者拔管時間和睜眼時間對比，差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

2.3不良反應

兩組患者不良反應包括心動過緩、惡心嘔吐、寒戰以及呼吸抑制等，觀察組、對照組發生率分別為10.0%、30.0%，觀察組較低，P＜0.05。見表3。

3　討論

隨著我國人口老年化的不斷增加，老年高血壓患者數量不斷上升，老年男性前列腺增生的患者也不斷增加［4］。前列腺增生是老年男性常見的泌尿系統疾病，嚴重影響患者生活質量和生活工作。而目前臨床多數治療采用前列腺電切除術治療［5］，但對于高血壓伴前列腺增生的患者來說，由于對手術的恐懼、擔心和緊張，容易導致血壓升高，可能會增加心血管疾病的并發癥［6］。研究顯示［7］，高血壓是引起心腦血管疾病的獨立危險因素，因此尤其對于高血壓手術患者，血壓控制尤為重要。且對于老年患者來說，老年患者身體各機能和器官功能減退，因此圍麻醉期更容易出現血壓升高的現象。

咪達唑侖是臨床常見的麻醉藥物，主要由苯二氮卓類藥理活性，具有放松肌肉、抗焦慮、鎮靜、抗驚厥等作用，在一定程度上降低神經興奮性，保障患者睡眠［8］。但咪達唑侖注射時有一定的呼吸抑制作用，尤其是老年高血壓患者，呼吸抑制較為顯著。隨著臨床麻醉學的不斷發展和進步，右美托咪定經過靜脈泵注后，易改善患者緊張情緒，減少高血壓的發生。且右美托咪定還具有顯著的鎮靜效果，可保證患者睡眠質量，利于手術麻醉的控制和配合醫生操作。且小劑量注射右美托咪定不僅可到達麻醉效果，有較少麻醉的不良反應。

本文對我院患者進行研究，采用小劑量右美托咪定進行注射治療，結果顯示，注射右美托咪定的患者在不同時期血流動力學HR、MAP以及SpO2水平均較穩定，波動幅度較小，且T1～T3時期HR、MAP以及SpO2水平與對照組均有差異，P＜0.05。結果提示，小劑量右美托咪定對血流動力學影響小，安全性較高。兩組患者拔管時間和睜眼時間無顯著差異，P＞0.05。提示小劑量右美托咪定不影響麻醉效果。在不良反應上發現，小劑量右美托咪定不良反應發生率明顯小于咪達唑侖，安全性較高。

綜上所述，老年高血壓患者手術中采用小劑量右美托咪定圍麻醉期效果較好，血流波動穩定，不良反應少。

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［4］ 倪燕，桂波，蔣秀紅，等. 小劑量右美托咪定預防卡前列素誘發剖宮產術患者不良反應的效果［J］. 中華麻醉學雜志，2014，34（7）：830-835.

［5］ 丁登峰，蔡興濤，石偉，等. 右美托咪啶復合曲馬多對鼻竇手術拔管期不良反應的效果［J］. 中國內鏡雜志，2015，21（5）：498-501.

［6］ 馬玉華. 小劑量右旋美托咪啶對老年高血壓患者圍麻醉期間血壓的影響［J］. 中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（29）：118-119.

［7］ Yasemin G， Mediha T， Tahsin E et al. Comparison of dexmedetomidine，remifentanil，and esmolol for the control of hypertension during tracheal extubation and emergence from anesthesia after a craniotomy［J］. Neurosurgery Quarterly，2013，23（4）：294-298.

［8］ 李然，許幸，吳新民，等. 右美托咪定對高血壓患者全麻恢復期氣管拔管反應的影響：多中心、隨機、盲法、安慰劑對照臨床研究［J］. 中華麻醉學雜志，2013，33（4）：397-401.

Effect and Security of Low-Dose Dexmedetomidine in the Control of Blood Pressure of Elderly Hypertensive Patients During Peri-Anesthesia

FAN Jianjun1，21 Anesthesiology Department，The Third Workers Hospital of Baotou Steel Group， Baotou Inner Mongolia 014010，China，2 Graduate School，Baotou Medical College，Baotou Inner Mongolia 014040，China

Objective To study the effect and security of low-dose dexmedetomidine in the control of blood pressure of elderly hypertensive patients during perianesthesia. Methods 80 cases of elderly patients with hypertension from August 2014 to September 2015 in our hospital were selected and divided into two groups of 40 cases according to the admission order. 40 cases in the control group were treated with Midazolam static drops，while 40 cases in the observation group were treated with low-dose Demedetomidine static drops. The haemodynamics index，extubation time，awareness time and adverse reaction of patients in both groups were observed. Results There were significant differences in the HR，MAP，and SpO2level between two groups in T1，T2，and T3，with the difference statistically significaly，P＜0.05，from T0to T3，the HR，MAP，and SpO2level of the observation group were relatively stable. There was no significant difference in the extubation time and awareness time，with no the difference statistically significaly，P＞0.05. There were some adverse reactions including bradycardia nausea，vomiting，chills，and respiratory depression. The incidence of the observation group and the control group were 10.0% and 30.0%. The observation is significantly lower，P＜0.05. Conclusion The effect of low-dose Dexmedetomidine in the control of blood pressure of elderly hypertensive patients during peri-anesthesia is significant，with stable bloodstream fluctuation and less adverse reactions， which is worth clinical application and promotion.

Hypertension，Dexmedetomidine，Blood pressure control，Peri-anesthesia，Effect，Security

R614

A

1674-9316（2016）21-0153-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.094

1 包鋼集團第三職工醫院麻醉科，內蒙古 包頭 014010；2 包頭醫學院研究生學院，內蒙古 包頭 014040

1.2方法

所有患者均進行前列腺電切除治療手術，術前建立靜脈通道，檢測患者生命體征。對照組患者給予由江蘇恩華藥業股份有限公司生產的咪達唑侖（力月西，規格：2 ml：2 mg，批號：國藥準字H20031037）靜脈注射，劑量2 mg，30 min后給予腰硬膜聯合穿刺麻醉。觀察組給予由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產的鹽酸右美托咪定（規格：1 ml：100 μg，批號：國藥準字H20130093）靜注，靜脈泵注0.4 μg/kg鹽酸右美托咪定進行麻醉，10 min內完成。

表1兩組患者血流動力學指標對比（例，）

注：與T0相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

指標T0T1T2T3HR（次/分）MAP（mm Hg）78.2±10.4 78.2±10.1 89.2±11.5*98.1±12.1#83.1±1.8*95.1±2.8#SpO2（%）對照組（n=40）觀察組（n=40）對照組（n=40）觀察組（n=40）對照組（n=40）觀察組（n=40）79.6±10.5 80.1±10.2 96.3±12.5 96.4±12.3 95.5±2.5 95.6±2.8 75.2±10.8*78.8±10.9#63.8±10.8*94.5±13.1#81.3±1.8*94.7±2.5#85.1±10.9*80.0±10.5#103.2±13.4*94.6±12.8#81.5±1.5*94.9±2.4#

表2兩組患者拔管時間和睜眼時間對比（例，）

表3兩組患者不良反應對比（例，%）

組別心動過緩惡心嘔吐寒戰呼吸抑制發生率（%）對照組（n=40）觀察組（n=40）χ2P 11--52--21--40--12（30.0）4（10.0）12.500＜0.05

1.3觀察指標

觀察兩組患者麻醉誘導前（T0）、給藥后10 min（T1）、麻醉后1 h（T2）以及麻醉后2 h（T3）的血流動力學指標情況。血流動力學指標包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及血氧飽和度（SpO2）水平。觀察拔管時間、睜眼時間以及不良反應情況。

1.4統計學處理