二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的應用效果

王朋謀 武 卉 王文素 田青衛 陳 靜

二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的應用效果

王朋謀 武 卉 王文素 田青衛 陳 靜

目的 探討二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片（達英-35）治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床效果。方法 患者隨機均分對照組和觀察組各35例，分別給予單藥達英-35與達英-35聯合二甲雙胍片治療。比較治療前后患者總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、睪酮（T）、黃體生成素與促卵泡素比值（LH/FSH）等指標的變化。結果 治療后，兩組患者BMI、LH/ FSH、T水平下降（P＜0.05），其中觀察組BMI比對照組降低幅度明顯（P＜0.05），TG均無變化（P＞0.05），兩組HDL-C水平升高（P＜0.05），且觀察組比對照組升高明顯（P＜0.05），觀察組LDL-C水平下降（P＜0.05），但組間差異不具有統計學意義（P＞0.05）。結論 達英-35與二甲雙胍聯用治療PCOS能調和性激素水平，改善血脂代謝紊亂，具有更全面的治療效果。

二甲雙胍； 炔雌醇環丙孕酮片；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（PCOS）是好發于育齡期女性的內分泌紊亂癥候群，是引起心血管疾病、宮內膜癌、2型糖尿病等的危險因素［1-2］。炔雌醇環丙孕酮片（達英-35）具有良好的調經和降雄激素作用，應用較多，而二甲雙胍是胰島素增敏劑，能夠增加胰島素的敏感性［3］。本次研究通過比較達英-35和達英-35聯合二甲雙胍在PCOS患者治療中的臨床表現，為日后PCOS的有效治療提供理論依據。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年8月～2015年9月收治的多囊卵巢綜合征患者70例，年齡18～36歲，平均年齡（22.41±2.85）歲。采用隨機數字表法將患者均分對照組和觀察組各35例，兩組患者年齡分布、臨床癥狀等一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者各項指標變化比較 （）

表1　兩組患者各項指標變化比較 （）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

26.45±4.15*24.09±4.37*#1.35±0.73*1.21±0.71*17.67±8.73*15.68±7.16*5.23±1.10 4.95±1.02 1.62±0.48*1.73±0.42*#2.28±0.66 1.78±0.48*項目　　組別　　治療前　　治療后BMI（kg/m）LH/FSH T（nmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組28.76±4.32 29.96±4.88 2.36±1.39 2.12±0.98 24.56±8.45 25.12±8.12 5.06±0.91 4.86±0.87 1.29±0.41 1.19±0.31 2.45±0.87 2.49±0.61

1.2治療方法

對照組患者給予達英-35（每片含醋酸環丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg）治療，自經期第5 d開始服藥，每日1次，1次1片，晚上溫水口服，連用21 d，停藥后經期第5 d開始下一療程；觀察組患者給予達英-35同時應用二甲雙胍片治療，達英-35服藥方式同對照組，在達英-35基礎上加用二甲雙胍片，每日2次，500 mg/次，飯中服用。兩組患者給藥時間均持續3個月。

1.3觀察指標

分別評估以下指標：（1）BMI。（2）LH、FSH，T、TC、HDL-C、LDL-C、并計算LH/FSH值。

1.4統計學方法

2　結果

治療后，兩組患者BMI、LH/FSH、T水平較治療前下降，且差異有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組BMI比對照組下降（P＜0.05），TG均無變化（P＞0.05），兩組HDL-C水平升高（P＜0.05），且觀察組比對照組升高明顯（P＜0.05），治療后，觀察組LDL-C水平下降（P＜0.05），對照組無變化（P＞0.05），組間差異不具有統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

3　討論

PCOS是多發于育齡期女性的一種內分泌和代謝紊亂綜合性疾病，主要內分泌特征是胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥，引起高雄激素血癥［4-5］，因此，減少胰島素抵抗，降低雄激素是治療的關鍵。

本次研究中，對照組和觀察組患者BMI指數均下降（P＜0.05），而BMI指數增加常常被認為是口服避孕藥的不良反應之一［6］，說明本次研究用藥對女性患者并無副反應。兩組患者相比，觀察組患者BMI指數下降幅度更明顯，說明二甲雙胍聯合達英-35治療能夠改善患者BMI指數。兩組患者T、LH/FSH都下降（P＜0.05），說明達英-35單用，與二甲雙胍聯用都能改善性激素水平，但兩組患者組間比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），說明加用二甲雙胍對改善性激素水平效果不足。目前已有研究中對達英-35對血脂代謝的作用尚存在爭議［7］，本次研究結果顯示，治療后血清HDL-C水平升高（P＜0.05），TC水平無變化（P＞0.05），LDL-C水平下降（P＜0.05），而研究顯示［8］，PCOS患者服用達英-35治療，6個月后TC、HDL-C水平均升高，本次研究可能由于研究期限較短，患者BMI指數下降，故結果并不一致。

綜上所述，達英-35與二甲雙胍聯用治療PCOS能夠調和性激素水平，改善血脂代謝紊亂，具有更全面的治療效果，但其對血脂調理的影響需更大的樣本及更長時間的隨訪觀察來驗證。

［1］ 陳楚燕，黃俊杰. 多囊卵巢綜合征的病因、臨床及內分泌特征的相關性研究［J］. 中國醫學創新，2014，7（21）：137-138.

［2］ 韋榮華. 多囊卵巢綜合征藥物治療研究進展［J］. 中外醫學研究，2015，13（36）：157-159.

［3］ 喬杰，尹太郎. 多囊卵巢綜合征認知與對策［J］. 中國實用婦科與產科雜志，2013，29（11）：841-844.

［4］ 梁遜瑩，黃武炎，許慧芳，等. 達英-35與二甲雙胍聯合治療對多囊卵巢綜合征患者內分泌系統的影響及其效果分析［J］.中國醫藥導報，2014，11（9）：104-106.

［5］ 梁春艷，譚淑英，張曉露. 多囊卵巢綜合征內分泌紊亂患者胰島素增敏劑治療效果探討［J］. 中國醫學創新，2015，8（16）：54-56.

［6］ 孫慶凱. 32例多囊卵巢綜合征患者內分泌代謝特征分析［J］.中外醫學研究，2013，11（35）：44-45.

［7］ 劉青青，王姣珍，馬海芬. 達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察［J］. 中國現代醫生，2013，51（36）：46-48.

［8］ 林金芳. 多囊卵巢綜合征患者高雄激素血癥的診治［J］. 中國實用婦科與產科雜志，2013，29（11）：860-863.

The Application Effect of Ethinylestradiol Cyproterone Combined With Metformin in Therapeutic Polycystic Ovary Syndrome

WANG Pengmou WU Hui WANG Wensu TIAN Qingwei CHEN Jing Department of Obstetrics and Gynecology，First Affiliated Hospital of Tsinghua University，Beijing 100016，China

Objective To probe the application effect of ethinylestradiol cyproterone（diane-35）combined with metformin therapeutic in PCOS. Methods 70 cases of PCOS were randomly divided into control group and observation group of 35 cases. Compared the levels of TC，HDL-C，LDL-C，T，LH/FSH before and past treatment. Results After treatment，the BMI，LH/FSH and T levels of the two groups were significantly decreased（P＜0.05）. The BMI of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）. The TG had no changes（P＞0.05）. The level of LDL-C in the observation group was significantly lower than that in the observation group（P＜0.05），and the level of HDL-C in the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05），the LD L-C in observation was levels（P＜0.05），but there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）. Conclusion Diane-35 combined with metformin in the treatment of PCOS can reconcile sex hormone levels，improve lipid metabolism，with a more comprehensive treatment.

Metformin，Ethinylestradiol cyproterone，Polycystic ovary syndrome

R981

A

1674-9316（2016）21-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.059

課題基金：維生素A、E水平與孕期子癇前期相關性研究（編號：W2015CAE026）

清華大學第一附屬醫院婦產科，北京 100016

陳靜，E-mail：13693550661@163.com