中藥保留灌腸聯合電艾導入治療慢性遲緩型便秘的臨床觀察

許 璐 林 晶 柯敏輝

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003

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中藥保留灌腸聯合電艾導入治療慢性遲緩型便秘的臨床觀察

許 璐 林 晶 柯敏輝

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003

目的：觀察中藥保留灌腸聯合電艾導入治療慢性遲緩型便秘的效果。方法：將60例慢性遲緩型便秘患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組采用紫芨清解灌腸液保留灌腸，治療組在保留灌腸基礎上配合電艾導入支溝穴。結果：治療組臨床治療總有效率為100%，優于對照組的90%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥保留保留灌腸聯合電艾導入能有效地改善便秘患者的情況，值得臨床推廣應用。

中藥保留灌腸；電艾導入；慢性遲緩型便秘

便秘容易誘發多種疾病，同時也是多種疾病的常見并發癥之一。中醫學認為功能性便秘屬“便秘”范疇，是由于大腸傳導功能失常引起大便秘結，排便周期延長，排便困難的病癥。福建中醫藥大學附屬第二人民醫院肛腸科針對慢性遲緩型便秘患者，通常采用紫芨清解灌腸液保留灌腸并配合電艾導入支溝穴，在臨床使用中已經取得了較滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2015年12月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院肛腸科患者60例，西醫診斷符合慢性遲緩型便秘診斷標準[1]。將患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組男16例，女14例，年齡34～54歲，平均(45.8±8.7)歲；治療組男713例，女17例，年齡32～55歲，平均(46.6±8.9)歲。兩組性別、年齡等情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 在不使用瀉劑的情況下，1周自發性排便不超過2次，頻發糞便硬少、排便困難、排便不暢等表現，并伴有便意感減弱、腹脹、食欲不振等癥狀，排糞造影、肌電圖等項檢查排除肛門、直腸、結腸的器質性病變及出口梗阻性便秘的存在。結腸傳輸試驗有結腸運動遲緩者。

1.3 納入標準 ①符合慢性遲緩型便秘診斷標準的肛腸科門診或住院患者；②年齡18～65周歲；③對本研究能夠理解，對研究人員的觀察和治療有良好的依從性，自愿參加，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①妊娠期、哺乳期及月經期婦女；②有嚴重全身合并癥者,如血液病、心腦血管疾病、傳染病、肝腎功能不全、精神病等。

1.5 方法

1.5.1 對照組 對照組采用中藥保留灌腸，方法如下。①每日臨睡前進行，灌腸前向患者解釋清楚，取得合作，囑患者排尿、排便以清潔腸道、減輕腹壓。②將“紫芨清解灌腸液”全成分顆粒劑2包溶解于39～41℃的0.9%生理鹽水100mL中，將配置好的灌腸液倒入一次性使用腸道沖洗器中(產品批號：YZB/閩0481-2010，生產單位：福州舒康醫療器械有限公司)。③患者采取左側臥位，臀下墊10cm高的軟枕及治療巾抬高臀部，便于藥物順利進入腸道；拔出肛管后用衛生紙在肛門部輕輕按揉，囑患者盡量保留1h以上，使得藥液通過腸黏膜充分吸收，以促進藥物吸收。④灌腸后囑患者臥床休息，并作記錄，使藥液在腸道內保留時間≥1h。⑤灌腸每日1次，28d為1個療程。

1.5.2 治療組 治療組在對照組基礎上配合以電艾導入支溝穴：將電艾導入儀(實用新型專利，電艾導入儀證書號：第3119427號)對三陰交穴位進行施治。將截取好的艾條裝入電艾導入儀中(艾條：江蘇康美有限公司生產“清艾條”，國藥準字Z32020253)，打開電艾導入儀開關進行預熱，操作者左手食指、中指分別放于穴位兩側，將預熱完畢的電艾導入儀距離穴位3～5cm，至局部皮膚潮紅，以感知溫度，隨時調整施灸距離，使病人感到溫熱而不灼痛、局部皮膚呈紅暈為度，單側穴位大約5min，共取雙側穴位。28d為1個療程。

注意事項：操作者注意保護病人隱私和保暖；電艾導入儀功能良好；艾條選穴需準確、并與皮膚保持一定距離，防止燙傷；避免在病人緊張、飽食、饑餓等情況下進行，以病人耐受為度。治療期間如有突發事件或不可耐受，則立即停止操作。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中便秘的療效標準制定如下。顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間<72h，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短>24h，或便質干結情況改善，其他癥狀均有好轉；無效：便秘及其他癥狀均無改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為100%,優于對照組的90%(P<0.05),差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應情況 在本次研究中，兩組均未發現有患者對紫芨清解灌腸液保留灌腸與電艾導入治療發生過敏、全身不適等不良反應。

3 討論

大腸乃傳導之官，主傳導糟粕。大腸的傳導功能失調，出現大便質與量的變化和排便次數的改變，導致便秘等病變。大腸又參與調節體內水液代謝的功能，若其主津功能失常，大腸實熱，消灼津液，大腸津虧，腸道失潤，會導致大便秘結不通，大量的毒性物質會積聚于腸內而加重病情[3]。中藥保留灌腸是通過灌腸的方法將中藥液注入腸道內通過腸壁的吸收而發揮療效，起到“直達病灶”、“藥到病除”的作用。且中藥保留灌腸簡單且無不良反應，療效好。本研究所應用的方劑為我院葉玲主任臨床經驗：紫芨清解灌腸液，全方藥性為苦寒清熱，其中紫草清熱涼血，白芨涼血生肌，蒲公英、敗醬草、紫花地丁清熱解毒。該方灌腸具有清熱解毒、助運潤腸、化濕收斂的作用[4]。

現代研究發現，艾灸可以提高局部氣血流量，升高局部溫度，緩解局部痙攣癥狀，能提高機體的免疫功能、內分泌功能和自主神經功能，恢復失衡的機體[5]。艾條燃燒后其藥性和熱力可以通過體表的穴位進入體內,起到溫經散寒、疏通經絡、行氣活血、補虛助陽以及防病保健之功效。但傳統的艾條灸存在①預熱時間長、作用慢；②需要隨時撣去艾灰，存在安全隱患；③受熱不集中，擴散面大；④艾煙作用于穴位局限性差。本研究使用本課題參與者的專利產品電艾導入儀[6]，將傳統電吹風進行改良，從中加入艾條利用電吹風外吹風的原理，加強溫熱感，增強治療效果。本施灸工具可對體表任何部位進行施灸，其薰烤效力集中，速度快、面積大、深度深，能充分發揮灸條的煙熱效力，能達到最佳的施灸效果。人體的腧穴既是疾病的反應點，又是施灸的部位。

支溝穴為通便之特效穴[7-8]，屬于三焦經五輸穴中的“經”穴。“經”是與井、滎、輸、(經)、合相對而言的。按五行屬性，支溝穴為三焦經的火穴，故長于治療因熱、郁、結、氣機不暢所致之諸疾。通調三焦腑氣，三焦氣機通暢而暢達下焦，則通大便之閉結。故將電艾導入儀應用于支溝穴，將艾條之藥物功效作用于通便之特效穴，能起到較為理想的治療便秘的療效。

本研究中兩組患者經過治療和護理后，從表1可以看出治療組療效優于對照組。說明中藥保留灌腸聯合電艾導入支溝穴能更好的治療慢性遲緩型便秘。

[1]榮文舟.便秘[M].北京：科學技術文獻出版社，2001:299-302.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002:245-253.

[3]陳芳,吳娟娟.中藥保留灌腸預防急性心肌梗死患者便秘的效果觀察[J].中國中醫急癥,2008,17(8):1169-1170.

[4]葉玲,獻明,吳才賢.紫芨液保留灌腸合消痔靈注射治療直腸內脫垂的療效觀察[J].中醫藥通報,2015,14(2):57-60.

[5]王耀帥.古代醫家經驗對艾灸溫通作用研究的啟示[J].中醫雜志,2013,54(9):744-746.

[6]林晶.電艾導入儀:中國,201320024823[P].2013-08-21.

[7]張智龍,吉學群,趙淑華,等.電針支溝穴治療便秘之氣秘多中心隨機對照研究[J].中國針灸,2007,27(7):475-478.

[8]湯昌華.針刺支溝結合推拿六腑下合穴治療功能性便秘30例[J].中醫臨床研究,2015,7 (10):55-56.

(編輯：穆麗華)

2016-08-30

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院院內課題資助項目(項目編號：YNP201424)。

許璐，女，護師，主要從事肛腸科護理工作。Email:516617227@qq.com

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1007-8517(2016)21-0073-02