甘草人參白芨湯聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍并失血性休克臨床觀察

黃章豫 吳金蘭

廣東省徐聞縣徐聞婦幼保健院內科，廣東 徐聞 524100

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甘草人參白芨湯聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍并失血性休克臨床觀察

黃章豫 吳金蘭

廣東省徐聞縣徐聞婦幼保健院內科，廣東 徐聞 524100

目的：觀察甘草人參白芨湯聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍并失血性休克的療效。方法：選擇消化性潰瘍并失血性休克患者58例并隨機分為兩組。對照組29例在基礎治療后給予奧美拉唑治療，實驗組29例在基礎治療后進行甘草人參白芨湯聯合奧美拉唑治療，兩組療程均為7d。觀察比較兩組臨床療效、止血時間、休克糾正情況、中醫癥狀評分改善以及不良反應率。結果：實驗組總有效率為96.6%，對照組為89.7%，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組治療前后中醫癥狀總評分變化值為(16.97±2.152)分，對照組為(12.02±1.475)分，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組止血時間為(3.04 ± 1.352)d，對照組為(4.50±1.093)d，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后24 h實驗組休克糾正率為93.1%，對照組為72.4%，差異具有統計學意義(P<0.05)，實驗組治療前后未見明顯不良反應，對照組治療后有3例出現不良反應，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。結論：甘草人參白芨湯合奧美拉唑對消化性潰瘍并失血性休克療效較好，止血時間短，癥狀改善好，值得推廣。

甘草人參白芨湯；奧美拉唑；消化性潰瘍；失血性休克

消化性潰瘍是臨床常見病、多發病，臨床治療常以抑制胃酸分泌藥物的應用為主，不良反應多，對合并出血以及嚴重休克的患者療效有限[1]。近年來，許多醫院采用中西醫結合治療上消化道出血，止血效果顯著，不良反應較少[2-3]。筆者采用甘草人參白芨湯聯合奧美拉唑對消化性潰瘍并發失血性休克患者進行治療，取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月至2016年2月本院消化內科和急診病房收治的消化性潰瘍并發失血性休克患者58例，經我院胃鏡確診為胃或/和十二指腸潰瘍合并出血[2]。消化性潰瘍診斷標準參照1978年全國消化系疾病學術會議制訂的標準；失血性休克標準診斷參照1978年天津全國急性“三衰”會議制訂的冷休克試行標準[4]；參照衛生部《中藥新藥治療吐血、黑便(上消化道出血)的臨床研究指導原則(1993年)》指導中醫辨證標準[5]。患者隨機分為兩組，對照組29例，男19例，女10例，年齡23～78歲，平均(47.3±11.9)歲；其中胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍13例，復合型潰瘍7例。實驗組29例，男18例，女11例，年齡22～74歲，平均(45.8±9.7)歲；其中胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍12例，復合型潰瘍8例。兩組的年齡、性別、疾病類型等一般資料進行比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組和對照組患者在出血后均先常規進行基礎治療，主要包括：保持呼吸道通暢，絕對臥床休息，加強對生命體征的監測，積極補充血容量、積極防治休克，給予吸氧3L/min，患者若血紅蛋白<70g/L 應及時輸血，密切觀察中心靜脈壓，及時調節輸血、補液的速度;出血期應給予常溫無渣流質飲食，積極糾正酸中毒;感染患者及時抗感染處理。

對照組在此基礎上，給予靜脈滴注奧美拉唑(國藥準字H20010183，江蘇吳中實業股份有限公司第六制藥廠生產，40mg /支)40mg，每天2次，持續治療7d。

實驗組在對照組基礎上采用甘草人參白芨湯聯合奧美拉唑(國藥準字H20010183，江蘇吳中實業股份有限公司第六制藥廠生產，40mg /支)治療。中藥方劑組成為：紅參片30g，白芨20g，生甘草60g。用韓國東華牌煎藥機(YJX20/1+1(50-250)C型)煎煮，溫度為120℃，定壓為1.5個大氣壓，煎煮時每劑加500mL水煎成300mL即可，煎煮20min。開始給藥為口服或鼻飼40 mL/h，糾正患者休克癥狀后調整給藥量，改為20mL/h。待患者的出血癥狀改善后再調整給藥，改為口服或鼻飼20mL，6h給藥1次，給藥7d。在治療期間停用其它止血的中西藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組止血時間、休克糾正情況、中醫癥狀評分改善以及不良反應發生情況。中醫臨床癥狀觀察主要包括：①神志障礙：1分：煩躁不安；2分：淡漠不語；3分：昏迷不醒。②頭昏：1分：偶爾存在；2分：經常存在；3分：持續存在。③心悸：1分：偶爾存在；2分：經常存在；3分：持續存在。④吐血：1分：血量< 100mL/d；2分：100mL/d<血量<300mL/d；3分：血量>300mL/d。⑤黑便：1分：量<500g(500mL)/d；2分：500 g(500mL)/d<量<1000g(1000mL)/d；3分：量>1000g(1000mL)/d。⑥面色：1分：面色晦暗；2分：面色無華；3分：蒼白如紙。⑦發汗情況：1分：局部冷汗；2分：全身冷汗(輕度或中度)；3分：冷汗淋漓。⑧畏寒：1分：偶爾存在；2分：經常存在；3分：持續存在。⑨少尿：1分：尿量> 400mL/d；2分：100mL/d<尿量<400 mL/d；3分：尿量<100mL/d。指標每天記錄2次。

1.4 療效評價 標準根據衛生部的臨床研究指導原則[5]評價兩組治療效果。痊愈：治療后出血癥狀完全好轉，黑便或吐血癥狀消失，大便隱血試驗結果為陰性超過3d。顯效：治療后出血癥狀明顯改善，黑便或吐血癥狀消失，連大便隱血試驗結果(+);有效：治療后出血癥狀輕度改善，出血有所減少，大便隱血試驗結果(++);無效：經過治療后未能滿足上述療效標準，甚至伴惡化者。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組治療后實驗組總有效率為96.6%高于對照組的89.6%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組休克糾正情況比較 治療后24h實驗組休克糾正率為93.1%，優于對照組的72.4%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后24h休克糾正情況比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組中醫癥狀評分比較 實驗組治療前后變化值為(16.97±2.152)分，對照組治療前后變化值為(12.02±1.475)分。兩組治療前后中醫癥狀總評分變化值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組止血時間比較 實驗組止血時間為(3.04±1.352)d，對照組為(4.50±1.093)d，實驗組止血時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.5 不良反應情況 實驗組治療前后未見明顯不良反應及并發癥，對照組治療后出現輕度腹脹和輕度雙下肢水腫等不良反應3例，兩組差異不具有統計學意義(P>0.05)。

3 討論

消化性潰瘍在消化內科較常見，病變多在胃和十二指腸，人群中約有10%的人曾患過胃、十二指腸潰瘍，其中有15%～25%的患者合并有上消化道出血的并發癥，并發失血性休克可威脅患者生命[6]。潰瘍病多發展緩慢，主要與胃酸和胃蛋白酶消化有關，長期、反復潰瘍導致黏膜破壞、出血。西醫治療中，以抑制胃酸分泌的藥物為主，奧美拉唑作為質子泵抑制劑，可有效抑制胃酸，對潰瘍病效果良好，但單用會引起如頭痛、乏力等不良反應[4]。近年來，隨著中西醫聯合治療理念的發展，許多醫院開始聯合中醫治療、中醫調理治療本病，取得較好的治療效果[7]。

中醫理論認為氣、血、津液密切相關，因而有“氣為血之帥，血為氣之母”的理論。消化性潰瘍伴出血的患者往往有氣隨血脫之證，臨床常見虛脫、暈厥等表現。對血氣虛脫者，中醫認為氣為無形之質，易補易固，元氣尚存則生命不息。故臨床遇有元氣將脫的大失血證時，固攝其氣可挽救患者生命。甘草人參白芨湯是治療上消化道出血較為有效的中醫藥方劑，此方以紅參為君，固攝氣機。白芨為臣，可收斂止血，常用于體內外諸出血證，且白芨歸入肺、胃經，用于肺、胃出血之證效果更宜。甘草歸脾經，作使藥以調和，可溫補脾胃。甘草人參白芨湯在治療消化性潰瘍并發失血性休克方面，可固氣、止血、溫補脾胃，具有較好的治療效果[4]。同時，藥理學研究證實甘草對消化系統也有著良好的效果，可保護胃黏膜，促進消化道上皮細胞再生，有抗潰瘍、保肝、解除痙攣等作用[8]。另外動物實驗也充分證實了白參的止血作用，可使失血性休克患者血壓回升，改善腦、心肌等重要臟器的血液循環[9]。故本方可有效控制胃酸分泌，促進西藥效果的發揮，同時能夠促進組織修復，加速潰瘍愈合。

本研究結果顯示，實驗組在治療有效率、止血時間、中醫癥狀評分、休克糾正情況與對照組相比明顯改善，臨床效果好，表明甘草人參白芨湯聯合西藥奧美拉唑對消化性潰瘍并失血性休克患者的治法可行性好，值得推廣應用。

[1]韋文海. 舒肝養胃湯聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍并失血性休克隨機平行對照研究[J]. 實用中醫內科雜志, 2015，29(09): 98-100.

[2]吳岱忠. 中西醫結合治療難治性消化性潰瘍的臨床療效[J]. 內蒙古中醫藥, 2016, 21(04): 56-57.

[3]王建斌. 消化性潰瘍中西醫治療的進展[J]. 內蒙古中醫藥, 2014, 33(19): 127-128.

[4]蘇玉杰，董瓊芬，胡瑞，等. 中西醫結合治療消化性潰瘍并失血性休克療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志, 2015，24(07): 722-724.

[5]楊甲祿. 新藥(中藥)治療吐血、黑便(上消化道出血)臨床研究指導原則[J]. 中國醫藥學報, 1989, 04(05): 73-75.

[6]余旭彪. 中西醫結合治療消化性潰瘍出血60例觀察[J]. 浙江中醫雜志, 2013，48(09): 641.

[7]劉有春. 甘草人參白芨湯聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍并失血性休克的臨床分析[J]. 深圳中西醫結合雜志, 2016，26(02): 38-40.

[8]何如峰.甘草人參湯治療急性上消化道出血60例[J].現代中西醫結合雜志，2009,18(05)：536.

[9]何金木，董明國.人參胃康片防治胃潰瘍藥理學研究[J].中國中西醫結合消化雜志，2008,16(3)：182-184.

(編輯：程鵬飛)

2016-09-13

黃章豫(1979-)，男，漢族，本科，主治醫師，研究方向為心血管方向。E-mail:ujjqf@163.com

R573.1

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1007-8517(2016)21-0113-03