經會陰超聲測量宮頸長度預測早產的價值

任 莉 呂 萍 張 君 劉曉敏 曾昭取廈門市婦幼保健院超聲科，福建廈門 361000

經會陰超聲測量宮頸長度預測早產的價值

任 莉 呂 萍 張 君 劉曉敏 曾昭取
廈門市婦幼保健院超聲科，福建廈門 361000

目的 探討宮頸長度對早產風險的預測價值。 方法 在我院門診定期產前檢查并住院分娩的孕婦401例，經會陰超聲測量其宮頸長度并隨訪追蹤妊娠結局，根據其妊娠結局分為足月組、先兆早產組及早產組，分析宮頸長度與妊娠結局的關系。 結果 足月組宮頸平均長度長于先兆早產組，先兆早產組長于早產組，三組差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同宮頸長度對早產預測的靈敏度和陰性預測值隨宮頸長度的增加而升高，特異度和陽性預測值隨宮頸長度的增加而降低。足月組、先兆早產組及早產組宮頸長度≤30mm的陽性率分別為9.7%、32.8%、92.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 經會陰超聲測量宮頸長度對預測早產具有一定的臨床價值。對有先兆早產癥狀的孕婦在宮頸長度≤30mm時，早產發生率較高，可作為臨床干預的警戒線。

經會陰超聲；宮頸長度；早產

早產占分娩總數的5%～15%，是圍產兒患病和死亡的重要原因[1-2]。可靠預測并及時積極干預早產，是降低圍產兒病死率和患病率的關鍵。近年來研究表明[3]，宮頸縮短與早產密切相關。應用超聲測量宮頸長度（ cervical length，CL） 預測早產是目前國內外產科研究熱點之一。本文對在我院就診的先兆早產孕婦及進行正常產檢孕婦，采用經會陰測量宮頸長度并對其妊娠結局進行隨訪追蹤，旨在探討宮頸長度對早產風險的預測。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2015年1月～2016年1月在我院門診定期產前檢查并住院分娩的孕婦401例，納入標準：（1）孕齡20～37周，孕期內常規行會陰超聲檢查；（2）單胎頭位，無妊娠合并癥及嚴重內外科疾病，無宮頸異常疾病及宮頸手術史。排除前置胎盤、胎盤早剝等。對401例孕婦進行隨訪追蹤，根據其妊娠結局分為足月組、先兆早產組和早產組。診斷標準：孕期未出現先兆早產癥狀，足月分娩定義為足月組；孕期出現先兆早產癥狀，未早產分娩定義為先兆早產組；孕期出現先兆早產癥狀并早產分娩定義為早產組。其中足月組318例，年齡23～42歲，平均29.2歲，檢查時孕周28～36+2周；先兆早產組58例，年齡20～38歲，平均（27.5±6.1）歲，檢查時孕周23+2～36+3周；早產組25例，年齡25～32歲，平均（30.4±5.8）歲，檢查時孕周28+1～34+3周。三組孕婦基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

應用PHILIPS IU22彩超診斷儀，探頭頻率3.5MHz。檢查前囑孕婦排空膀胱，檢查中取截石位，將探頭套上無菌避孕套并涂上耦合劑，置于會陰部，適當移動位置，至宮頸內、外口圖像顯示清晰，觀察宮頸情況，測量內外口之間的距離即宮頸長度。

1.3統計學方法

應用SPSS20.0軟件進行分析匯總，組間計量資料比較采用F檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1三組宮頸長度比較

足月組宮頸平均長度（37.9±5.6）mm，先兆早產組宮頸平均長度（33.1±6.3）mm，早產組宮頸平均長度（24.3±6.6）mm，三組差異均有統計學意義（F=2.59，t足月組-先兆早產組=5.67；t足月組-早產組=5.91；t先兆早產組-早產組=6.58；P均＜0.05）。

2.2不同宮頸長度對早產預測的準確性

宮頸長度≤20mm 13例，足月產2例，早產11例；宮頸長度≤25mm 24例，足月產9例，早產15例；宮頸長度≤30mm 42例，足月產19例，早產23例；宮頸長度≤35mm 57例，足月產32例，早產25例；＞35mm 26例，足月產26例。分別以宮頸長度≤20、≤25、≤30、≤35mm為早產預測值，計算其預測早產的靈敏度、特異度、陽性、陰性預測值，見表 1；不同宮頸長度對早產預測的靈敏度和陰性預測值隨宮頸長度的增加而升高，特異度和陽性預測值隨宮頸長度的增加而降低。

表1　不同宮頸長度對早產預測的準確性[n/n（%）]

2.3宮頸長度與早產的關系

足月組、先兆早產組及早產組宮頸長度≤30mm的陽性率分別為9.7%、32.8%、92.0%，差異具有統計學意義（χ2足月組-先兆早產組=6.287；χ2足月組-早產組=5.984；χ2先兆早產組-早產組=9.157；P＜0.05），見表2。

表2　三組宮頸長度與早產的關系[n（%）]

3　討論

早產是臨床上常見的并發癥，早產預測是預防早產發生的關鍵環節。長期以來臨床上多根據臨床癥狀、陰道指檢宮頸Bishop評分等較主觀指標預測早產。由于這些指標個體差異大，受檢查者主觀性、檢查方法等影響，使其準確性大大降低。且陰道檢查還可刺激宮縮，有致胎膜早破的風險[4]。研究發現[5]，宮頸結構與早產密切相關。通過超聲測量宮頸長度具有客觀、準確、無創、可重復的特點，在預測早產方面有其獨特的優越性。超聲檢查包括經腹部、經會陰及經陰道三種途徑。腹部超聲檢查方便易行，但需充盈膀胱，且測量誤差較大，易被胎兒體位、膀胱充盈不足或過度充盈等因素影響宮頸測量長度[6]。經陰道超聲檢查要求動作輕柔，可能誘發感染，對于前置胎盤的孕婦，伴陰道流血、胎膜早破時常不易接受[7]。經會陰超聲檢查簡單安全，成像清晰，無需充盈膀胱，伴胎膜早破的孕婦也可以檢查，且可重復檢查，動態觀察宮頸變化，是臨床上測量宮頸的一種值得推廣的方法[8]。

正常孕婦宮頸長度多大于30mm。研究發現[9-10]，從妊娠中期至晚期，隨著羊水增多及胎兒長大，宮腔壓力增大，妊娠婦女宮頸長度會出現輕微的縮短，但各孕周間差異不顯著。然而當宮頸縮短到一定程度，可導致早產。本文結果顯示，足月組宮頸平均長度（37.9±5.6）mm，與曲首輝等[11]報道接近。足月組較先兆早產組宮頸平均長度較長，先兆早產組較早產組宮頸平均長度較長，三組差異均有統計學意義（P＜0.05），與焦紅燕等[12]結果一致。

本研究結果顯示，宮頸越短，在預測早產方面具有較高的特異度及陽性預測值，但具有較低的靈敏度及陰性預測值。提示宮頸長度和早產風險成反比，宮頸越短，早產風險越高。超聲測量宮頸長度對預測早產具有一定預測價值。當宮頸長度≤30mm 時，其預測早產的靈敏度為92.0% ，特異度為67.2% ，兩者之和達到最大值，此時其陽性預測值為54.8%，陰性預測值為95.1% ，與陳雪娟等[13]報道的靈敏度92% 、特異度69% 、陽性預測值52% 、陰性預測值95%較為接近。以30mm為分界線，足月組、先兆早產組及早產組宮頸長度≤30mm的陽性率分別為9.7%、32.8%、92.0%，差異顯著（P＜0.05），提示宮頸長度≤30mm是早產的高危因素。當超聲檢查顯示宮頸長度＞30mm，且宮縮強度較弱時，可予動態監測孕婦癥狀及宮頸長度，可減少宮縮抑制劑的應用，減少藥物不良反應對母兒的不良影響[14-15]。

綜上所述，經會陰超聲測量宮頸長度對預測早產具有一定的臨床價值。對有先兆早產癥狀的孕婦采用超聲評估宮頸長度變化，在宮頸長度≤30mm時，及時采取恰當的干預措施，是改善不良妊娠結局的關鍵。

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Value of measurement of cervical length by perineal Sonography in prediction of premature labor

REN Li LV Ping ZHANG Jun LIU Xiaomin ZENG Zhaoqu
Department of Ultrasonography,Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital,Xiamen 361000,China

Objective To explore the value of measurement of cervical length by perineal Sonography in prediction of premature labor. Methods 401 cases of regular antenatal examination and institutional delivery in our outpatient clinic were selected, the cervical length through perineal sonography was tested and the pregnancy outcome was followed-up. The cases were divided into mature group, threatened premature labor group, and premature group according to the pregnancy outcome. The relationship between cervical length and pregnancy outcome were analyzed. Results The cervical length in mature group was longer than that in threatened premature labor group, and the cervical length in threatened premature labor group was longer than that in premature labor group. There are significant differences among the three groups(P＜0.05). With the cervical length increasing, the sensibility and positive predictive value became higher. Besides, the specificity and negative predictive value became lower. As the cervical length was≤ 30mm, the positive predictive values in mature group, threatened premature labor group and premature labor group were 9.7%,32.8% and 92.0% respectively. Conclusion There is a certainly significant value of cervical length through perineal sonography on premature labor. When cervical length of pregnant women with threatened preterm labor symptoms is less than or equal to 30 mm, it has a higher incidence of birth, which can be a warning line of clinical intervention.

Perineal sonography;Cervical length;Premature labor

R445.1；R714.21

B

2095-0616（2016）17-152-03

（2016-06-23）