急性腦出血患者的預見性護理分析

張麗娥 韓江全 張莉莎 石美玲 李 雁 金方迪遵義醫學院第五附屬 （珠海）醫院神經內科，廣東珠海 519100

急性腦出血患者的預見性護理分析

張麗娥 韓江全 張莉莎 石美玲 李 雁 金方迪
遵義醫學院第五附屬 （珠海）醫院神經內科，廣東珠海 519100

目的 觀察急性腦出血患者的預見性護理效果。 方法 60例急性腦出血患者結合合并癥，綜合病情嚴重程度，隨機分組,分為觀察組和對照組。對照組實施常規護理，觀察組實施預見性護理。 結果 觀察組并發癥率，住院時間，護理滿意度和NIM評分等指標均顯著好于對照組（P＜0.05）。 結論 對急性腦出血患者采取預見性護理，有助于促進患者更好更快康復，改善預后，在實施的過程中，要注意充分的進行資料評估和嚴密的病情監測，從而為預見性護理實施提供盡可能全面準確的參考。

急性腦出血；預見性護理；并發癥

急性腦出血在臨床上較為常見，多有明確的誘發因素，該病可導致患者神經功能缺損，降低患者生活質量，嚴重者可導致患者死亡[1]。為了改善預后，給予急性腦出血患者全面有效的臨床護理十分的重要。本文為進一步探究急性腦出血患者實施預見性護理的效果和方法，特選擇了我院收治的60例急性腦出血患者作為研究對象，分別給予患者常規護理和預見性護理，研究表明，預見性護理對急性腦出血患者具有積極的應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2012年12月～2015年1月本院收治的60例急性腦出血患者，病情均經病史詢問，臨床表現和顱腦影像學檢查確診。入選標準[2]：發病前無明顯精神障礙；無顱腦外傷史；病情保守治療有效。排除標準：心肝腎功能嚴重受損；伴有惡性腫瘤者；血液系統異常；精神系統異常；對本次調查研究不知情者。結合合并癥，綜合病情嚴重程度，隨機分組，分為觀察組和對照組，每組均為30例。

觀察組男17例，女13例。年齡（63.9±12.3）歲（最大年齡79歲，最小年齡40歲）。發病至就診時間（2.8±0.4）h。伴發疾病：高血壓7例，血管動脈瘤3例，糖尿病8例，冠心病2例，哮喘1例，COPD 2例。疾病嚴重程度：小量出血17例、中量出血12例、大量出血1例。

對照組年齡（63.7±12.5）歲（最大年齡80歲，最小年齡40歲）。發病至就診時間（2.7±0.5）h。男18例，女12例。伴發疾病：高血壓5例，血管動脈瘤2例，糖尿病9例，冠心病4例，哮喘3例，COPD 2例。疾病嚴重程度：小量出血18例、中量出血11例、大量出血1例。

觀察組和對照組患者的基線資料（年齡、性別、就診時間、伴發疾病、疾病嚴重程度）具有較好的均衡性，兩組的差異不具有統計學意義（P＞0.05），可用于研究對比中。

1.2方法

對照組實施常規護理，護理內容主要包括口腔護理，皮膚護理，體位護理，引流管護理，飲食護理，呼吸道管理，心理護理和病情監測等。觀察組實施預見性護理，護理內容基本對照組，但更強調預見性，主要如下[3-7]：

（1）資料評估。主要分為3個部分，第一部分是常規資料，如患者年齡，性別，病史，職業，家庭成員，婚姻狀況，文化水平，等。第二部分是影響因素，如基礎體質，性格特征，生活習慣等。第三部分是危險因素，如原發疾病，情緒狀態，病情變化等。根據患者不同部分資料的具體構成，制定針對性的預見性護理方案。

（2）護理實施。總的原則是依據綜合資料，限制危險因素，降低影響因素。在危險因素中，原發疾病不僅影響著腦出血的發生和進展，而且有可能導致復發，因此對原發疾病要積極治療，由于原發疾病多為慢性基礎性疾病，短期內難以治愈，但是至少要保持病情穩定，避免病情的劇烈波動而導致腦出血加重。情緒狀態基本目標為穩定，且根據患者的性格特征，盡量向積極的方向引導，避免患者情緒的劇烈波動而導致病情加重。病情變化主要依賴于嚴密監測，不僅要盡可能全面，準確的監測相關生理和病理指標的變化情況，而且更為重要的是，要定期對所得數據進行分析，評估患者下一步可能的病情變化，并提前準備好相應的急救器材，并將分析結果報知醫師，以便醫師及時調整治療方案。在影響因素中，基礎體質難以短期改善，且患者多為老年患者，體質相對較弱，因此要加強飲食護理，至少要能滿足新陳代謝的需要，使患者體質不至于因疾病影響而繼續進一步虛弱。性格特征主要是指患者比較穩定的性格體現，如較為隨和或固執等，在平時的護理中要考慮到患者的性格特征，盡量避免觸發患者的負面情緒。生活習慣主要是指患者在生活中長期形成的相對固定的不良習慣，如晚睡，抽煙，喝酒，不愛運動等，要根據患者的性格特征和其他資料，采用合適的方式引導患者逐漸改正不良習慣。

（3）心理護理。給予患者心理支持，采用微笑、握手、點頭等鼓勵性動作安撫患者，待患者清醒后，告知患者治療的有效性，并為患者陳述治療成功的案例，提高患者的治療信心；給予患者家屬相應的心理護理和健康教育，患者家屬出于對患者病情和身心健康的擔心，必然伴隨焦慮、抑郁等不良心理情緒，故在護理過程中應為患者家屬講述疾病的發病機制和治療機制，增加患者對疾病的認知度，減少患者的恐慌感。

（4）環境護理。為患者營造安靜的病房環境，拒絕閑雜人等打擾患者靜養，并減少患者的探視次數，定期對病房進行消毒和打掃，保持充足的陽光照射，室內注意通風，確保空氣清新。

（5）并發癥護理。保持口腔清潔，及時清理患者口內的分泌物，幫助患者排痰，避免呼吸道感染；保持患者的大便通暢，嚴格控制輸液速度和輸液總量，并給予患者流質或半流質食物，飲食應以少食多餐為主；密切觀察患者的引流液顏色，及時給予患者止血治療，定時抬高患者的下肢，給予患者按摩及被動運動，以預防壓瘡和靜脈血栓的發生。

（6）保暖護理。患者在做好保暖措施的前提下，容易導致血管擴張，增強穿刺成功率，并可以確保藥液分散至全身，減輕局部刺激，在腦出血患者靜脈穿刺的過程中，可在穿刺部位放置熱水袋，注意保暖，但需控制水溫，避免患者出現燙傷。

（7）預后護理。高血壓腦出血患者多伴有肢體、吞咽功能障礙，因此應給予患者合理的功能鍛煉，避免過急、過激、過重的鍛煉方法，并在功能鍛煉時做好保護措施，運動應堅持循序漸進的原則。

1.3指標觀察

統計兩組并發癥率，住院時間，護理滿意度（采用我們自制的滿意度量表，總分10分，得分越高，滿意度越高）和神經功能缺損程度評分[8]（采用NIM量表，總分45分，得分越高，神經功能越差）。并發癥率，住院時間、神經功能缺損程度評分與患者的護理效果呈反比關系，護理滿意度與患者的護理效果呈正比關系。

1.4統計學處理

并發癥率，住院時間，護理滿意度及神經功能缺損程度評分使用SPSS22.0軟件進行統計學處理和數據分析，以95%作為可信區間，住院時間、神經功能缺損程度評分、護理滿意度采用計量資料表示，使用t檢驗，并發癥發生率采用計數資料表示，使用χ2檢驗，當兩組患者的P＜0.05時，代表兩組患者經不同護理后的差異具有統計學意義。

2　結果

兩組均無死亡病例。相關指標比較如表1所示。觀察組并發癥率，住院時間，護理滿意度和NIM評分等指標均顯著好于對照組（P＜0.05）。并發癥統計中，觀察組發生肺部感染2例，腦部再出血1例，消化道出血2例；對照組發生肺部感染3例，腦部再出血5例，消化道出血3例，尿路感染1例，褥瘡1例，便秘1例，均經過對癥處理病情得到控制。

表1　兩組相關指標比較

3　討論

腦出血和外傷性顱腦損傷有著較為明顯的不同[9]，一是多不合并并發性損傷，且出血量相對較少，病情相對較輕；二是多有明確的誘發因素，如血壓升高，情緒劇烈波動等。后者可為預見性護理提供較好的參考依據，因此預見性護理的重點之一為降低相關誘發因素對病情的再次影響；但是僅僅進行這方面的資料評估是不夠的，病情變化也是可能嚴重后果的，病情變化雖然與直接的誘發因素有關，但并不局限于此[10]，如患者基礎體質，性格因素和生活習慣等均可能影響到病情變化，因此要進行全面的資料評估。

本次觀察組采用了預見性護理。我們認為，只有更為全面的掌握患者信息，得到的資料越多，預測性才更有針對性，因此我們對于患者資料也進行分級，即一般資料，影響因素和危險因素。一般資料雖然對預見性護理無直接幫助，但事實上影響因素和危險因素的根本原因，可以在一般資料中找到蹤跡[11]，因此要加強對基本資料的挖掘。對于影響因素，我們采取的方式主要是降低，因為影響因素一般是多年存在的，很難短期內杜絕，但可以通過相應的措施降低其對腦出血病情的影響。對于危險因素，我們采取的方式是限制，這是因為危險因素會直接影響到病情，因此必須給予更高的關注度。

預見性護理是在病情發生變化前，就通過相應的預測性措施，避免不良變化發生，或降低不良變化的嚴重后果[12]，其對于維持患者更為穩定的病情狀態，降低意外風險和改善預后具有積極意義。從本次結果來看，觀察組并發癥率，住院時間，護理滿意度和NIM評分等指標均顯著好于對照組，顯示了更好的護理效果。其中并發癥率能直接體現安全管理的效果，NIM評分能體現患者的病情康復程度，而住院時間則體現了綜合康復效果[13]。我們認為，對急性腦出血患者采取預見性護理，有助于促進患者更好更快康復，改善預后，在實施的過程中，要注意充分的進行資料評估和嚴密的病情監測，從而為預見性護理實施提供盡可能全面準確的參考[14]。

本研究結果表明，觀察組的并發癥發生率16.67%明顯低于對照組的并發癥發生率46.67%，兩組的差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的住院時間（10.9±3.3）d，少于對照組的（15.8±3.9）d，兩組的差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的神經功能缺損評分（13.6±2.8）分，少于對照組的（17.8±3.2）分，兩組的差異具有統計學意義；在護理滿意度方面觀察組也具有明顯的優勢（P＜0.05），以上研究結果進一步說明了預見性護理的有效性。王永芹等[15]將96例腦出血患者隨機分為干預組和對照組各48例，對照組給予常規治療和護理，干預組在此基礎上根據疾病的發展規律給予預見性護理干預措施。研究結果表明干預組并發癥發生率與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），與本研究的并發癥對比結果基本一致，具有切實的借鑒價值，但本文除并發癥指標的對比外，還對比分析了住院時間，護理滿意度及神經功能缺損程度評分等臨床指標，也同樣佐證了預見性護理的有效性，更具全面性。

綜上所述，對急性腦出血患者采取預見性護理，有助于促進患者更好更快康復，改善預后，在實施的過程中，要注意充分的進行資料評估和嚴密的病情監測，從而為預見性護理實施提供盡可能全面準確的參考[16]。

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Predictive nursing care of patients with acute cerebral hemorrhage

ZHANG Li'e HAN Jiangquan ZHANG Lisha SHI Meiling LI Yan JIN Fangdi
Department of Neurology, the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zhuhai 519100，China

Objective To observe the effect of nursing care in patients with acute cerebral hemorrhage. Methods 60 cases of acute cerebral hemorrhage were divided into observation group and control group according to the digital grouping method. Patients in control group were given routine nursing, and patients in observation group were given predictive nursing care. Results The incidence of complications, hospital stay, nursing satisfaction and NIM scores of observation group were significantly better than those of control group (P＜0.05). Conclusion Predictive nursing in patients with acute cerebral hemorrhage can promote the better and faster rehabilitation of patients, and improve the prognosis. In the implementation process, we should pay attention to the full data evaluation and the strict condition monitoring, so as to foresee nursing measures as far as possible to provide accurate reference comprehensively and accurately.

Acute cerebral hemorrhage; Predictive nursing; Complication

R473.74

B

2095-0616（2016）17-99-04

（2016-07-13）