中西醫結合療法對妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者的影響分析

張 惠 譚小勇 吳利玲 謝雨洮四川省南充市中心醫院 川北醫學院第二臨床醫學院，四川南充 637000

中西醫結合療法對妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者的影響分析

張 惠 譚小勇 吳利玲 謝雨洮
四川省南充市中心醫院 川北醫學院第二臨床醫學院，四川南充 637000

目的 研究中西醫結合療法對妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者的療效情況。 方法 選取2013年1月～2015年1月于我院接受治療的妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者81例，按數字表法將患者隨機分為兩組，其中對照組41例，單純使用西醫藥物對患者進行治療，觀察組40例，在對照組西醫治療的基礎上，聯合使用中藥湯劑對患者進行治療，觀察并對比兩組患者治療效果以及不良反應等情況。 結果 治療前兩組患者血清總膽汁酸以及谷丙轉氨酶的水平無統計學意義，治療后觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；就兩組患者治療有效率而言，觀察組要顯著高于對照組，且陰道分娩的例數也顯著對于對照組，但并發癥情況觀察組則顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 中西醫結合治療能有效改善孕婦在妊娠期肝內膽汁淤積的癥狀，有利于孕婦的妊娠結局，值得推廣應用。

中西醫結合；妊娠；肝內膽汁淤積綜合征；療效

妊娠期肝內膽汁淤積綜合征是妊娠期一種較為常見的并發癥，該病的主要臨床癥狀為出現無皮損的皮膚瘙癢以及黃疸，常會使孕婦的早產率以及圍產兒的死亡率大大增加，若不能得到較為及時的治療，會給母嬰的健康帶來較大的影響[1]。目前臨床對于妊娠期肝內膽汁淤積綜合征的病因尚未明確，但可以肯定的是與患者妊娠期的雌激素水平存在明顯的關系[2]。本文為探究中西醫結合療法對妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者的療效情況，特選取80例病例進行分組研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年1月在我院接受治療的81例妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者，按數字表法隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組40例，年齡22～40歲，平均（31.4±9.4）歲；初產婦31例，經產婦9例；孕齡26～42周，平均（35.6±1.8）周，使用中西醫結合的方法對患者進行治療。對照組41例，年齡21～42歲，平均年齡（32.1±10.9）歲；初產婦33例，經產婦8例；孕齡26～41周，平均（36.1±1.9）周，單純使用西醫的方法對患者進行治療。該研究經醫院倫理委員會批準通過。所有患者在年齡、孕周等一般資料上無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準[3]：所有患者均符合《婦產科學》第6版中對于妊娠期肝內膽汁淤積綜合征的診斷標準：（1）妊娠中晚期出現瘙癢、黃疸；（2）血清總膽汁酸增高、甘膽酸增高；（3）肝功能異常，主要是血清SGPT 或SGOT 的輕度升高，達60～100U。納排標準：（1）所有患者均符合妊娠期肝內膽汁淤積綜合征的診斷標準；（2）對于本研究所用相關藥物無過敏癥狀；（3）患者相關病歷資料齊全，入院信息完整。排除標準：（1）不符合妊娠期肝內膽汁淤積綜合征的診斷標準；（2）入院基本信息不全者；（3）對本研究所用藥物存在過敏的患者。患者入院時均由其本人或家屬簽署知情同意書，對本研究享有知情權。

1.2治療方法

對照組單純使用西醫的方法進行治療，給予患者口服熊去氧膽酸片（沈陽東昂制藥有限公司，H21021236），3次/d，15mg/次，連續服用10d。（2）使用地塞米松注射（天津金耀氨基酸有限公司，H12020516），每次10mg，1次/d，，連續使用10d。（3）靜脈滴注丁二磺酸腺苷蛋氨酸（浙江海正藥業股份有限公司，H20103110）500～1000mg，連續滴注15d。觀察組在對照組的基礎上，聯合中藥湯劑進行治療，方劑如下：枳殼、大黃、黃柏、白術各6g，黃芩、厚樸花、茯苓各9g，茵陳30g。每日一劑，用水煎至400mL分早晚兩次服用。

1.3觀察指標

觀察并對比兩組患者治療前后血清總膽汁酸、谷丙轉氨酶的水平，以及兩組患者最終的妊娠結局情況。

1.4療效標準

痊愈：患者瘙癢癥狀完全消失，血清總膽汁酸＜10μmol/L；顯效：瘙癢癥狀基本消失，血清總膽汁酸的水平降低三分之二以上；有效：瘙癢癥狀出現明顯改善，但未完全消失，血清總膽汁酸的值降低一半以上；無效：瘙癢無明顯改善，血清總膽汁酸的值無明顯變化。

1.5統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量數據以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后血清總膽汁酸以及谷丙轉氨酶的比較

治療前兩組患者血清總膽汁酸以及谷丙轉氨酶的水平無統計學意義，治療后觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后血清總膽汁酸以及谷丙轉氨酶的水平比較

表1　兩組患者治療前后血清總膽汁酸以及谷丙轉氨酶的水平比較

組別　n　血清總膽汁酸（μmol/L）　　谷丙轉氨酶（U/L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　40　13.37±2.10 6.72±0.95　57.12±9.13　36.94±7.25對照組　41　13.24±2.08 10.09±1.26　56.94±10.83 46.21±8.80 t 0.279　13.566　0.081　5.167 P 0.780　0.000　0.936　0.000

2.2兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3兩組患者妊娠結局比較

觀察組陰道分娩的患者顯著多于對照組，且相關并發癥的例數顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

妊娠期肝內膽汁淤積綜合征是妊娠中、晚期一種特有的并發癥，此病的典型癥狀為孕婦出現無皮膚損傷的瘙癢，大部分患者出現這種瘙癢是在30周以后，比例大約占80%，少部分患者出現的時間更早[4-5]。瘙癢的程度也是因人而異，這種瘙癢較為明顯的特點是呈現一種持續性，且晚上的瘙癢程度明顯重于白天，瘙癢的部位大多數由手掌開始，逐漸向肢體的近端延伸，但臨床極少數出現瘙癢侵及黏膜的病例報道。目前對于妊娠期肝內膽汁淤積綜合征發病的病因尚不清楚，但公認此病的發生與女性激素、遺傳以及環境因素均有一定的關聯[6-7]。西醫理論認為[8-9]，孕期肝膽酸代謝發生異常，沉積于皮膚、胎盤、肝導致了本病的發生。

表3　兩組患者妊娠結局的比較[n（%）]

本研究結果顯示，治療前兩組患者血清總膽汁酸以及谷丙轉氨酶的水平無統計學意義，治療后觀察組均顯著低于對照組。有報道表明，在妊娠期間，產婦的孕激素水平會明顯升高，而孕激素的升高，會使得毛細膽管膜上的酶系統受到抑制，使得膽汁的排泄受到障礙[10-11]。這樣會導致產婦血液中的膽紅素水平升高，導致黃疸的發生。此外，雌激素也會增加產婦毛細膽管的通透性，致使膽汁中的水分反向流失到血液中，膽汁總量減少且粘稠，膽酸的排泄受到阻礙，形成膽栓。而大量膽酸在皮下的積存，會導致產婦皮膚的神經末梢異常敏感，導致瘙癢的形成。此外，觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，陰道分娩的患者顯著多于對照組，且相關并發癥的例數顯著少于對照組，這提示觀察組的療效及預后相對更好。我國中醫理論認為[12-13]：“濕熱交蒸，其黃乃成”可見濕熱與黃疸關系密切。梔子、茵陳是將膽酸的藥物，現代藥理研究表明，梔子、黃芩的提取物具有非常明顯的退黃、降膽酸的功效，而門冬氨酸鉀美則具有促進肝細胞再生的功效，能夠降低高膽紅素血癥，促進黃疸的消退。地塞米松則能夠通過抑制胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，達到減少雌激素分泌、減輕膽酸淤積程度的作用，有效減少胎兒宮內窘迫的發生。中西醫聯用，能有效制止因膽淤而致肝內膽鹽腸道分泌不足，使維生素K吸收少，導致肝臟合成凝血因子減少所致的產后出血。此外，本研究中藥方劑中，茯苓、黃芩、茵陳等藥物均具有疏肝解郁，健脾養血，消熱利濕的作用[14-15]。對于改善患者妊娠期肝內膽汁淤積癥狀有較為顯著的效果。

綜上所述，中西醫結合治療能有效改善孕婦在妊娠期肝內膽汁淤積的癥狀，有利于孕婦的妊娠結局，值得推廣應用。

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Analysis of the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy in treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy

ZHANG Hui TAN Xiaoyong WU Liling XIE Yutao
Nanchong Central Hospital,North Sichuan Medical College，Sichuan Second Clinical Medicine, Nanchong 637000,China

Objective To study the therapeutic effect of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy in treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Methods 81 cases of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy cured in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups according to number table method.41 cases were divided into control group and treated with western medicine,and 40 cases were divided into observation group and treated with western medicine,using a combination of traditional Chinese medicine decoction.Curative effect and adverse reaction of patients in the two groups were observed and compared. Results There were no significant differences on serum total bile acid and alanine aminotransferase level between the two groups before the treatment.After treatment,serum total bile acid and alanine aminotransferase level of observation group were significantly lower than those of control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,differences were statistically significant(P＜0.05)).The number of vaginal delivery of observation was significantly more than that of control group,but the complication related to the number of cases was significantly less than that of control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine treatment can effectively improve the symptoms of intrahepatic cholestasis of pregnancy in pregnant women.It is conducive to pregnant women's pregnancy outcome.It is worth promoting the application.

Traditional Chinese and Western medicine;Pregnancy;Intrahepatic cholestasis syndrome;Therapeutic effect

R714.7

B

2095-0616（2016）17-56-03

（2016-05-31）