真人注射實(shí)訓(xùn)課銳器傷的預(yù)防干預(yù)*

劉一群

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建福州350101）

真人注射實(shí)訓(xùn)課銳器傷的預(yù)防干預(yù)*

劉一群

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建福州350101）

目的：探討如何提高護(hù)生真人注射中減少銳器傷意外事故的發(fā)生。方法：試驗(yàn)組（300例）和對照組（302例）分別為本校2011-2013學(xué)年和2013-2015學(xué)年進(jìn)行真人注射實(shí)訓(xùn)的護(hù)生，試驗(yàn)組實(shí)施預(yù)防干預(yù)，比較兩組銳器傷發(fā)生率情況。結(jié)果：試驗(yàn)組銳器傷明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：真人注射實(shí)訓(xùn)課做好預(yù)防干預(yù)，能有效地減少護(hù)生的銳器傷意外，有效地保證了教學(xué)的安全。

真人注射；銳器傷；實(shí)訓(xùn)；預(yù)防；干預(yù)

注射法是《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》這門核心主干課程中的實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱規(guī)定必須熟練掌握的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目之一，護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中，我們經(jīng)常用“角色扮演-情景模擬”的方式進(jìn)行，患者、操作者均為護(hù)生扮演，以真人示范，操作過程中護(hù)生全力以赴地操作每一個(gè)步驟，如操作前的物品準(zhǔn)備，操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，動作規(guī)范、及時(shí)觀察了解病情，這些不僅讓護(hù)生印象更加深刻，更有效地激發(fā)護(hù)生對護(hù)理操作的興趣和動手欲望，更可以讓護(hù)生能從“患者”的角度出發(fā)，理解其心情，從而產(chǎn)生共鳴和同情。但在真人真做注射實(shí)訓(xùn)中常見銳器傷不安全因素，本課題針對銳器傷的常見原因進(jìn)行了干預(yù)預(yù)防研究。

一、資料與方法

（一）一般資料

試驗(yàn)組（300例）和對照組（302例）分別為本校2011-2013學(xué)年和2013-2015學(xué)年接受相同教師《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》授課后，進(jìn)行真人注射實(shí)訓(xùn)的護(hù)生，兩組對象基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程成績平均分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）干預(yù)方法

1.實(shí)訓(xùn)前

有研究表明57％的銳器傷發(fā)生的原因是由于護(hù)生操作不熟練或操作動作不規(guī)范造成的[3]。所以實(shí)訓(xùn)前細(xì)節(jié)示教要加強(qiáng)，學(xué)生知道哪些細(xì)節(jié)操作不當(dāng)容易造成銳器傷，在練習(xí)時(shí)更加具有針對性進(jìn)行預(yù)防。特別是掰安瓿、松針帽手法。

單位時(shí)間實(shí)訓(xùn)內(nèi)容安排適當(dāng)，寧愿增加實(shí)訓(xùn)老師，也不要去趕在時(shí)間內(nèi)完成。

加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)課紀(jì)律教育，防止意外銳器傷的發(fā)生；注射過程中禁止學(xué)生打鬧，禁止被注射同學(xué)擺動身體過大防止意外刺傷。

指導(dǎo)護(hù)生正確處理傷口的方法，如發(fā)生銳器傷后應(yīng)盡可能擠出傷口處的血液，從近心端向遠(yuǎn)心端擠血，再用流動清水清洗，傷口用安爾碘消毒并貼上無菌敷貼，即擠血-沖洗-消毒-包扎。

人多、操作環(huán)境擁擠也是常見的刺傷原因，教師要做好學(xué)生的分組工作，盡量每個(gè)帶教老師一小間，操作時(shí)關(guān)門，維持秩序，實(shí)訓(xùn)環(huán)境要保證寬敞明亮，減少人員走動，避免互相碰撞。

2.操作時(shí)

銳器傷主要發(fā)生在折安瓿的操作環(huán)節(jié)[1，2]，注射時(shí)；在安瓿頸部藍(lán)點(diǎn)標(biāo)志處用消毒砂輪鋸圈，然后用酒精棉簽消毒，用無菌紗布包裹安瓿，兩手拇指和食指分別捏住安瓿鋸痕的上下部分，兩手食指接近做支撐，用力快速折斷；折斷時(shí)不可過度用力捏住安瓿瓶頸上部，易造成安瓿瓶頂端的碎裂，手割傷；安瓿瓶頂部和體部斷裂的瞬間，左右手要同時(shí)分開，防止被安瓿瓶口殘端割傷。如遇掰不開，可再重新用砂輪鋸圈、消毒。

取下針頭保護(hù)套時(shí)，右手應(yīng)壓住針?biāo)ú浚笫治沼沂州p輕轉(zhuǎn)動針頭保護(hù)套，待保護(hù)套和針?biāo)ㄍ耆撾x后再取下，不要硬往下拔保護(hù)套，以防保護(hù)套突然脫落后左手回彈導(dǎo)致刺傷；回套保護(hù)套時(shí)注意單手回套。

在實(shí)訓(xùn)操作臺旁邊準(zhǔn)備隨手可用的符合標(biāo)準(zhǔn)的有旋轉(zhuǎn)蓋銳器盒。

3.操作后

操作后用過的一次性注射器、針頭和其他尖銳物品不回套，讓其他同學(xué)避開，馬上放入就近的銳器盒內(nèi)，禁止與其他垃圾混裝進(jìn)入彎盤或者垃圾桶內(nèi)，防止后期再分類時(shí)被刺傷；放置時(shí)手應(yīng)離開入口10厘米以上，不可伸進(jìn)銳器盒內(nèi)，以免手觸碰到盒內(nèi)的銳器導(dǎo)致受傷；或者不用手松針?biāo)ǎJ器盒的蓋子開到只夠一把注射器針頭放入，把注射器針頭伸入銳氣盒，針?biāo)斣谏w子上的一個(gè)圓形缺口，往上用力，即可把針頭卸掉。及時(shí)更換切勿堆放過滿。如需回蓋保護(hù)套可采用單手復(fù)帽技術(shù)蓋住針頭。

（三）觀察指標(biāo)

采用歷史性對照研究的方法，利用整群抽樣，對兩組護(hù)生在注射法實(shí)訓(xùn)過程中進(jìn)行觀察，收集記錄護(hù)生在實(shí)訓(xùn)后的銳器傷數(shù)據(jù)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入后利用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

試驗(yàn)組302人中，發(fā)生銳器傷7人次，發(fā)生率為2.31％；對照組300名護(hù)生，發(fā)生銳器傷事件34人次，發(fā)生率為11.33％，銳器傷發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.01）。

表1　試驗(yàn)組與對照組的銳器傷發(fā)生率比較（用％表示）

三、討論

護(hù)士人群銳器傷發(fā)生非常頻繁，52％的護(hù)士在工作中有過銳器傷的經(jīng)歷[5]。如開安瓿受傷，這些銳器傷雖然不會直接感染疾病，但在進(jìn)行其他操作時(shí)增加了感染機(jī)會，護(hù)士緊張恐懼心理也會增加。作為初學(xué)者，護(hù)生在真人注射教學(xué)環(huán)節(jié)中也容易出現(xiàn)銳器傷等意外事件。

（一）預(yù)防干預(yù)的必要性

有調(diào)查顯示，造成中職護(hù)生發(fā)生銳器傷的原因依次為：操作不熟練、未及時(shí)處理針頭、操作環(huán)境擁擠、緊張、粗心[2]。本研究通過預(yù)防干預(yù)，探討如何提高護(hù)生真人注射安全性，讓護(hù)生能學(xué)到知識、技能的同時(shí)，能減少或避免意外事故的發(fā)生。結(jié)果表明，干預(yù)后銳器傷發(fā)生率與之前有明顯差異，干預(yù)措施有效可行，也使我們的教學(xué)更安全，研究成果也將解決多年困擾護(hù)理教學(xué)的主要問題。

護(hù)士在臨床實(shí)際臨床操作時(shí)，為了簡便通常徒手直接折斷安瓿，但護(hù)生還沒有很好的掌握安瓿折斷的方法及力度，所以實(shí)訓(xùn)時(shí)應(yīng)盡量避免徒手掰安瓿，紗布包裹安瓿更安全有效，減少了被銳利的安瓿斷裂面所傷的機(jī)會。

36.77％的學(xué)生發(fā)生銳器傷是在課后練習(xí)時(shí)[3]，所以教師應(yīng)手把手地教會每一位護(hù)生，逐一過關(guān)，再進(jìn)行分組練習(xí)，操作動作規(guī)范后再布置課后練習(xí)。課后加強(qiáng)練習(xí)，否則技術(shù)上不熟練甚至不規(guī)范，容易導(dǎo)致抽藥時(shí)被安瓿碎片及尖銳的斷裂面刺傷、在加藥及注射、拔針時(shí)因?yàn)槭址ㄉ瓒鴮?dǎo)致被針頭刺傷。

（二）還應(yīng)重視護(hù)生的心理

護(hù)理操作前目前大部分護(hù)生存有一定的心理壓力，比如怕疼、怕對自己身體有傷害，不信任同學(xué)的技術(shù)等，扮演病人角色時(shí)過于緊張害怕甚至?xí)炟剩瑢?dǎo)致操作者更加手忙腳亂[4]。也增加了銳器傷的發(fā)生率。所以對心理緊張、感到畏懼的配合者要關(guān)心鼓勵，以操作成功或膽大的同學(xué)為榜樣，與其他同學(xué)交流，遮擋住“病人”的視線、玩玩手機(jī)、用話題轉(zhuǎn)移或擁抱的方式，都可以有效轉(zhuǎn)移配合者的注意力，讓“患者”放松、配合，也可避免操作者因緊張而增加的針刺和操作失敗。

（三）需要改善的地方

試驗(yàn)組中還有個(gè)別護(hù)生受銳器傷，主要原因是男護(hù)生比較自信沒用紗布墊安瓿，掰安瓿時(shí)用力過大，上端的玻璃捏碎后被玻璃屑割傷，這跟護(hù)生第一次操作經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)；還有個(gè)別是打開針帽時(shí)受傷，也跟廠家生產(chǎn)的部分注射器保護(hù)套特別緊有關(guān)，這在以后的工作中也會碰到，所以希望護(hù)生應(yīng)用規(guī)范的動作操作預(yù)防。護(hù)生受傷后，教師要給予理解和關(guān)懷，不可責(zé)備，鼓勵其出現(xiàn)意外時(shí)及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理，防止造成不良后果。除了心理輔導(dǎo)，還要做好登記，跟蹤，這在我們以后的教學(xué)工作中不斷改進(jìn)。

護(hù)生在校期間的真人注射練習(xí)要達(dá)到“一針見血”并非主要目的，因?yàn)檫@是第一次真人注射體驗(yàn)，所以在練習(xí)過程中，不要一直強(qiáng)調(diào)穿刺的成功率，而要以護(hù)生規(guī)范的操作行為習(xí)慣培養(yǎng)為課堂目標(biāo)，并且嚴(yán)格貫切銳器的使用注意事項(xiàng)，防止意外發(fā)生，保證安全。關(guān)于提高護(hù)生真人注射安全性的探討，本研究獲得的成果，可以在實(shí)訓(xùn)課程中保障護(hù)生的安全，對教師和學(xué)校也是一種自我保護(hù)，減少教學(xué)中產(chǎn)生的法律糾紛。本課題研究結(jié)果將解決了很多衛(wèi)生類學(xué)校在護(hù)理教學(xué)中存在的主要問題，也適合在其他護(hù)士學(xué)校推廣應(yīng)用。

[1]周敬花.護(hù)理專業(yè)學(xué)生發(fā)生銳器損傷情況的調(diào)查與對策[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33（4）：599-601.

[2]魏淵博.中職護(hù)生注射實(shí)驗(yàn)課銳器傷情況調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012（6）：104-105.

[3]李姍姍.衛(wèi)生職業(yè)院校學(xué)生注射實(shí)踐課銳器傷情況的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育，2015（1）：31-33.

[4]潘麗婷，謝秀芳，郭秀花.真人注射實(shí)驗(yàn)課存在的操作風(fēng)險(xiǎn)原因及對策[J].全科護(hù)理，2013（12）：1142-1143.

[5]郭秀紅.門診注射室實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生銳器傷的原因分析及對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012（24）：3112-3113.

Objective is to discuss how to reduce the occurrence of the accidents caused by sharp instrument in the injection of nursing students in reality.Method is to divide the test group(300 cases)and control group(302 cases)respectively for the 2011-2013 school year and the 2013-2015 school year,who were nursing students taking part in the real injection training;the experimental group

preventive intervention,and we compared the sharp injury incidence of the two groups.Result is that the test group of sharp injury was less than the control group,and there was significant difference between two groups(P＜0.05).Conclusion is that the real injection training course of preventive intervention can effectively reduce the injury accidents of nursing students,effectively ensure the safety of teaching.

real injection;sharp injury;training;prevention;intervention

G642

A

2096-000X（2016）24-0146-02

福建省教育廳B類課題《關(guān)于提高護(hù)生真人注射安全性的探討》（JB13332）

劉一群，女，護(hù)理系教師，副教授，本科學(xué)歷，研究方向：基礎(chǔ)護(hù)理。