針刺聯合補陽還五湯治療腦梗死19例*

趙素娟，陳秋云

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

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·臨床研究·

針刺聯合補陽還五湯治療腦梗死19例*

趙素娟，陳秋云

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察針刺聯合補陽還五湯治療腦梗死的臨床療效。方法：將38例腦梗死患者按1∶1的比例分為兩組。對照組19例給予補陽還五湯(黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花)，每日1劑，早、晚分服；治療組19例在對照組治療基礎上加用針刺治療(百會、四神聰、印堂、雙側曲池、雙側手三里、雙側內關、雙側合谷、雙側血海、雙側三陰交)，留針30min，每10min行針1次，每日1次。兩組均以10d為1個療程，治療1個療程。結果：治療組基本治愈0例，顯效15例，有效3例，無效1例，有效率為94.74%；對照組基本治愈0例，顯效7例，有效8例，無效4例，有效率為78.95%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：針刺聯合補陽還五湯治療腦梗死有較好療效。

腦梗死/中醫藥療法；針刺；補陽還五湯/治療應用；臨床觀察

腦梗死又稱缺血性卒中, 是由于局部腦組織血液供應缺乏而發生壞死所引起腦軟化[1]，并伴有偏癱、失語、口角歪斜、大小便失禁，甚至昏迷等相應臨床癥狀的病證[2]。本病多發生于中老年人群，具有高發病率、高致殘率和高死亡率，目前已列為威脅中老年人生命健康的重要疾病之一[3]。2015年4月—2016年4月，筆者采用針刺聯合補陽還五湯治療腦梗死19例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診及住院的腦梗死患者38例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組19例，男10例，女9例；年齡53～75歲。對照組19例，男12例，女7例；年齡56～78歲。所有患者均為第一次發病，經頭顱CT、MRI等檢查確診，符合腦梗死的診斷標準[4]。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予西藥基礎治療。

對照組給予補陽還五湯，藥物組成：黃芪120g，當歸尾6g,赤芍5g，地龍3g，川芎3g，桃仁3g，紅花3g。每日1劑，早、晚分服。

治療組在對照組治療基礎上加用針刺治療。取穴：百會、四神聰、印堂，以及雙側曲池、手三里、內關、合谷、血海、三陰交。方法：百會、四神聰穴均選用0.25mm×0.25mm的毫針向后平刺，進針時捻轉行平補平瀉法；印堂穴選用0.25mm×0.25mm的毫針向鼻根方向平刺，以針下有酸脹感為度；雙側曲池穴選用0.25mm×0.40mm的毫針直刺；雙側內關穴選用0.25mm×0.25mm的毫針直刺，采用平補平瀉法；雙側合谷穴選用0.25mm×0.25mm的毫針直刺；雙側血海穴選用0.25mm×0.25mm的毫針直刺；雙側三陰交穴選用0.25mm×0.40mm的毫針向下斜刺，采用捻轉瀉法，以局部酸脹為度。以上穴位均留針30min，每10min行針1次，每日1次。

兩組均以30d為1個療程，治療1個療程。

3 療效判定標準

按照《腦卒中臨床療效評定標準》[5]。基本治愈:癥狀、體征基本消失。顯效:癥狀、體征明顯改善，生活基本自理。有效:癥狀、體征好轉，生活不能自理，不能自行站立或步行。無效:癥狀、體征無明顯改善。

4 統計學方法

5 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.58，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

組 別例數基本治愈顯效有效無效有效率/%治療組190153194.74對照組19078478.95

6 討 論

腦梗死屬中醫學“中風”范疇。中醫學認為：該病病機系陰陽失調，氣血逆亂，瘀血阻絡，腦府失養；臨床以猝然昏仆，不省人事，口眼斜，半身不遂，言語蹇澀，偏身麻木為主要癥狀；病理性質多屬本虛標實，氣虛為致病之本，血瘀為發病之標[6]；治療應氣血同治，攻補兼施，標本兼顧，以達補氣、活血、通絡之效。王清任認為：中風的本源為元氣虧損，氣虛則無力推動血行，故瘀血偏滯于體，乃催患偏癱[7]。

補陽還五湯是以益氣、活血、通絡為立論的代表方，出自王清任的《醫林改錯》。此方以氣虛為本，血瘀為標，開創了以補為通、以通為補、通補兼施的益氣活血治法[4]。方中重用黃芪，為君藥，大補臟腑經脈營衛之氣，氣旺則血行，瘀去而絡通；當歸補血養血，以冀氣從血中而生，具有化瘀而不傷血之妙；赤芍、桃仁、紅花活血化瘀而不破血；川芎性溫而芳香，善行巔頂，具有行血活血之效；地龍通經活絡，力專善走，周行全身，暢通血脈，以行藥力。全方補氣而不壅塞，活血又不傷正，標本兼顧，氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，達到益氣養血、標本同治的效果。

針灸治療腦梗死具有較好療效，目前已被廣泛運用于臨床。《靈樞》曰:“頭為諸陽之會。”大腦和督脈、足太陽經、足陽明經有緊密地聯系，故針灸治療中多選用督脈、陽明經、太陽經上的輸穴。百會穴、四神聰穴位于巔頂，有清利頭目的作用，針刺之可振奮機體陽氣；印堂穴為經外奇穴，位于督脈的循行線上，有醒神清竅之效；曲池穴為手陽明大腸經的合穴，配合手三里穴針刺之可治療肘臂攣痛、上肢癱瘓；內關穴為八脈交會穴，通陽維脈，針刺之有清心宣竅、行氣活血的功效，且對心臟的自主神經有一定的調節作用；合谷穴為手陽明大腸經的原穴，針刺之有調理氣血、鎮靜止痛、通經活絡的作用；血海穴位于足太陰脾經，能活血化瘀，補血養血，引血歸經；三陰交穴是足三陰的會穴，針刺之具有補脾益腎、祛痰通絡的功效。臨床研究[8-9]顯示：針刺治療腦梗死能夠加速自由基清除和腦細胞修復，改善病灶周圍腦細胞缺血、缺氧的狀況，增加血流量，解除腦部動脈痙攣，抑制細胞水腫，降低炎癥反應，擴張血管，有利于側枝循環的建立，恢復損傷腦組織的血供，調節神經遞質而加速腦損傷恢復，提高機體免疫能力。

本研究表明：針刺聯合補陽還五湯治療腦梗死有較好療效，值得臨床推廣運用。

[1]王瑩.腦梗死患者的心理問題及護理[J].中華現代護理雜志，2009,15(17):1657-1658.

[2]劉立,鄭毅,葉函青.腦梗死恢復期中醫特色護理效果分析[J].中西醫結合研究，2015,7(5):275-277.

[3]舒鑫，唐興江.肌氨肽苷聯合早期針灸及康復治療對急性腦梗死的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013,21(4):60-62.

[4]鐘華萍，呂志宇，唐興江，等.早期針灸結合康復綜合治療腦梗死的療效觀察[J].陜西中醫，2012, 33(3): 340-342.

[5]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志，1996,29(6):381-383.

[6]張曉文.補陽還五湯臨床治療中風的探討[J]．黑龍江中醫藥，2014，15(2)：8-9.

[7]李德浩.補陽還五湯加味治療氣虛血瘀型中風后遺癥臨床觀察[J]．北京中醫藥，2011，30(7)：525-527.

[8]李抒云，李杰.針藥結合治療腦梗死67例[J].中國實用神經疾病雜志，2010, 13(7) :38-39.

[9]劉光亭.巨針巨刺法對腦梗死患者腦血流圖血流變學和血脂影響[J].中國針灸，2004,24(10):701-703.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)11-0036-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.16

董永書，副主任醫師，河南省中醫藥研究院附屬醫院，dongyongshu6@sina.com

河南省中醫藥研究專項(2015ZY02073)

2016-09-01；

2016-09-20