基于現代名老中醫經驗的哮病病因病機及證素規律研究*

馮貞貞，馬錦地，李建生，李慶磊，蔡永敏，孫曙明

(河南中醫藥大學呼吸疾病診療與新藥研發河南省協同創新中心,河南 鄭州 450046)

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·文獻研究·

基于現代名老中醫經驗的哮病病因病機及證素規律研究*

馮貞貞，馬錦地，李建生，李慶磊，蔡永敏，孫曙明

(河南中醫藥大學呼吸疾病診療與新藥研發河南省協同創新中心,河南 鄭州 450046)

目的：以近百余年現代名老中醫診治哮病的文獻為基礎，研究哮病病因病機及證素分布規律，為豐富哮病病因病機提供依據。方法：基于已建立的《現代名老中醫肺病數據庫》和《期刊中醫肺病數據庫》，建立《現代名老中醫診治哮病文獻研究數據庫》，運用SPSS20.0軟件統計并分析。結果：哮病常見病因主要以外因為主，病機以肺失宣降、痰熱壅肺和痰濕阻肺較為常見。證素有22個，病性證素以痰、熱、氣虛、寒較常見；病位證素以肺為主，并涉及腎、脾、肝、表、胃、心、絡。證素組合形式主要為兩證素和三證素組合。病性證素常見組合為痰+熱、痰+濕、風+寒，病位均在肺。結論：現代名老中醫對哮病病因病機以及證素的見解與目前教材及專著大體一致，尚可見病因為時邪、疫毒和起居不慎及病機為肺氣郁閉在以往專著中少有報道，豐富了哮病病因病機理論。

哮病；病因；病機；證素；名老中醫

哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患[1]，為臨床常見病，病因病機比較復雜，各家認識亦有不同之處。有史以來，中醫藥在診治哮病方面療效顯著。為進一步完善中醫藥診治哮病理論體系，總結名老中醫寶貴經驗，筆者基于《現代名老中醫肺病數據庫》和《期刊中醫肺病數據庫》，建立《現代名老中醫診治哮病文獻研究數據庫》，對哮病的病因、病機及證素分布規律進行分析，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

1.1.1 文獻來源

《現代名老中醫肺病數據庫》(1911—2011年)，《期刊中醫肺病數據庫》(1989—2012年)。

1.1.2 納入標準

①1911—1990年從事臨床一線工作30a以上、著有肺系疾病相關著作或發表文章、并具有一定學術影響力的名老中醫診治哮病的相關文獻；②1990—2012年第一批至第四批全國名老中醫診治哮病的相關文獻。

1.1.3 排除標準

①重復發表或出版的文獻，只取1篇；②科普類文章。

1.2 方 法

1.2.1 數據庫建立

文獻來源于《現代名老中醫肺病數據庫》(名醫年代為1911—2011年，涉及2 338位名老中醫，包括中醫病證51種、西醫疾病100種。按照數據納入標準和錄入原則，最終錄入數據19 277條。獲得計算機軟件著作權0430655)和《期刊中醫肺病數據庫》(名醫年代為1989—2012年，包括中醫病證51種、西醫疾病100種。共錄入臨床文獻13 860篇、文獻綜述1 389篇、實驗研究690篇、理論探討1 042篇。獲得計算機軟件著作權0780257)。以“哮病”“哮喘”“哮”為關鍵詞進行檢索，采用EXCEL2007版軟件，建立《現代名老中醫診治哮病文獻研究數據庫》。數據庫包括病名、病因、病機、證素、證候等內容。

1.2.2 病因病機術語的規范

按照《中醫藥學名詞》[2]和《中醫大辭典》[3]規范病因病機名稱。

1.2.3 證素的提取與規范

按照《證素辨證學》[4]提取證素，如：痰熱壅肺，提取病位證素“肺”，病性證素“痰”“熱”。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件，對哮病的病因、病機、證素進行頻次、頻率統計分析。

2 結 果

2.1 病因分布

病因數據1 097條，共24種。其中外因包括外感、寒邪、風邪、熱邪等，內因包括痰邪、內傷、久病、體虛、七情所傷等，不內外因包括飲食所傷等。見表1。

表1 病因分布 n=1 097

2.2 病機分布

病機數據1 319條，共116種。對病機進行頻數描述，頻率≥10%的病機有肺失宣降(367，27.8%)、痰熱壅肺(204，15.5%)、痰濕阻肺(194，14.7%)、肺氣郁閉(146，11.1%)。見表2。

表2 病機分布 n=1 319

注：頻率<3.0%的病機未在表中列出。

2.3 證素分布及組合規律

2.3.1 證素分布

本組資料中，病性證素有14個，病位證素有8個。病性證素以痰(41.3%)、熱(23.8%)、氣虛(21.9%)、寒(16.4%)出現頻率較高；病位證素以肺(78.7%)為主，涉及腎、脾、肝、表、胃、心、經絡。見表3、表4。

表3 病性證素分布

表4 病位證素分布

2.3.2 證素的組合形式

哮病的證素組合，以兩證素和三證素出現的頻次較高，其構成比分別為62.7%和27.3%。見表5。

表5 證素組合分布

2.3.3 證素的組合類型

在兩證素組合形式中，氣虛+肺、氣虛+脾，出現頻率較高；三證素組合形式中，痰+熱+肺、痰+濕+肺、風+寒+肺、痰+飲+肺、虛證+肺+腎，出現比率較高。見表6。

表6 證素組合類型分布

2.3.4 兩病性證素與病位證素組合分布

在兩病性證素中，以痰+熱、痰+濕、風+寒組合最為常見，構成比均高于10%，病位都為肺。見表7。

表7 兩病性證素與病位證素組合分布

2.3.5 單一病性證素與病位證素組合分布

單一病性證素出現頻率較高的依次為氣虛、陽虛、陰虛、虛證。氣虛的病位主要在肺、脾、腎，陽虛的主要病位在肺、脾、腎，陰虛的主要病位在肺、脾、腎。見表8。

表8 單一病性證素與病位證素組合分布

3 討 論

哮病病因病機較復雜，歷代學者觀點不一。葉天士在《臨證指南醫案》[5]中指出：哮證“邪伏于里，留于肺俞，故頻發頻止，淹纏歲月”。李用粹在《證治匯補》[6]中言：“哮即痰喘日久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。”基于以往學者的認識，當代學者對哮病病因病機亦有不同見解。《實用中醫內科學》[7]認為：哮病病因病機可概括為宿痰內伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等因素，導致痰阻氣道、肺失宣降。《中醫內科學》[8]認為：哮病的病理因素以痰為主，痰的產生是在臟腑功能失調的基礎上復加外感六淫、飲食不節、情志刺激、勞倦過度等因素而誘發。《今日中醫內科》[9]認為：哮病原發病因為臟器虛弱、外邪侵襲、飲食不當、氣機失調，由于原發病因導致痰濁、水飲、瘀血、氣滯、火郁等邪實形成，或產生氣虛、陽虛、陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛等本虛體質，其中痰、瘀、虛最為重要；病機為內伏之宿痰遇誘因引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結，壅塞氣道，肺氣宣降失常。本研究結果顯示：現代名老中醫對哮病的病因認識既有概括性的如外感、內傷，又有具體的病因如痰邪、寒邪、風邪等。本研究為尊重原始數據，對以上病因均予以保留。病因研究結果與專著論述[5-9]大體一致，但病因時邪、疫毒及起居不慎在以往專著中少有報道。時邪在本研究中是較為常見的病因，泛指與四時病候相關的病邪，是季節流行病致病因素的總稱。結合本病而言，季節性哮喘是一種特殊類型的哮喘，是指患者每到特殊的季節便會出現哮喘發作或病情明顯加重。因此，時邪可作為誘發季節性哮喘的外因而存在。此外，疫毒亦是本研究中出現的病因，以往文獻鮮有報道。疫毒又叫“戾氣”，是有別于六淫而具有強烈傳染性的外感病邪，當自然環境變化時，疫毒易產生流行，侵入機體而發病[10]。繼明末吳有性提出“戾氣學說”之后，并沒有形成系統全面的中醫傳染病學，而哮喘本身不具有傳染性。因此，此處之疫毒，可理解為現代醫學中的病毒。病毒感染是誘發喘息的常見原因，而且能夠誘發遠期哮喘發作。哮喘是炎癥反應性疾病，某些病毒可以增強特異體質者已經存在的炎癥反應，或誘導氣道反應性發生改變[11]。起居不慎亦是研究數據中出現的病因。《靈樞·歲露論》[12]云：“人與天地相參也，與日月相應也。”若違反該自然規律，將會導致疾病發生。起居無節影響機體的氣血功能，并導致陰虛火旺，從而煉液為痰，痰濁內伏是哮病的宿根。此外，大量證據[13]顯示：起居不慎與疾病有密切關系，從而引發炎癥。本組資料涉及的常見病機中，肺氣郁閉在以往論述較為少見。肺氣郁閉則不能宣發于外，上逆而為喘息迫促、哮鳴作聲。熊家平認為：機體之氣，雖其主在肺、其充在脾、其根在腎，但其調在肝；若肝氣疏泄失職，郁而生風，夾痰循經上擾肺金，亦可導致肺金清肅不利，痰氣交阻，發為哮喘[7]。當代社會，人們生活節奏加快，精神壓力較大，每因情志刺激而傷肝，肝氣犯肺，則出現肺氣郁閉。因此，勞逸結合、調暢情志在當今人們生活中顯得尤為重要。證素就是證的要素，指辨證所要辨別的脾、腎、肝、胃等病位和氣虛、血瘀、痰、寒等病性[4]。本組資料中，病性證素有14個，病位證素有8個。病性證素以痰、熱、氣虛、寒為主；病位證素以肺為主，涉及腎、脾、肝、表、胃、心、絡。

哮病的病位主要在肺，亦可見于脾、胃、肝、腎、心；兼有外感時，病位可在表，也可見瘀血阻于經絡。肺氣宣降失常，肺氣壅阻，氣不布津，聚液成痰，痰濁阻肺，形成宿根。脾胃虛弱不能運化水谷，上輸養肺，反而積濕生痰，上貯于肺，影響肺氣的宣降。肺為水之上源，腎為主水之臟；肺主呼吸，腎主納氣；肺屬金，腎屬水，金水相生。若腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津為痰，上干于肺，影響肺氣宣降；肝氣疏泄失職，郁而生風，夾痰循經上擾肺金，亦可導致肺金清肅不利，痰氣交阻，發為哮喘。肺主一身之氣，心主一身之血。肺失宣肅，肺氣壅塞，可影響心的行血機能；腎陽虛水泛，亦可上凌心肺。

哮病為本虛標實之證，病性有寒熱、虛實之分，發作期以邪實為主，緩解期以正虛為主。屬實的病性證素主要有痰、熱、寒、濕、飲、風、瘀血等。外感風寒、風熱、濕等邪氣未能及時表散，壅阻肺氣，氣不布津，煉液為痰；痰壅日久，阻礙氣血運行，發為瘀血；哮喘反復發作，久治不愈，寒痰易傷脾腎之陽，熱痰易耗肺腎之陰，病可轉虛。

證素組合反映疾病的病因病機和演變規律。本研究證素的組合顯示：哮病病性以氣虛、陽虛為主，陽損及陰亦可發展為陰虛；氣虛、陽虛均多與肺、脾、腎相關；陰虛多與肺、腎相關。兩病性組合以痰+熱、痰+濕、風+寒出現頻次較高，揭示了證素之間存在內在的相關性。

綜上所述，哮病的病因多以痰邪、外感、內傷、寒邪、風邪為主；病機以痰熱壅肺、肺失宣降、痰濕阻肺多見；主要病位在肺，涉及肝、脾、腎等；病性以痰、熱、氣虛、寒為主。總之，哮病的發生多因宿痰內伏，或衛表不固，每遇風邪、寒邪、熱邪等外邪，觸發肺中伏痰，痰隨氣走，阻于氣道，導致肺臟宣肅失司，發為本病。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)11-0059-04

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.26

李建生，教授，博士，li_js8@163.com

國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項(JDZX2012027)；河南省中醫臨床學科領軍人才培育計劃資助(HNZYLJ201301001)；鄭州市科技領軍人才項目(131PJRC659)

2016-07-18；

2016-08-15