醒脾化濁法治療慢性期痛風30例

孫鐘海，畢媛媛

(威海市中醫院，山東 威海 264200)

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·臨床研究·

醒脾化濁法治療慢性期痛風30例

孫鐘海，畢媛媛

(威海市中醫院，山東 威海 264200)

目的：觀察醒脾化濁法治療慢性期痛風的臨床療效。方法：將60例慢性期痛風患者采用隨機數字表法隨機分為兩組，治療組30例給予醒脾化濁湯(蒼術、厚樸、黃柏、陳皮、澤瀉、防己、土茯苓、穿山甲、萆薢、炙甘草)，每日1劑，水煎，于早、晚飯后半小時服用；對照組30例口服別嘌醇片，每次100mg，每日2次。若痛風性關節炎急性發作時，兩組均口服洛索洛芬鈉片、秋水仙堿片，待疼痛緩解后停用。兩組均以2個月為1個療程，治療1個療程。結果：治療組顯效18例，有效11例，無效1例，有效率為96.67%；對照組顯效10例，有效12例，無效8例，有效率為73.33%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：醒脾化濁湯治療慢性期痛風有較好療效，能改善慢性期痛風患者的癥狀，恢復關節功能，具有降尿酸、紅細胞沉降率、三酰甘油的作用，可有效預防痛風發作。

醒脾化濁法；慢性期痛風/中醫藥療法；痰濁阻滯證；臨床觀察

痛風是與嘌呤代謝異常密切相關的一種疾病，有“帝王病”之稱。近年來，隨著生活條件的改善和飲食結構的改變，痛風的發病率迅速上升，而發病年齡逐漸降低。痛風急性發作時，以關節紅、腫、熱、痛為主要表現；若未經有效治療，反復發作，則逐漸發展為慢性期，出現骨質破壞、痛風石形成，甚至發展為腎功能衰竭、心臟病，危害極大。筆者臨證發現：大多數痛風患者長期處于慢性期。目前，現代醫學治療該病多采用抑制尿酸生成或促進排尿酸的藥物，但癥狀不易控制，復發率高，且有胃腸道反應和肝腎毒性，患者不能耐受，限制了慢性期痛風的長期有效治療。2016年3月—2016年5月，筆者采用醒脾化濁法治療慢性期痛風30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院的慢性期痛風患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男28例，女2例；年齡23～72歲，平均(47.1±15.1)歲；病程12～60個月，平均(29.4±12.4)個月。對照組30例，其中男27例，女3例；年齡21～71歲，平均(46.2±14.3)歲；病程11～54個月，平均(27.6±11.3)個月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《原發性痛風診治指南》[1]中慢性期痛風的診斷標準。①痛風性關節炎反復發作及高尿酸血癥；②反復急性發作多年，受累關節腫痛等癥狀持續不能緩解；③關節滑液或痛風石抽吸物中發現單鈉尿酸鹽晶體；④病史較長、發作較頻繁的受累關節出現輕微的影像學改變；⑤慢性痛風石病變期可見關節軟骨下骨質破壞，甚至呈蟲噬樣、穿鑿樣缺損。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[2]。

2.3 中醫辨證標準

痰濁阻滯證：關節腫脹，甚則關節周圍漫腫，局部酸麻疼痛，或見“塊瘰”硬結不紅；伴目眩，面浮足腫，胸院痞悶；舌胖、質黯，苔白膩，脈緩或弦滑。

3 排除病例標準

①不符合診斷標準者；②嚴重肝腎功能不全者；③對別嘌醇過敏者；④未按規定服藥、無法判斷療效者，或未簽署知情同意書者。

4 治療方法

治療組給予醒脾化濁湯，藥物組成：蒼術15g，厚樸10g，黃柏10g，陳皮10g，澤瀉30g，防己10g，土茯苓30g，穿山甲30g，萆薢15g，炙甘草5g。每日1劑，水煎，于早、晚飯后半小時服用。對照組口服別嘌醇片(由重慶青陽藥業有限公司生產，批號150603，每片0.1g)，每次0.1g，每日2次。若痛風性關節炎急性發作，兩組均口服洛索洛芬鈉片(由迪沙藥業集團有限公司生產，批號150801，每片60mg)，每次60mg，每日3次；秋水仙堿片(由廣東彼迪藥業有限公司生產，批號20151101，每片0.5mg)，每次0.5mg，每日2次。待疼痛緩解后，停用。

兩組均以2個月為1個療程，治療1個療程。治療期間避免動物內臟(尤其是腦、肝、腎)、海產品(尤其是海魚、貝殼等軟體動物)、濃肉湯等高嘌呤飲食，多進食蔬菜水果等堿性食物；嚴格戒飲各種酒類，尤其是啤酒；每日飲水應在2 000mL以上，以保持尿量。

5 觀測指標

①觀測兩組治療前后血尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、紅細胞沉降率(ESR)的變化。②隨訪3個月，觀測復發情況。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[2]。顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消失，關節功能基本恢復，血尿酸、紅細胞沉降率明顯下降。有效：主要癥狀基本消失，主要關節功能有所改善，血尿酸、紅細胞沉降率輕度下降。無效：各方面均無改善。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.55，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后UA、TG、ESR對比

見表2。

組 別例數時間UA/(μmol·L-1)TG/(mmol·L-1)ESR/(mm·h-1)治療組30治療前546.27±65.712.78±0.6837.45±16.28治療后394.63±34.52**##1.42±0.45**##14.53±7.41**##對照組30治療前545.19±67.232.74±0.8136.85±16.64治療后325.84±32.47**2.71±0.5324.16±8.37**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 兩組復發情況對比

見表3。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=9.59，P<0.01，差別有統計學意義。

表3 兩組復發情況對比 例

9 討 論

痛風多因長期嗜食膏粱厚味而起病，病既起則不易去，反復發作，遷延不愈，逐漸發展為慢性期。脾胃為后天之本，主運化腐熟水谷。脾升清，胃降濁，食化精微，濡養機體。若平素過食肥甘厚膩之品，則滯脾生濁，正如《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”脾胃運化失調，升降失權，水液不化，則生濕濁。脾喜燥惡濕，濕濁困脾，則進一步影響脾的運化功能，如此形成脾困濁盛之勢。濕濁日久不消，或凝聚為痰，痰濁阻滯，蘊結于體表，形成痛風石；或郁而化熱，成濕熱濁毒，伏于體內，每遇外因引動，流注關節經絡，出現紅、腫、疼痛。由此可見，脾虛為本，濁盛為標，兩者相互影響，共同形成了慢性期痛風以脾虛濁盛為基礎、以濕熱痰濁為表現的病機特點。

醒脾化濁湯是由有“治脾圣藥”之稱的平胃散化裁而來，重在健脾醒脾、祛濕化濁。方中蒼術燥濕健脾，為君藥；厚樸除濕散滿，助蒼術除濕運脾，為臣藥；陳皮理氣化痰；黃柏清利濕熱；重用澤瀉利水輕身；防己利濕消腫；穿山甲祛風除濕，活血通絡；土茯苓祛濕毒而利關節；萆薢利濕濁而舒筋絡；炙甘草為使藥，緩急，調和諸藥。全方從病機入手，以健脾化濕為主，兼顧清熱利濕、化痰泄濁、通利關節，對慢性期痛風有較好療效。現代藥理實驗研究證實：土茯苓中的落新婦苷能夠有效除濕、利關節，有抗炎、利尿和鎮痛功效，還具有明顯的抗痛風性關節炎作用[4]；薯蕷皂苷是穿山甲降血尿酸的有效成分，穿山甲醇提取物可以降低尿酸誘導的高尿酸血癥小鼠的血尿酸水平[5]；萆薢總皂苷對慢性高尿酸血癥大鼠具有降尿酸作用，可顯著促進高尿酸血癥大鼠尿酸排泄[6]。

本研究表明：醒脾化濁湯治療慢性期痛風有較好療效，可改善慢性期痛風患者的臨床癥狀，恢復關節功能，有降低尿酸、三酰甘油、紅細胞沉降率的作用，遠期療效較好，可有效預防痛風發作，具有較強的臨床運用價值。

10 參考文獻

[1]中華醫學會風濕病學分會.原發性痛風診治指南[J].中華風濕病學雜志，2011,15(6)：410-412.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:32.

[3]張白嘉，劉亞歐，劉榴，等.土茯苓及落新婦苷抗炎、鎮痛、利尿作用研究[J].中藥藥理與臨床，2004；20(1)：12.

[4]單海麗，單瑞平，傅旭春.穿山龍醇提取物對高尿酸血癥小鼠的治療作用[J].浙江大學學報，2015，8(1)：51.

[5]陳光亮，武松，那莎，等.萆薜總皂苷對慢性高尿酸血癥大鼠尿酸排泄指標的影響[J].中國中西醫結合雜志，2014，34(1)：79.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)11-0021-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.09

2016-08-24；

2016-10-09