兩種手衛生依從率調查方法的比較

宋亞佩 (SONG Ya-pei)，吳 艷(WU Yan)，張先枝(ZHANG Xian-zhi)，黃白艷(HUANG Bai-yan)

(鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450016)

?

兩種手衛生依從率調查方法的比較

宋亞佩 (SONG Ya-pei)，吳 艷(WU Yan)，張先枝(ZHANG Xian-zhi)，黃白艷(HUANG Bai-yan)

(鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450016)

目的 評價科室兼職感染控制人員(兼職人員)進行手衛生依從性目標性監測的可靠性。方法 2014年12月某院醫院感染管理科專職人員(專職人員)及兼職人員均采取隱蔽性觀察方法進行手衛生依從率調查，前者在上午臨床查房、治療及護理操作高峰時段觀察，后者在日常工作中進行觀察，比較兩種方法調查的數據。結果 專職人員調查的醫務人員手衛生依從率為36.67%(110/300),低于兼職人員調查的61.90%(533/861)；不同科室、不同手衛生時刻，專職人員調查的手衛生依從率均低于兼職人員調查的數據(均P<0.01)。專職人員與兼職人員的調查結果均顯示，血液透析室、重癥監護室病房(ICU)的手衛生依從率較高；清潔/無菌操作前、血液/體液暴露后、接觸患者后手衛生依從率較高。 結論 兼職人員調查的手衛生依從率偏高，但不同時刻手衛生依從率的高低與專職人員調查一致，有一定的可取之處。

手衛生； 洗手； 依從性； 醫務人員； 手衛生時刻； 醫院感染

手衛生可有效降低醫院感染，手衛生的重要性已被普遍認可[1-2]。手衛生依從性監測是醫院感染控制的一項重要內容。目前，國內手衛生依從率調查主要有兩種方法，一種是醫院感染管理專職人員(專職人員)調查，另一種是經過統一培訓的兼職人員調查[3-5]。不同的調查方法是否會影響調查結果的真實性，目前國內仍少見報道。為評價兼職感染控制人員(兼職人員)進行手衛生依從性監測結果的真實性，本院專職人員于2014年12月對心內科、心外科及部分重點科室開展了手衛生依從率調查，并與當月兼職人員上報的數據進行比較，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本院是三級甲等心血管病醫院，選取本院全部心血管內科病區(4個)、心血管外科病區(7個)及部分重點部門進行調查，調查對象為上述科室的醫生與護士。

1.2 調查方法 根據衛生部《醫務人員手衛生規范》及世界衛生組織(WHO)頒布的手衛生指南中5個手衛生時刻[2]設計手衛生觀察表，內容包括科室、職業，5個手衛生時刻的實際執行手衛生次數與應執行手衛生次數。手衛生包括流動水洗手和衛生手消毒。調查開始前，專職人員及各科室的兼職人員均經過統一培訓，要求專職及兼職人員均采用隱蔽式觀察方法，半個小時內最多觀察3個觀察對象，根據觀察對象的操作判定手衛生時刻，并將手衛生執行情況記錄在觀察表上。專職人員選擇在上午臨床查房、治療及護理操作高峰時段到受調查科室觀察當班的醫生、護士，并記錄。各科室的兼職人員在日常工作中對本科室的醫生、護士進行觀察，一個月內觀察到本科室所有的醫生與護士，并記錄。

1.3 統計分析 應用Excel整理數據，SPSS 16.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共調查11個普通病區，3個重點部門。專職人員共觀察醫務人員應執行手衛生300次，實際執行手衛生110次，手衛生依從率為36.67%。兼職感染控制人員觀察醫務人員應執行手衛生861次，實際執行手衛生533次，手衛生依從率為61.90%。專職人員調查的醫務人員手衛生依從率低于兼職人員調查的手衛生依從率，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 不同科室醫務人員手衛生依從率比較 除血液透析室外，專職人員調查的心內科、心外科、重癥監護病房(ICU)、冠心病重癥監護室(CCU)醫務人員手衛生依從性率均低于兼職人員所調查醫務人員手衛生依從率，差異均有統計學意義(均P<0.05)。專職人員調查的醫務人員手衛生依從率較高的2個科室是血液透析室、ICU。兼職人員調查的手衛生依從率較高的2個科室是ICU、血液透析室。兩種方法均顯示，心內科與心外科醫務人員手衛生依從性較低。見表1。

表1 兩種方法調查各科室醫務人員手衛生依從性結果

* ：采用Fisher 確切概率法

2.3 5個洗手時刻手衛生依從率比較 按5個手衛生時刻進行分層分析發現，專職人員調查的手衛生依從率均低于兼職人員調查的手衛生依從率，差異均有統計學意義(均P<0.05)。兩種調查方法均顯示，清潔/無菌操作前、血液/體液暴露后、接觸患者后醫務人員手衛生依從率較高，接觸患者前、接觸患者周圍物品后手衛生依從率較低。見表2。

表2 兩種方法調查醫務人員5個手衛生時刻的手衛生依從性結果

3 討論

本組調查結果顯示，除血液透析室外，專職人員調查的醫務人員手衛生依從率均低于科室兼職人員調查的依從率。一個綜合性醫院醫務人員手衛生依從率的系統綜述[6]顯示，現場觀察醫務人員手衛生依從率高于隱蔽性觀察(70.91% VS 41.20%)，與本研究兼職人員與專職人員的調查結果接近(61.90% VS 36.67%)。根據“霍桑效應”原理，醫務人員在發現有人觀察手衛生依從性時，會提高手衛生依從率。科室的兼職人員在進行手衛生調查時，若未完全遵循隱蔽性調查的方法，會使其調查的手衛生依從率偏高，另外兼職人員可能害怕影響科室形象，故意虛報本科室的手衛生依從率。專職人員對手衛生5個時刻的掌握情況要比兼職人員好，能遵循隱蔽性觀察的原則，所以專職人員的調查結果更能反映醫務人員手衛生依從性的真實情況。

但是，專職人員數量不足，手衛生調查又費時、費力，到科室調查時只能看到部分值班醫務人員的手衛生執行情況，所以不適合進行手衛生依從性的常規調查。兼職人員的調查顯示，清潔/無菌操作前、血液體液暴露后、接觸患者后手衛生依從率較高，接觸患者前與接觸患者周圍物品后手衛生依從性較低，與我院專職人員的調查一致，也與上海市66所醫院的手衛生調查[7]結果一致，說明兼職人員的調查有一定的可取之處，今后需加強對兼職人員的培訓，加強對手衛生時刻的學習，強調隱蔽性觀察方法，促進其提高調查質量，配合醫院感染管理科做好手衛生依從性監測工作。

本組調查顯示，本院醫務人員手衛生依從率低于文獻[8-9]報道。ICU與血液透析室的手衛生依從率高于普通心內/外科室，可能的原因是：ICU與血液透析室患者病情危重，免疫力低下，這些科室的醫務人員能認識到不執行手衛生的嚴重后果；醫院感染管理科對重點部門的督導強度高于普通科室，促使重點部門提高了手衛生依從率。因此，為提高手衛生依從率，有必要加強對普通科室的督導與反饋，加強培訓，提高醫務人員的手衛生意識。

[1] Cosgrove MS. Infection control in the operating room [J]. Crit Care Nurs Clin North Am， 2015， 27(1): 79-87.

[2] World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care: first global patient safety challenge clean care is safer care [S]. Geneva， Switzerland, 2009.

[3] 鄧小春，易代碧，潘鵬飛，等. ICU工作人員手衛生依從性調查分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2015,25(7): 1668-1669，1672.

[4] 孫明潔，荊楠，劉云紅，等. 手衛生用品與手衛生依從性的調查[J]. 中國感染控制雜志，2013，12(5): 390-391，396.

[5] 王飛，張秀月，萬書，等. 呼吸內科重癥監護病房醫務人員手衛生依從性目標監測[J]. 中國消毒學雜志，2013，30(12): 1170-1171.

[6] 雷曉婷，林紅，孫慧，等. 2010—2012年綜合性醫院醫務人員手衛生依從率的系統綜述[J]. 中國感染控制雜志，2014，13(6): 339-344，352.

[7] 沈燕，胡必杰，周晴，等. 上海市66所醫院手衛生依從性現狀調查[J]. 中華醫院感染學雜志，2012,22(12): 2585-2587.

[8] 羅艷君，羅艷姣，周丹，等. 多個醫療中心工作人員手衛生依從性調查及影響因素分析[J]. 現代醫學，2013,41(5): 289-293.

[9] 唐艷琴，曾娟，楊芳琴. 醫務人員手衛生依從性調查與干預[J]. 現代醫院，2012，12(5): 154-156.

(本文編輯：左雙燕)

Comparison of two methods for investigation of hand hygiene compliance rate

(Zhengzhou No.7 People’s Hospital， Zhengzhou 450016， China)

2015-09-28

宋亞佩(1986-)，女(漢族)，河南省汝州市人，公衛醫師，主要從事醫院感染管理研究.

宋亞佩 E-mai：songyapei2010@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.019

R197.323

B

1671-9638(2016)11-0878-03