骨性關節炎的護理體會

周玉霞

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0084-01

骨性關節炎又稱肥大心關節炎、退行性關節炎、變形性關節炎、增生性骨關節炎或骨關節病。骨性關節炎是一種可動關節的非炎癥性病變⑴，其基本病理改變為多種致病因素引起的進行性關節軟骨變形、破壞及喪失，關節軟骨及軟骨下骨邊緣骨贅形成，由此引起一系列的關節癥狀及體征。

骨性關節炎是最常見的關節疾病，其發病與年齡密切相關，與性別、遺傳、種族等有關，是75歲以上老年人病廢和疼痛的主要原因。根據美國健康協會的調查顯示：65歲以上的人口中有OA放射學表現的膝關節約為20%，其中40—60%有癥狀 。

病因： 根據有無局部和全身致病因素，將骨關節炎分為原發性和繼發性兩大類

1、原發性骨關節炎 其病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業性過度使用等因素有關。

2、繼發性骨關節炎

（1）機械性或解剖學異常髖關節發育異常，股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發性骨骺發育不良、陳舊性骨折、半月板切除術后、關節置換術后、急慢性損傷。

（2）炎癥性關節疾患化膿性關節炎、骨髓炎、結核性關節炎、類風濕關節炎、血清陰性脊柱關節病、貝赫切特綜合征、Paget病。

（3）代謝異常痛風、Gaucher病、糖尿病、進行性肝豆狀核變性、軟骨鈣質沉著癥、羥磷灰石結晶。

（4）內分泌異常肢端肥大癥、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質功能亢進。

（5）神經性缺陷周圍神經炎、脊髓空洞癥、Charcot關節病。

該病的自然病程不僅因人而異，而且就每個患者而言亦因時間的變化而變化。似乎是一種臨床活動期和靜止期交替的周期性病變。

主要癥狀為關節疼痛，常發生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關節僵硬，常出現在早晨起床時或白天關節長時間保持一定體位后。檢查受累關節可見關節腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。

1、心理護理 心理護理主要針對骨性關節炎患者在治療和康復中所存在的主要心理問題，如悲觀、疑慮、沮喪等給予有效的具有針對性的心理護理措施。疼痛是骨性關節炎患者就診的首要因素。疼痛的強度、患者対疼痛的反應、行為變化和對疼痛的耐受程度則由個體心理因素所決定。疼痛不但讓人產生精神渙散、意志消沉、耐受力下降、逃避活動和交往等心理和行為障礙；也可以造成患者的緊張、焦慮、抑郁等負性情緒；也可以加重疼痛和骨性關節炎的其他癥狀；并且可引起植物神經功能紊亂或肌肉緊張而產生新的疼痛。所以護理人員一定要耐心疏導患者，讓病人認識骨關節炎，令其消除害怕緊張心里，樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心理狀態，有利于疾病的康復。

2、環境護理 保持居室通風和空氣良好，溫濕度適宜，注意天氣變化，保暖避免潮濕受冷。

3、關節疼痛的護理 在疼痛期間，要給予膝關節的加壓固定，以防止關節的活動用力和磨擦，減少周圍組織的充血水腫慢性炎癥；特別是在平時走路活動用力時，要給予必要性的保護措施如彈性綁帶或護膝。 疼痛期間要給予經常性的中藥洗浴浸泡，之后給予中藥的包扎固定，以消炎止痛和促進膝關節的功能恢復。 .注意給予積極的肢體的功能鍛煉，并注意功能鍛煉后或疲勞后的積極護理，如抬高患肢或熱水洗浴浸泡； .注意加強補氣補血，藥物以改善肢體的應力和功能狀態。

4、健康教育指導

1）避免誘發疾病的相關因素：如環境潮濕、寒冷、過度疲勞、精神刺激及生活不規律。有合理的生活和工作方式，多曬太陽，選擇舒適的鞋。注意關節之保暖，每天可定時進行關節的熱敷和按摩。

2）避免關節之過度勞累，盡量不要做膝關節的下蹲運動；應盡量減少關節的負重和大幅度活動，以延緩病變的進程。疼痛明顯時，在醫生的指導下使用，消炎止痛藥。

3）合理服藥：患者應掌握服藥的注意事項，堅持按時并注意正確的用藥方法。

4）由于藥物有一定的副作用，需要定期復查肝腎功能及血常規，復查后及時和醫生溝通，便于進行調整。

5）飲食管理 ：提醒病人避免攝入過于肥膩食物，以清淡、低脂、新鮮蔬菜、水果及富營養的食物為主。平時最好多吃含鈣量高的食物，多喝牛奶（少量多次），以防止骨質疏松的發生。 避免肥胖，以免增加關節及身體負荷。

6）加強鍛煉： 進行緩和的有氧運動以保證關節活動的靈活度和肌肉的強健。從小運動量開始，循序漸進。有氧運動包括關節運動和肌肉運動，不同的病人應采取不同的鍛煉方法，宜選座位或臥位主動活動關節，這樣既可鍛煉關節，又可避免關節負重，可做醫療保健操、健美操、打拳等，經鍛煉癥狀減輕，以免發生關節僵硬，可更好地保持關節活動范圍。

7）物理治療：蠟療、熱敷、按摩、針灸等有一定的療效，局部也可以用紅花油擦劑、扶他林乳劑等治療。

總而言之，隨著人口老齡化，骨性關節炎將愈加流行，在骨性關節炎患者的治療過程中配合針對性的個性化護理服務，對于治療效果以及患者的康復有著重要意義，精心的護理服務將減輕患者的病痛，促進了護患關系，提高了滿意度。

參考文獻

[1]徐衛東.吳岳嵩，張春才骨關節炎的診斷與治療[M].上海：第二軍醫大出版社，2004.2