晚期惡性腫瘤合并高鈣血癥的臨床分析

陳曦

【摘要】目的：評估惡性腫瘤并發高鈣血癥診療中的特點及其有關預后情況。方法：以2014年5月-2016年5月因患惡性腫瘤進入我科施行診療中并發高鈣血癥的41例病人為對象，入選病人都為腫瘤晚期病人，系統評估各項病學及臨床資料，探究臨床特性、診療及預后的有關因素。結果：41例病人接受相應治療后，11例為顯效，25例有效，3例無效，2例死亡；總有效36例，占87.80%。血鈣濃度超出3.0mmol/L者比不達3.0mmol/L者的預后狀況差，生存期分別是（16.9±1.62）天、（64.7±3.59）天；腫瘤遠處遷移部位超出3個者比少于3個者的預后狀況差，生存期分別是（17.6±1.47）天、（51.4±1.67）天。結論：對出現高血鈣癥的惡性腫瘤病人展開診治時，要注意監測血鈣指標，同時施行降血鈣方面對癥治療，進而轉變預后不良的問題。

【關鍵詞】惡性腫瘤；晚期；高鈣血癥；并發癥；分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0027-02

惡性腫瘤者在接受相應診療期間，易出現諸多合并癥狀，高血鈣癥屬當中相當典型的一種[1]。此種代謝性合并癥狀和腫瘤進展有很大關聯性，本文選擇2014年1月-2015年12月因患惡性腫瘤進入我科施行診療中并發高鈣血癥的41例病人，入選病人都為腫瘤晚期病人，系統評估各項病學資料及臨床資料，探究臨床特性、診療及預后的有關因素，現將調研內容、情況呈現如下：

1.對象及方法

1.1調研對象

以2014年1月-2015年12月因患惡性腫瘤進入我科施行診療中并發高鈣血癥的41例病人為調研對象，入選病人都為腫瘤晚期者，基于回顧分析病學資料條件下展開綜合調研。含有22例男性、19例女性，年齡介于27-79歲間，平均（57.2±9.47）歲；疾病類型：11例肺癌、9例淋巴瘤、8例乳腺癌、5例食管癌、4例鼻咽癌、2例骨髓瘤、2例前列腺癌。血液血清鈣含量超出3.75mmol/L，含量最高已達4.30mmol/L。

1.2治療方法

1.2.1利尿與水化方面治療

入院后的第一個24小時，向病人穿刺輸注3-4L氯化鈉液，維持尿液量達3-4L。水化治療期內，監查血清中電解質狀況，以防機體體液失調紊亂；待水化治療完后，確認血容量恢復至正常范圍，于靜脈中注輸40-80 mg利尿劑，特殊條件時反復用藥。

1.2.2施予骨溶解抑制藥劑

將4mg唑來磷酸鈉混合在50ml氯化鈉液中，并于靜脈注入，時間15分鐘；每間隔6小時在靜脈或者皮下穿刺注入100U-400U降鈣素，每日2-3次；部分病人注射適量的糖皮質激素，一般給藥劑量是40 mg/d，用以緩解造血系統惡性腫瘤而誘發的高鈣血癥。

1.2.3腹膜透析或血液透析

部分病人伴有腎臟功能不全的體征，對其施行腹膜透析或血液透析，此次調研病例中有3例施行透析性治療。

1.3療效評定

治療三天后探查病人各種體征、病癥表現、血清鈣含量，并據此評定療效情況：若各種體征、病癥表現基本消除，血清鈣含量的測定值已恢復到正常，評定為顯效；若各種體征、病癥表現有所消除，血清鈣含量的測定值顯著好轉，但沒有恢復到正常，評定為有效；若各種體征、病癥表現及血清鈣含量都未改變，評定為無效。

2.結果

2.1療效情況

41例病人接受相應治療后，11例為顯效，25例有效，3例無效，2例死亡；總有效36例，占87.80%。

2.2預后因素評估結果

對41例病人的骨轉移、血鈣峰值、年齡構成、腫瘤遠處轉移部位數量、治療后血鈣含量等展開生存風險因素評估，詳細數據如表1所示。同時，發現血鈣濃度超出3.0mmol/L者比不達3.0mmol/L者的預后狀況差，生存期分別是（16.9±1.62）天、（64.7±3.59）天；同時，腫瘤遠處遷移部位超出3個者比少于3個者的預后狀況差，生存期分別是（17.6±1.47）天、（51.4±1.67）天。

3.討論

高鈣血癥的誘發原因較為復雜，從當前臨床中的診治研究來看，普遍認同出現高鈣血癥是機體腫瘤局部反應或者全身性反應的綜合體征結果[2]。通常而言，高血鈣癥多發于肺腫瘤、乳腺腫瘤、血液系統腫瘤的病人身上，由于惡性疾病的進展狀況存在持續性，出現高血鈣癥屬相對常見的合并癥狀之一[3]。發生高鈣血癥后，病人機體骨質被再吸收，使鈣離子的生成量增多并流入血液之中，使血液鈣質的含量增高[4]。一些病人腎臟出現循環鈣清理不暢的問題，腎小管會強化對鈣的反復吸收性，這樣便增強了血清鈣的含量值。此外，腫瘤組織所分泌出的激素對腎臟、骨及腸等形成反應，使鈣分布協調性遭到破壞。骨轉移病灶的分泌異物增多使局部因子異變，進而對骨細胞形成負性作用[5]。很多惡性腫瘤者的高鈣血癥病理機制都和以上因素有關聯。

此調研結果：41例病人中，11例為顯效，25例有效，3例無效，2例死亡；總有效36例，占87.80%。評估生存風險因素知，血鈣濃度超出3.0mmol/L者比不達3.0mmol/L者的預后狀況差，生存期分別是（16.9±1.62）天、（64.7±3.59）天；腫瘤遠處遷移部位超出3個者比少于3個者的預后狀況差，生存期分別是（17.6±1.47）天、（51.4±1.67）天。

綜合以上闡述，對于出現高血鈣癥的惡性腫瘤病人展開診治時，必須注意監查血鈣指標，并據此實施降血鈣方面的對癥治療，以轉變預后不良的問題，盡可能延長病人生存期。

參考文獻：

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