數字化切片及互動教學的應用對于病理學教學的探討

尹聞科川北醫學院病理學教研室，四川南充 637000

數字化切片及互動教學的應用對于病理學教學的探討

尹聞科
川北醫學院病理學教研室，四川南充 637000

目的 探討數字化切片及互動教學在病理學理論教學中的應用。方法 采用數字化切片和互動教學的我校2013級臨床醫學專業1合班的學生80人作為實驗組，未采用上述方法的我校2010級臨床醫學專業1合班的學生80人作為對照組，收集兩組的理論及實驗成績進行統計分析。結果 數字化切片及互動教學明顯提高了學生的學習積極性，成績明顯提高。結論 數字化切片及互動教學的結合應用顯著提高理論教學效果，提升教學質量。

數字化切片；病理學教學；教學質量；互動教學；學習積極性

病理學作為基礎醫學中唯一一門與臨床醫學建立聯系的學科，其目的在于研究疾病的病因、發病機制、病理改變、轉歸和結局最終揭示疾病的本質[1]，而對于大體標本和鏡下切片的觀察、記錄和描述是病理學學習和研究的重點所在，因此指導學生對于病變形態學的理解和掌握是病理學理論教學中的核心[2]，然而傳統的病理學教學是采用顯微鏡進行鏡下觀察，并進行分組討論和完成作業的形式進行的，存在操作不便，玻璃切片易碎，且罕見切片不能長期保存，學生參與度不高，教學效果低下等缺點[3]，目前我校已引進MOTIC數字切片掃描系統，結合互動教學法，觀察病理學理論教學效果的改善情況。

1 對象及方法

1.1 研究對象及分組依據

于2015年9～12月本研究依據學生接受的不同教學方法進行實驗分組，實驗組：我校2013級臨床醫學1合班80人，其中男38人，女42人，平均年齡（19.1±0.8）歲，接受數字化切片和數碼互動教學結合的教學方法。對照組：我校2010級臨床醫學1合班80人，其中男47人，女33人，平均年齡（19.2±1.2）歲，接受傳統教學方法。對照組和實驗組的任課老師，所用教材，考試方式均完全相同，試題經過統一評估，難度系數相近（0.83±0.02）。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組教學方法 采用MOTIC數字化切片掃描系統，收集典型的病變組織按照特定的染色步驟制作成HE切片或直接將川北醫學院附屬醫院病理科的典型HE切片，掃描生成數字化切片，儲存于數據庫內，同時結合MOTIC數碼互動實驗室，通過互動系統開展教學。

1.2.2 數碼互動實驗室的建立 采用傳統大班多媒體教學授課方式，并強調教學重點與難點，學生自行觀察大體標本和鏡下切片，教師逐一解答學生疑難。

1.2.3 教學效果評價 兩組學生通過問卷調查和病理學成績分析進行教學效果評價（病理學成績總分100分，理論成績50分，實驗成績20分，平時成績10分，隨堂測驗10分，病案分析5分，讀書筆記5分）。

表1 2010級和2013級學生病理學成績對比

1.3 統計方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析并進行方差齊性檢驗，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查結果

問卷內容[4]為勾選式選擇題，共發放200份，回收180份，有效問卷 156份，結果顯示有96位學生認為數字化切片和互動教學結合的教學效果比普通切片更好，閱片難度下降（χ2=5.33，P＜0.05）

2.2 兩組的成績分析

兩組的分析顯示實驗組的學生的理論成績、實習成績均明顯提高，尤其是總成績、實驗成績、理論成績和隨堂測驗明顯低于實驗組，見表1。

3 討論

病理學作為一門基于形態學觀察并發現、掌握疾病發生、發展、變化的本質的一門基礎醫學，形態學的學習和認知便成為病理學學習的重點，在傳統的病理學學習模式中，學生需要借助顯微鏡獨立觀察HE切片，并結合大體標本所見，理解掌握病變的本質，這就需要學生具有比較扎實的解剖學和組織學基礎，才能迅速在發現并理解病理變化[5]，學習過程相對沉悶和枯燥，不易激發學生的學習積極性[6]，在筆者的教學實踐中發現，有相當部分的學生基礎知識不牢，無法正確的發現病理變化和形態相對正常的組織結構，比如理論課反復強調“肉芽組織”和“肉芽腫”兩個概念的聯系和區別，但仍有部分學生無法找出其形態差別，和老師及其他同學缺乏互動和交流。同時教師在輔導的時候，只能一對一輔導，而不可能兼顧所有學生，導致部分學生的問題無法解決，嚴重影響學生學習積極性，教學效果低下[7]。

隨著醫療技術的發展，某些典型病變的標本越來越少見，甚至消失，例如大葉性肺炎和麻風等，傳統實驗室中儲存大體標本和蠟塊、切片的空間有限，在教學過程中產生的人為性損失和破壞很難恢復，雖然在理論上大體標本和鏡下切片能夠在室溫下保存相當長的時間，但大體標本一旦在固定液中浸泡過久會產生組織收縮，干硬，變形，變色的問題，而鏡下切片，尤其是HE切片，保存時間過長顏色將脫失，甚至破碎，嚴重影響觀察[4，6]，鑒于此，我校病理學教研室于2012年構建了數字化切片系統和數碼互動實驗室。數字化切片系統以數字化的方式將全部的切片和標本保存于網絡中，尤其是少見的切片和標本，構建內容豐富的切片庫，為病理學教學提供了大量素材，目前研究已證實高質量的數字切片觀察效果與常規HE切片類似[8]，學生學習時不再依賴顯微鏡，全部操作將在數碼互動系統中進行，可以選擇切片任意區域觀察高倍鏡或低倍鏡下視野[9-10]，相比較傳統教學模式，學生更容易定位典型病變部位，更快理解并掌握病變特點和臨床病理聯系，提高學習效率[11]且隨著數碼互動實驗室的建立，學生在學習數字化切片的過程中產生的任何問題均可以通過互動系統及時提交給老師，老師解決問題后同樣可以通過數碼互動系統及時反饋給學生，或者讓觀察、描述切片正確、細致的學生為全班學生作演示[12]，同時本系統上的所有圖片已經在校園網內共享，學生隨時都能學習切片，不受時間和空間的限制[13]，并有助于學生理解理論課知識，本研究表明學生的總成績、實驗課和理論課成績以及隨堂測驗的成績均有顯著提高（P＜0.05），證實此種教學模式的優點在于能把抽象的病理學教學具象化，學生將有更多的時間學習與交流，學習積極性得到明顯提高，然而此種教學模式對于學生的平時成績、病案分析和讀書筆記的分數提升并不顯著（P＞0.05）造成這種現象的主要原因可能是因為此種教學模式強調交流、互動和分析，而對于學生快速思考能力的鍛煉則相對較少。

盡管目前數字化切片系統有著巨大的優勢，逐漸成為病理形態教學的主要方式[14]，但也存在缺點，數字化切片系統是由數臺微機和互動網絡構建的一整套系統，非常依賴于硬件和軟件的建設，如果硬件（主控機房、路由器）、軟件（微機、網絡）出現任何問題，將導致系統部分或全部無法使用，此外，由于受到軟件和網絡網速等條件的制約[15]，有時系統響應比較慢，相應圖片打開緩慢，清晰度下降，且

本研究已證實此種教學模式中學生的快速思考能力鍛煉不足，長時間使用數字化切片系統容易產生疲勞，注意力難以高度集中，甚至將注意力放在學習以外的部分[16]，以上問題是目前數字化切片系統所面臨的主要挑戰，我們教育工作者需要在教育實踐中盡量處理和完善，不斷吸收新技術、新知識，全面提高病理學教學質量。

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Discussion on the application of digital section and interactive teaching in pathology instruction

YIN Wenke
Department of Pathology, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China

Objective To discuss the application of digital section and interactive teaching in pathology instruction. Methods Clinical medical medicine department grade 2013 class 1 total 80 students were applied with digital section and interactive teaching as the experimental group, and clinical medical medicine department grade 2010 class 1 total 80 students were applied with routine teaching as the control group, the theoretical and experimental achievements of two groups were collected to make statistical analysis. Results Students’ learning enthusiasm and achievement were improved significantly by digital section and interactive teaching. Conclusion The combination of digital section and interactive teaching significantly improves the teaching effect and quality.

Digital section; Pathology instruction; Teaching quality; Interactive teaching; Learning initiative

G645

B

2095-0616（2016）16-38-03

2016-07-06）

四川省衛生廳課題（130291）。