當黃疸、新生兒感染找上你的寶寶

文|方鳳（上海艾兒貝佳婦產科醫院兒科教授） 編輯|覃靜

當黃疸、新生兒感染找上你的寶寶

文|方鳳（上海艾兒貝佳婦產科醫院兒科教授） 編輯|覃靜

剛出生不久的寶寶可能會有這樣或那樣的異常，有些異常可以不必擔心，但臍炎、肺炎或黃疸這幾種新生兒特有的異常，新爸爸媽媽還是要有一定的了解。

寶寶出生后，新晉升的爸爸媽媽除了喜悅，也需要了解一些常見的新生兒感染和黃疸的辨別常識。這些基本的辨別常識，有助于家長及時發現寶寶的異常，從而及時干預、診斷，以免錯過最佳治療時機。

PART1新生兒臍炎

由于新生寶寶的皮膚和黏膜屏障功能較差，加上臍帶殘端未脫落前是一個創面，很容易引起細菌感染，發生臍炎。當家長發現寶寶肚臍有可疑感染是要帶寶寶看醫生的，因為寶寶的免疫力低，臍炎很容易擴展引發全身感染，如敗血癥等。

新生兒臍炎重在早發現

如果寶寶的臍帶2周以后仍不脫落，而且發現寶寶的肚臍和周圍皮膚發紅或有黃色滲出液，可能肚臍有感染了，要及時帶寶寶看醫生。

新生兒臍炎，預防在先

臍帶未脫落前這樣護理

世界衛生組織（WHO）關于臍帶護理方式的指導原則為“自然干燥法”，主張：①保持臍帶及其周圍清潔干燥，直到脫落。日常護理用清水清潔處擦干，不涂消毒劑。②在護理寶寶前后洗手。③讓臍部暴露于空氣中，或穿清潔、寬松的衣服。④尿布要低于臍部。⑤如果有尿、糞污染，要用清水清潔，否則不做處理，讓其自然干燥。⑥觀察感染征象：如臍周紅腫、膿性分泌物、發熱等。

在實際護理過程中，由于季節不同、家庭環境不同、看護人員意識的差異以及難以控制的狀態等都影響到寶寶臍部自然愈合的過程，如寶寶的內衣進入到尿布內，必然影響到臍部；冬天天氣寒冷，難以讓寶寶的臍部暴露以自然干燥（必然要有衣服蓋在臍部）；換尿布時寶寶尿液污染到寶寶的臍部；寶寶下肢活動導致尿布上緣摩擦臍部（盡管注意不蓋住臍部）以及寶寶的臍部自然滲液引起家長擔心等，因此可能做不到WHO的要求。

● 如果能夠做到WHO的要求就讓寶寶的臍帶自然脫落，如果有可疑臍部污染情況，家長每天要用棉簽蘸安爾碘或75%酒精，輕拭臍帶根部，結扎臍帶的線也要用安爾碘或酒精消毒；每天只要1次就行（避免多次消毒影響臍帶自然愈合）。

● 注意保持臍帶局部清潔干燥，尤其是注意尿布不要蓋到臍部。

● 如發現寶寶的臍帶有滲血，要咨詢產科醫護人員。

臍帶脫落后這樣護理

● 通常寶寶的臍帶逐漸變黑和變硬，1～2周脫落，肚臍形成。剛脫落臍帶的臍孔，皮膚嬌嫩，會有少量滲出液，這種情況注意觀察即可。如果滲出液多，可每天用安爾碘或75%酒精棉簽在肚臍處輕卷滾動消毒1-2次（避免反復消毒）；避免在寶寶的肚臍部撒消炎藥粉或涂金霉素眼膏等。

● 一般2～3天后寶寶肚臍處就會干燥，保持干燥，不用紗布等敷蓋。

● 避免寶寶的衣服和紙尿褲等摩擦寶寶的肚臍。

● 如果寶寶的肚臍污染了尿液等，要先用干凈柔軟紗布等擦干，后用安爾碘或75%酒精棉簽消毒。

新生兒臍炎這樣治療

所謂臍炎，就是寶寶的肚臍發生急性感染了，完整的醫學名詞是急性臍蜂窩組織炎，而發生感染的原因是斷臍時或出生后處理不當，臍殘端被細菌入侵、繁殖所引起感染。感染的細菌是化膿菌，最常見的是金黃色葡萄球菌，其次為大腸埃希菌、綠膿假單胞菌、溶血性鏈球菌等。一旦確診寶寶患了臍炎，應在醫生指導下對寶寶臍炎進行治療和護理。

具體操作方法：

● 臍炎輕微而且無擴散的，局部用安爾碘及75%酒精清洗，每天2～3次。口服抗生素。

● 如果臍炎嚴重，除局部消毒處理外，醫生會根據具體情況使用靜脈注射抗生素。如有膿腫形成，則需要切開引流。

PART2新生兒肺炎

新生兒肺炎主要是新生兒感染性肺炎，是新生兒感染性疾病的常見類型，由于新生寶寶的免疫力薄弱，加上呼吸器官功能也不健全，因而新生兒肺炎的表現沒有特異性，也就是說，寶寶很少出現流鼻涕、咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀，也很少發熱，所以，新生兒肺炎一方面容易延誤診斷，另一方面容易產生并發癥，甚至危及生命，因此，家長學會判斷寶寶的狀態，對及早診療新生兒肺炎很有意義。

新生寶寶感染性肺炎有哪些表現？

● 足月的新生寶寶患感染性肺炎時的表現為：

呼吸困難，口吐泡沫，臉色青紫，咳嗽較少（新生兒由于咳嗽反射未健全，因此肺炎時也很少咳嗽）；一般無發熱；聽診時兩肺聽不到濕啰音，僅為兩肺呼吸音減弱。

● 早產寶寶患感染性肺炎時表現為：呼吸暫停、不哭、不吃、體溫不升。

● X線檢查：給寶寶拍X線，可見間質性肺炎，肺紋理增多增粗，伴肺氣腫。

3個重要觀察，及早發現新生兒肺炎

細心的家長通過仔細觀察，即便在家里也可初步判斷寶寶是否患了新生兒肺炎。

1 觀察寶寶的呼吸頻率

觀察寶寶的呼吸頻率是及早發現新生兒肺炎的簡單而重要的方法。新生寶寶肺容量小，當發生肺炎時，呼吸頻率就會增加，以提高通氣量，因此，呼吸快是新生兒肺炎最常見的臨床表現。正常新生寶寶的呼吸頻率為每分鐘40～50次（哭鬧時會更快），當寶寶呼吸頻率增加到每分鐘60次以上（非哭鬧時），要警惕新生兒肺炎的可能，及時帶寶寶看醫生。

2 觀察寶寶的面唇顏色

新生寶寶的胸廓發育還不完善，呼吸肌既軟且弱，患新生兒肺炎時，寶寶會有呼吸不規則暫停或呼吸淺促，導致機體缺氧，出現皮膚和黏膜發紺或青紫現象。當觀察到寶寶有面色發紺或口周青紫，且呼吸頻率加快時，要警惕新生兒肺炎，及時看醫生。嚴重的新生兒肺炎可出現口唇、甲床、頭面部和全身等部位青紫表現。

3 觀察寶寶是否口吐白沫

口吐白沫是判斷新生兒感染性肺炎的重要表現之一，當然了，有一些新生寶寶會像小螃蟹一樣吐口水玩，這種情況例外。當家長發現寶寶出現食欲減退、吐奶、嗆奶和口吐白沫時，要及時帶寶寶看醫生。

PART 3新生兒黃疸

新生兒生理性黃疸的發生率是比較高的，統計學顯示，60%的足月寶寶和80%的早產寶寶都會出現生理性黃疸，這是由于新生兒肝臟功能不成熟引起的，隨著寶寶日齡增加，寶寶的肝功能成熟，黃疸就會自然消退。絕大多數寶寶出現黃疸都屬于生理性黃疸，但也有少部分寶寶是病理性黃疸，要引起注意。

生理性黃疸的表現

● 寶寶在出生后第2～3天時會出現皮膚和眼白發黃。

● 黃疸期間寶寶的吃奶有力，哭聲響，四肢活動好，大便顏色正常。

● 生理性黃疸一般無須治療，足月寶寶在出生后10～14天黃疸會自然消退，早產寶寶可持續至第3周才自然消退。

警惕病理性黃疸

如果發現寶寶出現下列任何一種情況，都要及時帶寶寶去看醫生，因為這些表現可能是寶寶出現了病理性黃疸。

● 黃疸出現很早，寶寶的黃疸在出生后24小時內出現。● 黃疸出現后迅速加深。

● 黃疸持續時間長，足月寶寶的黃疸持續時間超過3周，早產寶寶黃疸持續時間超過4周。

● 黃疸退而復現，寶寶在出生后出現的黃疸已經消退了，但過幾天皮膚或眼睛又開始發黃了。

PART 4母乳性黃疸

統計學資料顯示，30%母乳喂養的寶寶會發生母乳性黃疸。母乳性黃疸可分為早發型和遲發型兩種類型。

母乳性黃疸的特點

● 早發型母乳性黃疸與新生兒生理性黃疸相比較，兩者的黃疸出現時間及黃疸高峰時間都很相似，但母乳性黃疸在出生后第3～4天膽紅素的峰值可超過生理性黃疸的平均值。

● 遲發型母乳性黃疸的出現時間較晚，常緊接著生理性黃疸后發生（即常在出生后7～14天出現），亦可在生理性黃疸減輕后又加重。

● 無論是早發型母乳性黃疸還是遲發型母乳性黃疸，只要停喂母乳3～5天后，黃疸便會減退，如果重新母乳喂養，黃疸又會加重。

母乳性黃疸，不用擔心的理由

1 母乳性黃疸預后良好，停喂母乳后黃疸即退，若再喂

母乳，黃疸又可能會輕度升高或停止下降，黃疸最終可完全消退。

2 母乳性黃疸多數屬于輕到中度黃疸，會自然消退；

重度黃疸的比率很低。

特別提示

● 盡管母乳性黃疸預后良好，但因母乳性黃疸持續時間長，一定要帶寶寶看醫生，排除病理性黃疸。

● 為了能夠延續母乳喂養，在停喂母乳期間，媽媽要把母乳吸出來，保持乳汁的分泌。等3天觀察期過后，證實是母乳性黃疸，就可以繼續母乳喂養了。暫停母乳喂養只是短時間的，千萬不要因此而影響母乳喂養。