針灸聯合雙歧三聯活菌治療帕金森抑郁癥的臨床研究

謝佳更 王 順 梁 遙

(1 黑龍江中醫藥大學，哈爾濱，150040； 2 黑龍江省中醫藥科學院，哈爾濱，150000； 3 哈爾濱眾仁小兒推拿，哈爾濱，150000)

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針灸聯合雙歧三聯活菌治療帕金森抑郁癥的臨床研究

謝佳更1王 順2梁 遙3

(1 黑龍江中醫藥大學，哈爾濱，150040； 2 黑龍江省中醫藥科學院，哈爾濱，150000； 3 哈爾濱眾仁小兒推拿，哈爾濱，150000)

目的：對針灸聯合雙歧三聯活菌治療帕金森抑郁癥的療效進行觀察并進行探討分析。方法：隨機選取2013年6月至2015年9月，前來我院神經內科住院部和門診部就診的帕金森病合并抑郁癥患者106例，其中女47例，男61例；年齡59～78歲，平均年齡(71.51±6.06)歲；將患者隨機分為治療組、對照組，每組各53例，2組均進行常規基礎治療，治療組加以針灸及雙歧三聯活菌治療，對照組加以雙歧三聯活菌治療。2組患者均治療8周，并在治療前后對患者的漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、帕金森氏病綜合評分量表(Unified Parkinson′s Disease Rating Scale UPDRS)評分進行對比分析。結果：經過8周的治療后，2組的治療有效率分別為92.45%、79.24%，且患者的HAMD、UPDRS評分均有不同程度的改善，但治療組的改善程度明顯優于對照組(P<0.05)，特別是治療組的HAMD評分的改善明顯優于對照組(P<0.05)。結論：針灸聯合雙歧三聯活菌能有效的改善帕金森患者的抑郁情況。

帕金森抑郁癥；雙歧三聯活菌；針灸，腸-腦軸

帕金森病又名特發性帕金森病(idiopathic Parkinson′s disease，PD)，簡稱Parkinson病，也稱為震顫麻痹(Paralysis Agitans，Shaking Palsy)，是一種臨床上十分常見好發于中老年人的神經系統疾病，臨床上主要表現為出現靜止性震顫、運動遲緩或者減少、肌肉強直張力升高和姿勢不穩平衡障礙等，部分患者還伴隨有認知功能下降，睡眠障礙及輕重程度不一的抑郁狀態等臨床表現[1]。有學者研究表明[2-3]，與帕金森患者的運動功能障礙相比較，其情緒及精神狀態的改變，才是帕金森患者生活質量降低的主要原因。根據相關研究顯示，帕金森病伴隨抑郁狀態的發生幾率大約為45%左右，并有逐年上升的趨勢。其中大部分患者僅表現為輕度抑郁，常在臨床診斷未能得到明確的診斷，更無法在規范化的臨床治療中得到有效的治療。而當帕金森患者合并抑郁癥發生時，將會引起帕金森患者的認知功能障礙進一步加劇，從而嚴重降低帕金森的臨床治療效果。因此，近年來，對帕金森病的心理并發癥的干預治療，如認知障礙、抑郁等，越來越受到臨床工作者的關注，本研究主要分析針灸聯合雙歧三聯活菌治療帕金森病患者抑郁癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2013年6月至2015年9月，前來我院神經內科住院部和門診部就診的帕金森病合并抑郁癥患者108例，其中女47例，男61例；年齡59～78歲，平均年齡(71.51±6.06)歲；將患者隨機分為治療組、對照組，每組各53例，平均病程(5.7±4.1)年。2組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據2005年版的《原發性帕金森病的診斷標準》，結合中國精神障礙分類診斷標準(CCMD-3)[4]和美國《精神障礙診斷與統計手冊》第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV)中有關抑郁癥的診斷標準制定[5]。

1.3 納入標準 1)符合上述抑郁癥診斷標準者；2)年齡在40～80歲；3)HAMD17項評分>7分者；4)已簽署知情同意書并配合治療者。

1.4 排除標準 1)患有嚴重自殺傾向；2)曾有癲癇發作病史；3)不配合治療的患者；4)有出血傾向，不適合進行針灸者；5)HAMD評分≤7分的未達到抑郁狀態的患者及HAMD評分≥24分的嚴重抑郁癥患者。

1.5 治療方法 1)基礎治療：參照中國帕金森病治療指南(第3版)制定，予內科常規對癥護理及治療[6]。2)對照組：基礎治療的同時予雙歧三聯活菌膠囊(培菲康，上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032)口服，2粒/次，3次/d。3)治療組：基礎治療加以針灸及雙歧三聯活菌治療。針灸選穴：主穴取百會、四神聰、印堂、內關、太沖；肝氣郁結型加膻中、期門，肝郁犯脾型加行間、足三里，心脾兩虛型加心俞、脾俞，肝腎陰虛型加太溪、肝俞。進針得氣后，平補平瀉，刺激強度以患者能耐受為度，留針30 min。針刺治療1次/d，10次為1個療程。

1.6 療效評價指標 2組均在治療前后采用HAMD 17項版本，UPDRS進行療效評定。后按評分減分率評估療效，即(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈：減分率>75%；顯效：減分率≥50%且<75%；有效：減分率≥25%且<50%；無效：減分率<25%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后HAMD評分比較 經8周治療后，2組患者的HAMD評分較治療前均得有明顯降低(P<0.05)，且治療組的改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后HAMD評分比較

注：與對照組比較*P<0.05，與治療前比較△P<0.05。

2.2 2組患者治療前后UPDRS評分比較 8周治療后，2組患者的UPDRS評分較治療前均得有明顯降低(P<0.05)，且治療組的改善程度明顯優于對照組(P<0.05)，說明通過治療，2組帕金森患者的臨床癥狀均得到改善，且治療組明顯優于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前后UPDRS評分比較

注：與對照組比較*P<0.05，與治療前比較△P<0.05。

2.3 2組患者療效比較 經過8周的治療后，治療組的總體有效率要優于對照組，2組患者比較，具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療8周后療效比較

3 討論

帕金森病是臨床上十分常見的一種神經系統疾病，其臨床癥狀十分典型，在進行臨床診療工作時能夠較容易的被鑒別及診斷，雖帕金森病的發病機制及其病因仍未十分明確，但多年來廣大的臨床及基礎研究工作者均作出了十分廣泛及深入的研究[7-9]。隨著研究的不斷進展，一些學者發現，在帕金森病的病程過程中，一些非運動癥狀常伴隨著運動癥狀的發生與發展，甚至比運動癥狀更為多見，發病時間更早[10]。但由于其早期癥狀較不明顯，在診療過程中十分容易忽視。馬敬紅等[11]研究發現，約30%的帕金森病患者合并有不同程度的抑郁癥，中重度抑郁癥狀共占8.6%，其臨床表現多為：精神焦慮、抑郁、睡眠質量下降、體重持續減輕、注意力、認知功能不同程度缺陷等。由于這些抑郁癥狀常于早期隱匿起病，且隨著帕金森病患者的運動癥狀的發展而變化，并呈持續狀態，因此伴隨抑郁狀態的患者，其病情發展往往較為迅速，治療的依從性較差，致殘率也更高，嚴重影響患者及其家庭的生活治療[12]。因此，有學者提出[13]，抑郁狀態也是帕金森病的早期危險因素之一，早期識別治療，進行病情控制是帕金森病治療方面的一個重要措施。

隨著相關分子生物學的研究進展，越來越多的證據顯示，腸道中的微生物群落不僅可以調節胃腸道功能，還可通過腸-腦軸進行高級神經中樞的調控[14]。而抑郁癥的發生，正是與神經中樞內5-羥色胺(5-HT)等神經遞質失調密切相關，而5-HT正是由腸嗜鉻細胞合成分泌而來。中醫學更是早有“心主神明，心與小腸相表里”之說。大量研究表明[15-17]，腸道菌群可參與調控焦慮、抑郁、認知功能等中樞神經系統活動，腸道菌群失調很可能是導致精神分裂、阿爾茲海默癥、抑郁癥及帕金森癥等的重要原因之一，因此通過服用乳酸菌及雙歧桿菌，改善患者的胃腸道環境和維護腸道內菌落的平衡，進一步的通過腸-腦軸系統調節神經中樞，起到降低抑郁和焦慮、改善認知能力等作用，從而改善抑郁癥及帕金森癥患者的臨床癥狀。而在本研究的結果也進一步證實口服雙歧三聯活菌，可以改善帕金森抑郁患者的臨床癥狀，這與多數學者的研究結果較為一致。

抑郁癥在中醫學中屬于“郁證”的范疇，究其病因病機，《黃帝內經》及《傷寒論》提出了“七情內傷、肝失疏泄”而致病之說；《丹溪心法》則云“氣血……故人生諸病，多生于郁”,將郁病責之為氣血不和，朱丹溪在此基礎上更是提出了“六郁”之說，故目前多數學者均認可郁證的病因病機總歸為肝失疏泄、脾失運化、心神失養、氣血失調等[18]。由此可見中醫學對郁證認識一直處于不斷發展、完善的過程中，并通過長期實踐，特別是在針灸方面，形成了一套獨特而有效的治療方法，從而起到切之有效的治療作用。本研究通過大量對比總結各家經驗[19-20]，選取百會、四神聰、印堂、內關、太沖諸穴為主治療帕金森病并發抑郁癥，因百會穴屬督脈，又與為手足三陽交會，具有統督諸陽，平肝熄風的作用，又與任脈相通，而治陰經之諸疾。四神聰與印堂為經外奇穴，可鎮靜安神、醒腦開竅、寧心益智。內關為心包經之絡穴，太沖為足厥陰肝經原穴，《針灸甲乙經》云：“心澹澹而善驚恐，心悲，內關主之。”二者合用具有調和氣血、疏肝理氣、寧心安神的作用。而現代研究表明，針刺對調節腦內神經遞質具有明顯的作用，石學敏[21]研究表明，針刺可刺激大腦皮質進一步釋放胺5-HT、DA、NE等神經遞質，從而達到改善神經系統功能，調節生理反應的作用。蔡麗等[22]提供針刺大鼠百會、印堂、四神聰等穴位，結果表明經針刺干預后，大鼠體內5-HT、NE、DA含量明顯升高，說明針刺百會、印堂、四神聰穴位對治療抑郁癥具有積極的作用。

本研究的結果表明，在治療前2組臨床癥狀及評分相似的患者中(P<0.05)，經過不通的2種方法治療后，其臨床癥狀均得到有效的改善，HAMD、UPDRS評分明顯降低(P<0.05)。但治療組的臨床癥狀改善程度，治療有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。說明雖然2種治療方法都能不通程度的改善帕金森抑郁癥的臨床癥狀，但針灸與雙歧三聯活菌二者合用比單純運用西藥治療能更加有效的改善患者抑郁狀態，并達到緩解帕金森病癥狀的臨床療效，因此針灸聯合雙歧三聯活菌是一種行之有效，不良反應少的治療帕金森合并抑郁癥的治療方法。

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(2016-06-07收稿 責任編輯：白樺)

Clinical Study on Treatment of Parkinson Depression with Acupuncture Combined with Triple Viable Bacteria

Xie Jiageng1, Wang Shun2, Liang Yao3

(1HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China; 2HeilongjiangAcademyofTraditionalChineseMedicine,Harbin150000,China; 3Public-childMassageHarbin,Harbin150000,China)

Objective:To observe the curative effect of combined therapy of acupuncture with triple viable bacteria in the treatment of Parkinson′s depression. Methods:A total of 106 cases of Parkinson′s disease patients with depression in outpatient or Department of Neurology in our hospital from June 2013 to 2015 September were randomly selected, including 47 female cases, 61 male cases; age from 59～78, average age (71.51± 6.06). The patients were randomly divided into treatment group and control group, 53 cases in each group. The two groups were given the basis routine therapy, the treatment group also received acupuncture and Bifid Triple Viable and control group of Bifid Triple Viable. The treatment lasted for 8 weeks. The HAMD and UPDRS scores of the patients were compared and analyzed before and after the treatment. Results:After 8 weeks′ treatment, the effective rate of treatment group and the control group was 92.45% and 79.24% respectively and the HAMD and UPDRS scores showed different degrees of improvement, but the treatment group had significantly better results than the control group (P<0.05), especially in the HAMD score (P<0.05). Conclusion:Acupuncture combined with triple viable bacteria can effectively relieve the depression of patients with Parkinson.

Parkinson depression; Bifidobacteria; Acupuncture and moxibustion; Gut-brain axis

黑龍江省醫藥衛生科研攻關項目(編號：201103245)

R259;R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.049