四子散熱敷聯合艾灸對全膝關節置換術后疼痛及康復效果的研究※

朱琳華 張園園 陳曉青

(江蘇省中醫院骨傷科，江蘇 南京 210029)

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四子散熱敷聯合艾灸對全膝關節置換術后疼痛及康復效果的研究※

朱琳華 張園園△陳曉青

(江蘇省中醫院骨傷科，江蘇 南京 210029)

目的 觀察四子散熱敷聯合艾灸對全膝關節置換術(TKA)后疼痛及康復的效果。方法 將150例TKA后患者隨機分為3組，四子散熱敷聯合艾灸組50例應用四子散熱敷聯合艾灸治療，四子散熱敷組50例單純應用四子散熱敷治療，特定電磁波治療儀組50例應用特定電磁波治療儀治療，3組均治療14 d。應用視覺模擬評分(VAS)和美國特種外科醫院膝關節評分 (HSS) 對患者的膝關節疼痛及功能進行綜合評價。結果 3組治療第7、14 d VAS評分均低于本組治療前(P<0.05)，HSS評分均高于本組治療前(P<0.05)。四子散熱敷聯合艾灸組治療第7、14 d VAS 評分均低于四子散熱敷組、特定電磁波治療儀組治療同期(P<0.05)，HSS評分均高于四子散熱敷組、特定電磁波治療儀組治療同期(P<0.05)。結論 四子散熱敷聯合艾灸能有效減輕TKA后膝關節疼痛及改善膝關節功能，療效優于單純應用四子散熱敷、特定電磁波治療儀治療。

關節成形術，置換，膝；康復；膝關節，人工；中藥療法；艾炷灸

膝關節是人體的重要關節之一，其承受著人體接近80%的體質量。由于長期過度使用、退化及創傷等因素，給關節的軟骨、韌帶、肌腱等軟組織帶來了嚴重破壞，經久不愈可演變為膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)[1]。全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)是治療膝關節疼痛與損傷的一種療效十分明確的手術，術后10 年的優良率高于90%[2]。但TKA患者普遍存在患肢功能障礙的現象，包括肌力、活動度等方面。因此，TKA后的康復，尤其是早期康復越來越受到重視[3]。目前，對于TKA后疼痛及關節功能減退的治療，主要為對癥治療，且以現代醫學手段為主。中醫治療主要有中藥熱熨、中藥熱敷、灸法、中藥貼敷及中藥足浴等。中藥熱敷和灸法是最古老的傳統中醫療法之一，具有治療范圍廣、操作方便等優點，臨床上常顯示出獨特療效。為尋找安全有效緩解術后疼痛的物理方法，探討中醫中藥在現代醫學中的應用，應用簡單易操作的中醫技能緩解患者術后疼痛、改善關節功能，2014-01—2015-03，我們觀察四子散熱敷聯合艾灸對50例TKA后患者疼痛及康復的效果，并與單純應用四子散熱敷治療50例、特定電磁波治療儀照射治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇1.1.1 診斷標準 參照《骨科臨床療效評價標準》[4]中2001年美國風濕病學會KOA的診斷標準。1.1.2 納入標準 不伴語言障礙及偏癱等疾病；單側TKA患者。

1.1.3 排除標準 存在其他影響膝關節疼痛的疾病，如髖關節病變、腰椎間盤突出癥等；不依從者，即未按規定進行治療、未按醫囑注意起居、無法判斷療效者；治療期間接受其他治療者。1.2 一般資料 全部150例均為我院骨傷科住院行TKA患者，隨機分為3組。四子散熱敷組50例，男22例，女28 例；年齡47～75歲，平均(66.48±5.9)歲；病程5～30年，平均(12.5±1.5)年；類風濕關節炎12 例，骨性關節炎28例，創傷性關節炎10 例。四子散熱敷聯合艾灸組50例，男24 例，女26 例；年齡48～79 歲，平均(67.33 ±5.5)歲；病程3～31年，平均(11.5±1.5)年；類風濕關節炎13 例，骨性關節炎32例，創傷性關節炎5例。特定電磁波治療儀組50例，男25例，女25例；年齡48～76歲，平均(66.24±5.6)歲；病程3～32年，平均(10.5±1.4)年；類風濕關節炎15例，骨性關節炎28例，創傷性關節炎7例。3組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.3 治療方法1.3.1 四子散熱敷組 予四子散熱敷。藥物組成：紫蘇子60 g，萊菔子60 g，芥子60 g，吳茱萸30 g。將四子散用微波爐高火加熱2 min，使溫度達到60～70 ℃，裝入15 cm×40 cm的布袋中，即為熱敷袋，熱敷袋自腘窩下穿出繞膝1周，膝前避開切口，自TKA后第1 d起每次熱敷20 min，每日2 次。1.3.2 四子散熱敷聯合艾灸組 在四子散熱敷組治療基礎上，在熱敷袋外相應穴位(外膝眼、內膝眼)上放置艾灸盒，內放置長3 cm的藥艾炷(盱眙華佗中藥廠)，主要成分有艾葉、生川烏頭、高良姜、丹參等。熱敷同時進行穴位艾灸，每次20 min，每日2次。

1.3.3 特定電磁波治療儀組 應用特定電磁波治療儀[型號為LQ-2008，貴陽龍泉醫療器械有限公司，黔藥管械(試)字2001第2260013號)]對膝關節進行照射，每次20 min，每日2次。

3組患者在治療和隨訪期間均接受相同的健康宣教、護理宣教及關節功能鍛煉指導，如避免風、寒、濕、熱等外邪侵襲，避免膝關節過早、過度負重，勞逸結合，適當鍛煉，調飲食、暢情志、護正氣等。

1.3.4 療程 3組均治療14 d。

1.4 觀察指標 所有患者均于治療前、治療第1、7、14 d時，同時由2名醫師分別應用視覺模擬評分(visual analogue scale/score，VAS)和美國特種外科醫院膝關節評分 (hospital for special surgery knee score，HSS)對患者的膝關節疼痛及功能進行綜合評價。

1.5 療效標準 膝關節疼痛評分應用VAS評分[5]，即為1條10 cm長的直線，兩端分別標以無痛、劇痛，劃定某一線段長度即表示疼痛程度，分別采用0～10分表示。左端代表無痛(0分)，右端代表劇(10分)，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。膝關節功能評分參照HSS標準[6]。

2 結 果

2.1 3組隨訪時間 150例患者均獲得完整隨訪，隨訪率100%。四子散熱敷組隨訪時間13～17 d，平均(15.5±0.5) d；四子散熱敷聯合艾灸組隨訪時間12～16 d，平均(14.0±0.75) d；特定電磁波治療儀組隨訪時間13～17 d，平均(14.5±0.75) d。

2.2 3組治療前后VAS 評分比較 見表1。

表1 3組治療前后VAS 評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與四子散熱敷聯合艾灸組比較，△P<0.05

由表1可見，3組治療第7、14 d VAS評分均低于本組治療前(P<0.05)。四子散熱敷聯合艾灸組治療第7、14 d VAS 評分均低于四子散熱敷組、特定電磁波治療儀組治療同期(P<0.05)。

2.3 3組治療前后HSS評分比較 見表2。

表2 3組治療前后HSS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與四子散熱敷聯合艾灸組比較，*P<0.05

由表2可見，3組治療第7、14 d HSS評分均高于本組治療前(P<0.05)。四子散熱敷聯合艾灸組治療第7、14 d HSS評分均高于四子散熱敷組、特定電磁波治療儀組治療同期(P<0.05)。

3 討 論

自人類直立行走以來，膝關節承受了巨大的壓力，多種致病因素導致膝關節滑膜組織纖維化、軟骨損傷，膝關節軟骨受損后，其中的蛋白多糖開始分解，同時人體的免疫系統會釋放某種物質，使關節軟骨中的蛋白多糖水平很難恢復正常，長此以往出現關節疼痛、腫脹、攣縮、畸形等一系列癥狀[7]。KOA的病理變化主要是軟骨損害和關節周圍骨質增生，早期以軟骨損害為主，后期以骨質結構破壞、關節變形為主[8]。TKA是治療晚期膝關節疾病的成熟的外科治療方式之一，可恢復關節功能，提高患者的生活質量。膝關節的功能主要體現在膝關節屈和伸運動，TKA的康復就在于關節功能的康復。本研究認為，術后早期進行四子散熱敷聯合艾灸對預防并發癥的發生、促進關節功能恢復、提高高齡患者手術療效十分重要。

中醫學認為，TKA后患處經絡受損，營血離經，阻塞經絡，瘀滯于肌膚腠理，故出現腫脹、疼痛，正如吳昆注釋《內經》說“血有形，病故腫”；經絡受損，瘀血停滯，阻滯氣機，氣機郁滯而致疼痛，正所謂“血瘀必兼氣滯”“不通則痛，痛則不通”。《普濟方·折傷門》曰“血行脈中，貫于肉理，環周一身，因其肌體外固，經髓內通，乃能流注不失其常。若因傷折，內動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛”，并指出“治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以傷完也”。因此，中醫治療TKA后肢體腫痛，當以活血逐瘀、消腫止痛為綱，使瘀血祛而新血生，氣機暢而經絡通，則腫脹疼痛可消，肢體可舒。四子散熱敷療法是利用藥物加熱后的熱能及藥物本身的作用加速局部血液和淋巴液循環，緩解靜脈淤滯，疏通局部經脈，減輕疼痛，從而起到改善膝關節疼痛及提高膝關節功能的作用。四子散方中芥子疏通經絡，散寒，消腫止痛；萊菔子長于利氣，散風寒；紫蘇子為辛溫藥物，能下氣定喘，溫中開郁，有行氣、通經絡、祛痰濕作用；吳茱萸取其辛而大熱之性，有溫中下氣、除濕解郁、開腠理、逐風寒之功。4種藥物相配，起到祛風除濕、溫經散寒、調和氣血、通絡止痛作用[9]。艾灸療法是中國傳統康復治療手段之一，具有集熱療、光療、藥物刺激與特定腧穴刺激于一體的作用，以艾葉作為艾灸中主要燃燒產生熱能、光能的藥物，能有效控制炎癥部位血管通透性的升高，改善血液濃稠性、黏滯性、聚集性等血液流變學和血液動力學性質，減少關節炎癥部位的白細胞介素1與腫瘤壞死因子α的含量， 減輕炎癥刺激，提高局部病理性廢物的清除能力，從而提高患者痛閾值，明顯改善中老年痛癥[10]。本研究所用的藥艾柱中以艾葉為主，生川烏頭、高良姜、丹參等活血化瘀，散寒止痛，行氣，可加強艾灸行氣血、逐寒濕作用。在四子散熱敷減痛的基礎上進行艾灸，取穴內膝眼、外膝眼可糾正已紊亂的膝關節結構，對緩解癥狀、增強肌力、防止肌肉萎縮有較好的治療作用。

VAS評分比較結果說明不同時間點的VAS評分不同，各組患者隨著時間的延長VAS評分均逐漸降低，但治療第7 d和第14 d時四子散熱敷組及特定電磁波治療儀組VAS評分高于四子散熱敷聯合艾灸組(P<0.05)。HSS評分比較結果說明不同時間點的HSS評分不同，各組患者隨著時間的延長HSS評分均有逐漸升高趨勢，但治療第7 d和第14 d時四子散熱敷組及特定電磁波治療儀組HSS評分高于四子散熱敷聯合艾灸組(P<0.05)。提示四子散熱敷聯合艾灸對TKA患者療效確切，可減輕膝關節局部疼痛，改善患者下肢運動功能，提高日常生活自理能力。并隨著時間的延長，療效進一步提高，與單純四子散熱敷、特定電磁波治療儀治療比較，對膝關節功能改善效果更顯著。四子散熱敷聯合艾灸療法屬中醫外治法，具有療效好、操作簡便、費用較低、無毒副作用的優點，值得臨床推廣應用。

本研究因住院時間限制，追蹤觀察時間較短，缺乏延續性護理支持，在今后的研究過程中，可拓展四子散熱敷聯合艾灸對TKA后的延續性護理，開展隨機雙盲多中心等證據等級較高的研究。

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(本文編輯：習 沙)

Effects of Sizi powder for hot compress combined with moxibustion on postoperation pain and rehabilitation after total knee replacement

ZHULinhua,ZHANGYuanyuan,CHENXiaoqing.

DepartmentofTraumatologyandOrthopaedics,HospitalofTraditionalChineseMedicineinJiangsuProvince,Jiangsu,Nanjing210029

Objective To observe Sizi powder for hot compress combined with moxibustion on the postoperation pain and rehabilitation effects in patients after total knee replacement (TKA). Methods 150 patients after TKA were randomly divided into three groups. The Sizi powder combined with moxibustion group (n=50) received Sizi powder combined with moxibustion, the Sizi powder group (n=50) received Sizi powder for hot compress, and the far-infrared electrotherapy group received specific TDP, continuously treatment for two weeks. The knee joint functions were evaluated by Visual Analog Scale (VAS) and hospital for special surgery knee score (HSS). Results The VAS at 7 and 14 d after treatment were lower than before treatment in three groups (P<0.05),and the HSS was higher (P<0.05).The VAS at 7 and 14 d after treatment in Sizi powder combined with moxibustion group were lower than those in Sizi powder and far-infrared electrotherapy group at the same period (P<0.05), and the HSS was higher (P<0.05). Conclusion Sizi powder for hot compress combined with moxibustion can relieve the pain after TKA and improve knee joint functions. The curative effect was superior to Sizi powder for hot compress or far-infrared electrotherapy only.

Arthroplasty; Replacement; Knee; Rehabilitation; Knee joint; Artificial; Traditional Chinese herbs therapy; Moxibustion

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.025

※ 項目來源：江蘇省中醫院、南京中醫藥大學附屬醫院2013年度院級課題(編號：Y13014)

朱琳華(1981—)，女，主管護師，學士。從事骨傷科臨床護理工作。

R687.42；R684.3；R684.305；R245.81

A

1002-2619(2016)09-1378-04

2015-12-06)

△ 通訊作者：江蘇省中醫院骨傷科，江蘇 南京 210029