2種電針療法治療腰肌勞損的療效觀察

姜少偉

(寧夏回族自治區體育科學技術中心運動醫學診所，寧夏 銀川 750004)

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2種電針療法治療腰肌勞損的療效觀察

姜少偉

(寧夏回族自治區體育科學技術中心運動醫學診所，寧夏 銀川 750004)

目的 對比觀察2種電針療法治療腰肌勞損的療效差異。方法 將70例腰肌勞損患者按就診先后順序分為斜刺電針組和常規電針組，每組各35例。斜刺電針組以痛為點選用雙側斜刺電針治療，常規電針組選用雙側足太陽膀胱經之腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞及阿是穴直刺電針治療。 2組均隔日1次，10次為1個療程，1個療程結束評定2組治療前后腰痛評分變化，統計臨床療效及腰痛、活動不利、腰骶部壓痛改善率。結果 2組治療后腰部疼痛視覺模擬法(VAS)評分均較本組治療前顯著降低(P<0.05 )，且斜刺電針組低于常規電針組，比較差異有統計學意義(P<0.05 )。治療組總有效率91.43%，對照組82.86%，2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但愈顯率及腰痛、活動不利、腰骶部壓痛改善率比較差異有統計學意義(P<0.05)，斜刺電針組高于常規電針組。 結論 斜刺電針和常規電針均為治療腰肌勞損的有效方法，但斜刺電針綜合療效更佳。

腰肌；扭傷和勞損；斜刺；電針

腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，主要臨床表現為腰或腰骶部疼痛，反復發作，日積月累可使肌纖維變性、索條或粘連，遺留腰背痛[1]。中醫學將其歸為于慢性腰痛、腰背痛、痹證等范疇。該病一般無器質性病變，一般是由勞累過度、跌仆閃挫、體位不正等導致腰部氣滯血瘀，脈絡痹阻，不通則痛[2]。電針刺激足太陽膀胱經腰部腧穴及阿是穴能夠通經活絡，暢通氣機，通則不痛[2]，治療腰肌勞損效果明顯，但該法治療后癥狀易反復 。近年來，斜刺療法在慢性疼痛及骨骼肌損傷的治療中取得了一定的效果[3-4]，但對腰肌勞損的治療少有報道[5]。鑒于此，本研究運用基于中醫理論的穴位電針療法和《內經·靈樞》中的浮刺、合谷刺等刺法[6]與現代醫學理論[7 ]相結合而形成的斜刺電針療法治療腰肌勞損35例，并與中醫理論下的常規電針療法治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[8]確診：①有長期腰痛史，反復發作；②一側或兩側腰骶部疼痛，時輕時重，纏綿難愈，勞累后加重，休息后減輕；③伴有一側或兩側的骶棘肌壓痛，腰腿活動一般無顯著障礙。

1.1.2 納入標準 符合腰肌勞損的診斷標準；年齡20～65歲；能積極配合完成臨床觀察者。

1.1.3 排除標準 不符合上述納入標準者；患有先天性畸形病變(腰椎骶化、骶椎腰化、隱性骶椎裂等)者；合并有糖尿病、原發性高血壓、冠心病等疾病以及其他危重病癥者；治療前3個月接受其他方法治療者；孕婦、哺乳期婦女；有精神及神經系統疾病者；有開放傷口，局部皮膚感染或有皮膚疾病者；過敏體質者。

1.2 一般資料 選擇2014-01—2014-08在我所就診的、符合病例選擇標準的70例腰肌勞損患者，按就診順序分為2組。斜刺電針組35例，男15例，女20例；年齡25～63歲，平均(41.21±12.23)歲；病程2個月～6年，平均(6.67±5.02)個月；單側13例，雙側22例。常規電針組35例，男16例，女19例；年齡24～64歲，平均(42.45±11.54)歲；病程3個月～8年，平均(6.42±5.75)個月；單側11例，雙側24例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 斜刺電針組 予斜刺電針治療。方法：針具長度以針刺部位和患者具體情況而定，一般40～60 mm不等。依患者主訴、功能障礙程度及觸診結果，確定腰部單側或兩側病損組織的位置、深淺、范圍及其最痛點。然后醫者按照病損由重到輕的順序進行針刺，每側3組針。每組針以最痛點為中心分別從其上下相等距離、針尖相對，將針體呈45 °角進針。進針后調整針尖的指向和角度，使針體在有壓痛、索條、淤結等病損的肌束、筋膜內穿行，對刺的針尖在最痛點處交叉。如腰椎兩側均有病損時，則在兩側病損處進行3組針的治療；如腰椎一側有多處病損時，則在病側進行如上治療的同時，也在對側對稱性協助治療；如只有腰椎一側的一處病損時，則第1組針在病損處按上法治療，另外2組針則根據病痛范圍的不同，分別在距離第1組針外側的上下兩端或左右兩側1.5～2.0 cm處進行如上治療，對側也對稱性的協助治療。進針后，每組穴接1根電針線的兩端，行電針刺激。

1.3.2 常規電針組 予常規電針治療。方法：參照《針灸治療學》[9]中腰痛進行取穴：取雙側腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、委中穴，在最痛點加阿是穴2針。均直刺1～1.2寸，每針在明顯針感時留針，然后腰椎同側相鄰一組穴位接1根電針線的兩端，行電針刺激。

1.3.3 注意事項 ①患者呈俯臥位，將薄枕置于患者腹下，全身放松。②針具為直徑0.40 mm毫針，常規消毒皮膚進針后，用青島鑫升牌G6805-1型電針儀，并在連續波頻率為30 Hz下留針持續進行30 min，強度以患者舒適為宜。③斜刺電針組患者原最痛點經治療后疼痛消失,其鄰近部位又有較強痛點出現,繼續對其他痛點給予斜刺電針法治療。④電針操作者與療效評價者分別由不同醫師執行。⑤患者均需注意腰部保暖，避免久坐久立和勉力負重，適當參加體育活動，加強腰部鍛煉。

1.3.4 療程 2組均隔日治療1次，10次為1個療程，1個療程后進行療效評定。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 腰部疼痛 采用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[10]進行評定：采用一條10 cm長的直線，起端標記為0分為無疼痛，末端標記為10分為極度疼痛。患者根據自己疼痛程度及頻率在直線上選擇某一點代表其當時的疼痛程度。1～3分表示輕度疼痛， 4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.4.2 臨床體征改善率[10]比較2組治療后患者腰部活動不利、腰痛、腰骶部壓痛改善率。

1.4.3 不良反應 觀察治療期間2組患者不良反應情況：金屬過敏反應、暈針、感染等。出現不良反應的病例詳細記錄，并根據實際情況決定是否終止治療，且這類病例納入統計。

1.5 療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中“軟組織損傷”的相關標準擬定[11]。臨床痊愈：腰部疼痛等癥狀完全消失，腰部活動自如，勞累及天氣變化均無影響，癥狀、體征積分減少≥90%；顯效：腰部疼痛等癥狀基本消失，腰部活動輕度受限，但能參加正常活動和工作，僅偶在某些誘因下發作，癥狀、體征積分減少≥60%，<90%；有效：腰部疼痛等癥狀有所改善，腰部活動部分恢復，癥狀、體征積分減少≥30%，<60%；無效：治療前后無變化，或未達到有效標準。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2 組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但愈顯率比較差異有統計學意義(P<0.05)，斜刺電針組高于常規電針組。

2.2 2組治療前后腰部VAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后腰部VAS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后腰部VAS評分較本組治療前均顯著降低(P<0.05)，且斜刺電針組低于常規電針組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組治療后臨床體征改善率比較 見表3。

表3 2組治療后臨床體征改善率比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，斜刺電針組腰痛、活動不利、腰骶部壓痛改善率高于常規電針組，比較差異有統計學意義(P<0.05 )。

2.4 不良反應 2組患者在臨床治療過程中未發生金屬過敏反應、暈針、感染等不良反應。

3 討 論

腰肌勞損為長期積累性損傷，腰部肌力失調，形成疼痛及保護性痙攣，導致肌肉末梢神經、血管受到擠壓、血液循環不足、代謝產物積聚及炎性產物產生、局部自主神經功能紊亂等一系列病理改變從而引起慢性疼痛[12]。盧鼎厚認為，肌肉損傷的病因是由于超負荷的肌肉工作引起工作后肌肉收縮蛋白的分解代謝強于合成代謝的降解，導致延遲性肌肉收縮結構的改變或解體, 引起肌肉僵硬、收縮和伸展功能下降、肌肉痠痛[7]。顏質燦[3]認為，肌筋膜疼痛的一個很重要的原因是肌肉縮短。長期的肌肉縮短不但使肌肉本身疼痛，更會影響肌腱并拉動關節收緊，從而增加和加快功能的勞損及退變。斜刺電針則根據顏質燦[3]肌肉刺激療法技術，通過斜刺使針體達到腰背部緊張攣縮的中深層肌肉中(如最長肌、髂肋肌、豎脊肌、內斜肌等)，達到“最疼痛的肌肉縮短部位，經過幾次治療后，不僅使部位疼痛緩解，還常常擴散到整個環節，擴散到對面部位和對面脊椎肌肉。不只產生局部變化，還能激活包括脊椎調節系統功能在內的神經反射功能”[3]的目的。即通過放松不同層級的攣縮肌肉—改善患處血液循環—促進代謝產物排出—松解受壓神經—平衡脊椎和兩側腰肌而達到治療的效果。兩側同時對稱治療則可發揮協作、互補的作用。

中醫學認為，腰肌勞損的病因病機為肝脾腎虧虛，加之外受風寒濕邪侵襲，腰部經絡不通，氣血運行不暢，肌肉筋脈失于濡養，瘀血、痰濕、寒邪痹阻絡脈，不通則痛。病機特點以“瘀”為主[13]，其疼痛部位多位于足太陽膀胱經之處，故常規電針組取腎俞、氣海俞、大腸俞、委中、阿是穴等治療，以發揮疏通膀胱經之經氣和補益肝腎、通經活絡止痛之效，治療腰肌勞損療效較好。但本法愈顯率低，可能是由于穴位直刺只能作用于一點對經脈調整，間接作用于受損部位針對性不強，同時對腰肌中深部攣縮肌肉的松解及改善患處血液循環等方面發揮的作用也較弱。

本研究結果顯示，斜刺電針治療腰肌勞損愈顯率高，癥狀、體征改善效果更明顯，分析其機制主要有以下3個方面：①斜刺法更能夠以點帶線，以線帶面，最大限度地直接針刺到病變的肌肉筋膜，增加了損傷肌肉的接觸面積和層次，形成立體治療效應[14]。②針體可達緊張攣縮的中深層肌肉中，通過針尖刺激，劃開變性、粘連、攣縮的肌肉筋膜，起到解除血管、神經擠壓，改善循環，恢復正常代謝，促進變性肌細胞再生，恢復腰肌功能的作用[15]。③生理生化方面則是通過加強收縮蛋白的組裝合成，促進肌肉結構及功能恢復, 從而消除肌肉疼痛[16]。

選用直徑0.40 mm毫針具有對患處刺激性大、不易彎曲的優勢。電針則通過連續波、頻率為30 Hz的振動，對斜刺電針治療可協助加強放松肌肉及神經，對于常規電針治療可起到行針、強化針感的作用。較重的工作壓力、不健康的生活方式以及較快的生活節奏[17]，久居寒濕之地、感寒濕之邪[18]等，常常不引起患者和醫者的重視，這可能是導致2組均有治療無效病例的重要原因。因此，醫者要更加重視和積極引導患者踐行“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、平衡心理”的生活方式，才是預防本病發生和促進康復的重要選擇。

綜上所述，常規電針法、斜刺電針法2種療法對大部分腰肌勞損患者的疼痛程度和臨床體征均有不同程度的改善，均為治療腰肌勞損的有效方法。但斜刺電針法在愈顯率方面優于常規電針法，有更佳的綜合療效。斜刺電針療法是一種將傳統中醫理念和現代醫學理念相結合對腰肌勞損進行治療的新探索。因腰肌多豐厚，易于多針斜刺治療，且治療針對性強，療效確切，操作簡便，值得臨床應用。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.028

姜少偉(1966—)，男，運動醫學副研究員，醫師，學士。研究方向：運動創傷及頸臂腰腿痛病癥治療及康復。

R274.34；R245.31

A

1002-2619(2016)09-1389-04

2014-04-29)